1、常用診斷技能操作要領第1頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三骨髓穿刺術（bone marrow puncture ）第2頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三適應癥各種血液病的診斷、鑒別診斷、療效觀察；發熱性疾病的診斷、鑒別診斷；某些傳染病的診斷、鑒別診斷；瘧疾、黑熱病、勾端螺旋體病、傷寒等。某些代謝異常性疾病的診斷、鑒別診斷；尼曼匹克、戈雪氏病、勒雪氏病、韓許克病等。某些腫瘤性疾病的診斷、鑒別診斷；淋巴瘤、骨髓瘤、轉移癌等。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三禁忌癥1.凝血功能障礙：血友病、嚴重的多因子缺乏、2.穿刺部位皮膚病變：皮損、

2、感染、出血；第4頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三方法步驟.備:物品/病人準備.查.選.做第5頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三一.備（準備工作）物品準備申請單：目的、特殊要求消毒物品；安爾碘、棉簽、膠帖檢驗用品：推片、玻片、標本瓶（抗凝管、培養基）穿刺用品：骨穿包、手套、注射器麻醉用品：利多卡因第6頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三病人準備：.術前談話：目的、意義、可能出現的不良后果：局部疼痛、出血、感染，誤傷周圍組織、血管、神經，麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；.簽字：合法監護人（繼承法第一順序）.體位：因部位而異。第7頁，共4

3、4頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三二.查（檢查）物品是否備齊物品質量是否合格.包裝有無破損、漏氣；.藥品名稱、批號、生產日期、保質期、碘伏、棉簽開封日期； 3.標本采集專用物品：第8頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三三.選（選擇穿刺點）髂前上嵴髂后上嵴：與骨面垂直，深度.胸骨：度、斜向頭側、深度棘突脛骨粗隆：歲以下小兒其他第9頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三四.做（操作）查對病人姓名擺好體位作好標記操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液步洗手局部消毒遍、直徑，麻藥消毒打開麻藥、穿刺包、投放注射器帶無菌手套、檢查針具質量、抽取麻藥鋪無菌巾、洞巾，再次

4、確定穿刺部位；第10頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三局麻：皮膚、皮下組織、骨膜；確定穿刺針長度：骨穿：抵達骨膜時，與骨面垂直旋轉進針約，有落空感時停止進針；取髓：抽出針芯、接干燥無菌注射器（負壓）抽取骨髓液.置于玻片、插入針芯；制片：張，血膜面積適當（.），厚薄適中、頭體尾分明。拔針：局部按壓止血、消毒、無菌膠貼覆蓋粘貼第11頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三善后處理：標本送檢：首診病人應附血片張備檢穿刺針處理：沖洗、針頭放置在利器盒內醫療垃圾處理：第12頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項.進針深度：淺: 標本稀釋深: 非造

5、血細胞較多.進針方向：髂嵴與骨面垂直胸骨、棘突: 3045斜向.病人體位：胸骨、髂前: 平臥髂后: 側臥、伏臥棘突: 倒騎坐位、頭伏于椅背第13頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三骨小梁幼紅細胞島幼粒細胞增生區血管巨核細胞基質細胞區骨髓模式圖第14頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三骨髓活檢適應癥全血細胞減少的鑒別診斷、骨髓增殖性疾病的鑒別診斷、某些惡性腫瘤的鑒別診斷、骨髓壞死：（）第15頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三方法步驟備、查、選、做：同骨穿骨髓標本取完后、拔針、按壓止血；持活檢針從皮膚原針眼再次進針，抵達骨膜時，使穿刺針避開原

6、針眼抵緊骨膜、接加長螺栓（接柱）與骨面垂直、順時針方向旋轉進針約原位旋轉數圈、順時針方向旋轉退針，局部按壓止血、消毒、無菌膠貼覆蓋粘貼。標本置固定液內送檢。（不可搖動、免碎）第16頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三 腹膜腔穿刺術（abdominocentesis）第17頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三適應癥檢測腹腔積液的性質，查找病因：協助診斷和鑒別診斷；腹腔內出血、急腹癥大量腹水抽液減壓；腹腔內給藥；抗生素、抗癆、抗腫瘤等。第18頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三禁忌癥肝性腦病先兆結核性腹膜炎粘連、包塊包蟲病卵巢囊腫生命垂危嚴重的

7、出血傾向第19頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三部位坐位：.左下腹臍與髂前上嵴連線中外交點處（免傷腹壁動脈）；.臍與恥骨聯合中點上，偏左右.處（無重要臟器）；側臥位：臍水平線與腋前中線交點處，多用于診斷性穿刺；少量腹水包裹性積液：超聲引導下穿刺第20頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項術前談話、簽字：目的、意義、可能出現的不良后果局部疼痛、出血、感染；誤傷血管、神經、腹腔內臟器；血壓下降、電解質紊亂；誘發肝性腦病（肝昏迷）等第21頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項病人須排空小便；以免損傷膀胱；局麻時不可刺穿壁層腹膜；邊麻

8、醉、邊回抽腹壁、皮下針眼不可與腹膜針眼位于一條直線上，以免沿針眼漏液。大量腹水放液不可太快、太多：首次放液應3000ml，診斷性抽液205ml以免發生休克、電介質紊亂、肝性腦病；大量腹水放液前、后應測量腹圍、血壓、脈搏、第22頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三術中應密切觀察病情變化，如果出現頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、惡心、脈搏加快、血壓下降等，應立即停止操作，并給予對癥處理。術后囑患者平臥、局部按壓分鐘、以防針眼滲血、漏液。大量放液后應打腹帶加壓，以防腹壓驟降，內臟血管擴張導致血壓降低、休克。注意事項第23頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三 胸膜腔穿刺

9、術 （thora centesis）第24頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三適應癥檢測胸腔積液的性質、查找病因、鑒別診斷；減壓：氣胸、大量胸腔積液胸腔內給藥：第25頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三部位超聲定位；叩診實音最明顯處；氣胸抽氣減壓；患側鎖骨中線第肋間胸腔閉式引流；患側鎖骨中線第肋間或腋前線肋間，第26頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三常選部位：患側肩胛線腋后線第肋間腋中線第肋間腋前線第肋間第27頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三病人體位坐位：椅背墊枕，病人倒騎于椅面，雙臂交叉高舉放置于椅背，頭伏于前臂，

10、盡量拉寬肋間隙，半坐臥位：患側上臂高舉、抱于枕后第28頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項術前談話、簽字：目的、意義、可能出現的不良后果局部疼痛、出血、感染；誤傷血管、神經、胸腔內臟器、氣胸、血胸；血壓下降、電解質紊亂；其他突發意外事件等 第29頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三 病人準備.消除緊張情緒和恐懼心理，必要時術前半小時應用安定10mg（鎮靜）可待因0.03mg（止咳），.查血小板、血凝指標第30頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項病人須避免咳嗽；以免損傷肺組織；局麻時不可刺穿壁層胸膜；邊麻醉、邊回抽胸壁、皮下針

11、眼不可與胸膜針眼位于一條直線上，以免沿針眼漏氣、漏液。進針位置：下1肋骨的上緣（避開肋間神經）始終保持胸腔負壓，防止空氣進入胸膜腔，避免在第肋間以下穿刺，以免穿透膈肌，損傷腹腔臟器第31頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項診斷性穿刺抽液，膿胸應盡量抽凈；細菌培養應置無菌管送檢；查腫瘤細胞應以上，立即送檢大量胸水放液不可太快、太多：以免發生休克、電介質紊亂等；首次放液應600ml，以后1000ml，大量胸水放液前、后應測量血壓、脈搏、呼吸第32頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三術中應密切觀察病情變化， 如果出現頭暈、心悸、胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、

12、脈搏加快、血壓下降等，應立即停止操作，并給予對癥處理。 如果出現胸部劇痛、昏厥或連續性咳嗽、咯泡沫痰等情況，應立即停止操作，并皮下注射腎上腺素針0.30.5mg術后囑患者局部按壓分鐘、以防針眼滲血、漏液。注意事項第33頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三 腰椎穿刺術 （lumbar puncture）第34頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三適應癥各種腦炎、腦膜炎的診斷、鑒別診斷；各種顱內疾患的診斷、鑒別診斷；腦瘤、顱內出血、CNSL，顱內感染蛛網膜下腔出血/阻塞的診斷查找頭痛、昏迷的原因，椎管內給藥；CNSL的治療第35頁，共44頁，2022年，5月20日

13、，6點1分，星期三 禁忌癥生命垂危顱內壓顯著增高、視乳頭水腫、腦疝形成嚴重的凝血功能障礙顱后窩占位性病變出血傾向嚴重者局部皮膚感染第36頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三部位腰34椎間隙；髂前上嵴與后正中線交會處，腰23椎間隙；腰45椎間隙；第37頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三 體位患者屈頸、屈髖、屈膝側臥，雙手抱膝緊貼于腹部、背部盡量后凸，以增寬椎間隙。背與床面垂直雙肩位置盡量相等，使后正中線保持平直術中不可變動體位第38頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三操作查對病人姓名擺好體位作好標記操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液步洗手局部消

14、毒遍、直徑，麻藥消毒打開麻藥、穿刺包、投放注射器帶無菌手套、檢查針具質量、抽取麻藥鋪無菌巾、洞巾，再次確定穿刺部位；第39頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三局麻：皮膚、皮下組織、各層韌帶、硬脊膜；確定穿刺針長度：腰穿：進入椎間隙后，與后正中線垂直進針抵達硬脊膜時再進針約，有落空感時停止進針；取腦脊液：抽出針芯、見腦脊液滴出時，接測壓管測壓（或做奎克試驗）后，插入并半堵針芯，緩緩滴取腦脊液，置干燥試管內送檢。第40頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三椎管內給藥：采用“按摩注射法”注入藥液（與腦脊液標本等量），拔針：局部按壓止血、消毒、無菌膠貼覆蓋粘貼，術后去枕平臥46小時第41頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意事項1.術前談話：目的、意義、可能出現的不良后果：局部疼痛、出血、感染，誤傷周圍組織、血管、神經，麻醉意外， 穿刺不成功需要重新穿刺； 顱壓增高、化學性腦膜炎等。.簽字：合法監護人（繼承法第一順序）第42頁，共44頁，2022年，5月20日，6點1分，星期三注意