1、腰椎間盤突出癥1 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓所表現(xiàn)出的綜合征。好發(fā)于腰4、5,骶1；男性多于女性，多見于3050歲。2病因諸病源候論腰腳痛病候說：腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛。3病機(jī)病位：肝、腎、筋。病理性質(zhì)：虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證。病理特點(diǎn)：氣滯血瘀、寒濕痹阻、肝腎虧虛。4治療原則活血化瘀、祛寒化濕、補(bǔ)益肝腎。5治療方法非手術(shù)治療；手術(shù)治療。6非手術(shù)治療1、臥床休息：是最簡單、有效的療法。初次發(fā)作的患者絕對(duì)臥床休息34周，避免負(fù)荷，待癥狀緩解后可佩戴腰圍起床活動(dòng)。2、骨盆牽引：在絕對(duì)臥

2、床休息期間采用床邊持續(xù)的骨盆牽引，使椎間隙增寬，減少椎間盤的內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激或壓迫。主要適用于年齡較輕、首次發(fā)作的患者。3、推拿按摩：可使髓核回納，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。4、封閉：椎間孔神經(jīng)根或骶管裂孔封閉治療。也可用腰部硬膜外封閉治療。5、針灸：適用于所有患者。如刺灸法、耳穴埋籽、穴位注射法。7手術(shù)治療手術(shù)指征： 1）經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效者。 2）非手術(shù)治療有效，但發(fā)作頻繁影響工作及生活者。 3）癥狀嚴(yán)重，患者難以忍受，止痛劑亦不能緩解者。 4)出現(xiàn)腰區(qū)感覺障礙，排尿困難者。 5）中央型腰椎間盤突出。 8微創(chuàng)手術(shù)：常用方法有經(jīng)皮化學(xué)溶

3、核術(shù)、經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。9證治分型證型主癥治法代表方血瘀腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗黯，或有瘀斑，脈弦緊或澀活血止痛桃紅四物湯加減寒濕腰腿冷痛著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷；舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩祛寒化濕麻桂溫經(jīng)湯加減濕熱腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)清熱化濕通絡(luò)止痛三妙湯合四物湯加減肝腎虧虛腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕補(bǔ)益肝腎右歸飲加減左歸飲加減10施護(hù)要點(diǎn)病情觀察：觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況；注意牽引的重量、床尾抬高以增加反牽引力。對(duì)術(shù)后患者

4、24小時(shí)內(nèi)密切觀察切口滲血及滲液情況，以防大出血和腦脊液漏。生活起居：病室環(huán)境安靜、舒適、陽光充足，空氣新鮮流通，避免對(duì)流風(fēng)，居住地一定不能潮濕，注意保持干爽。情志護(hù)理：經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋。要把握患者的心理變化，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)、解釋，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肌肉鍛煉。飲食護(hù)理：選擇高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果。椎間盤術(shù)后宜清淡，待二便正常后，可逐步增加血肉有情之品及滋補(bǔ)肝腎之食物，如動(dòng)物肝、腎、核桃、枸杞等、服藥護(hù)理：活血化瘀，消腫止痛藥以飯后半小時(shí)服用為宜，補(bǔ)益肝腎的藥宜飯前服用，中藥湯劑宜溫服，祛風(fēng)散寒除濕的湯劑宜溫?zé)岱谩ＥR證護(hù)理：

5、腰腿疼痛，給予患者正確的體位，告知患者禁止下床活動(dòng)；給予耳穴埋籽，寒證、血瘀證、虛證患者注意局部保暖，可行熱敷、拔火罐、艾灸等療法祛寒止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。11圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理體位練習(xí);學(xué)會(huì)床上大小便 手術(shù)后護(hù)理- 1.術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 2.術(shù)后當(dāng)天及近期內(nèi)密切觀察生命體征，尿量，傷口出血，引流液的色、質(zhì)、量，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等情況。 3.指導(dǎo)患者正確的翻身方法。 4.指導(dǎo)患者合理的康復(fù)訓(xùn)練。 12健康教育1.讓患者了解腰椎鍵盤突出癥只要注意保護(hù)，是可以預(yù)防和控制的。2.生活和工作中注意勞動(dòng)姿態(tài)，避免久坐，忌坐沙發(fā)矮凳，避免腰部遭受震蕩，不宜重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽或打噴嚏，保持大便通暢，注意腰部保暖，睡硬板床。3.在勞累出汗時(shí)要注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲，平時(shí)注意多曬太陽，避免骨質(zhì)疏松。4.傷后疼痛者，可做腰骶部熱敷或做腰部肌肉放松性質(zhì)按摩，但注意用力要均勻柔和，也可于疼痛部位拔火罐。5.從事腰部劇烈活動(dòng)、工作的人，要注意經(jīng)常檢查腰椎結(jié)構(gòu)有無缺陷及損傷，及早保護(hù)和治療。6.堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，定出鍛煉計(jì)劃，要循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)行活動(dòng)。7.保持治療期