1、護理質量檢查標準第1頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三1、病房管理質量檢查標準 2、護理安全管理質量檢查標準3、護理服務質量檢查記錄4、基礎護理質量檢查標準 5、護理記錄質量檢查標準 6、急救藥品及器械質量檢查標準 （搶救車規范放置）8、消毒隔離質量檢查記錄9、重病人護理質量檢查記錄 第2頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三(二)藥品管理：1、高危藥品（10%NaCl、10%KCl）精神類藥、注射用血管活性藥、催產素、胰島素有醒目標識并專柜保管；2、常用藥品三班交接，保證在有效期內。3、液體及藥品禁止裸放。4、口服、注射、外用藥物分開放置，消毒劑、

2、乳酸、皂液、酒精禁止混放。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（三）業務學習：業務學習每月1-2次，有具體落實記錄，能體現專科理論、專科技能、專科知識、護理常規及專科用藥特點、健康教育，做好記錄與考核。 第4頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（五）護理查房：組織護理查房，每月一次。護理查房誰主講誰記錄，內容要新穎。 （六）護理教學：帶教老師競聘上崗，對不同層次學生有相對應帶教計劃及出科考核記錄，護士長或教學負責人根據護理部要求檢查帶教情況，每周一次，以了解計劃落實情況，實習生出科時護士長或總帶教組織征求意見和建議，帶教記錄本符合規范。 第5頁，

3、共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（七）輸血輸液反應記錄：1、按照醫院相關規定及藥物使用說明書要求，并嚴格執行院感要求，保證臨床用藥安全；2、輸血、輸液過程中出現不良反應，應按要求保留相關物品，并按要求登記上報上級主管部門。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（八）護理缺陷登記：發生差錯時，責任者要立即向護士長報告，護士長要在24小時內上報護理部、科主任及院領導。事故、差錯責任者應在3天內提交書面檢查，對所發生的護理缺陷及不良事件，科室要在1周內組織討論、分析，并提出防范措施，消除安全隱患。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星

4、期三病房管理質量檢查標準（一）工作制度：護理人員遵守規章制度，執行各項操作規程，規范著裝整潔，儀表端莊大方，態度熱情，語言規范。工作時間不接打私人電話，不會客。 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（二）病區環境： 1、病區環境整潔、舒適、安靜，溫濕度適宜，并做到四輕，無噪音，禁止吸煙和隨地吐痰，各項工作有序。2、病房擺設整齊，室內物品和床位要定位擺放，定時房間通風，衛生間清潔無異味。 第9頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（三）各工作間管理： 物品放置有序，規范化管理，每天消毒有記錄。醫用冰箱內無私人物品，存放貴重藥品時加鎖管理并建立交接本。

5、冷藏藥品在有效期內使用。 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（四）病人呼喚系統：呼叫系喚齊全，床頭設備帶功能完好，無非醫療電器使用，保證隨時應用。加床須有相對床號及應呼叫器。 （五）護理標記：各種護理標記使用到位，衛生間有防滑、防跌設施及明顯警示標識。 （六）探陪制度：有探視、陪護制度及管理措施，家屬及探陪人員管理有序，無閑雜人員在病區逗留。 第11頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三護理服務質量檢查標準護士儀表：（1）工作人員佩戴胸卡、身著工作服、工作褲（夏季著工作裙服時，裙擺不超過護士服）。衣扣袖扣全部扣整齊，里面衣服不外露。禁用膠布別針

6、代替紐扣。（2）護士戴燕尾帽時短發側不掩耳，長發需盤發，前劉海不得過眉，盤起后頭發不過后衣領，兩鬢頭發不可披散于面頰，需要時可用小發卡固定，發網及固定頭發的發夾應與頭發顏色相似。（3）護士上班期間不許戴耳環（包括耳釘）、戒指、手鐲（包括手鏈、腳鏈）。（4）護士佩帶口罩應完全遮蓋口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周無空隙。在不進行護理操作時，要摘下口罩。（5）淡妝上崗。 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三文明禮貌用語，實行語言行為服務規范（包括電話）。接待病人熱情周到，限時溫馨服務，按護理級別要求及時巡視病房（呼叫器響后5分鐘內必須到達病人床前）。護士熟悉月工作計劃、日工作重

7、點，嚴格遵守各項規章制度。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三基礎護理質量檢查標準（一)入院接待：主動做好各項介紹，安置舒適體位，測量T、P、R、BP，介紹飲食，并送開水和護理聯誼卡至床頭。（二）床單元：晨晚間護理符合要求；床單元清潔、平整、無污跡，各項操作程序正確；床頭柜清潔；床下地面無雜物。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（三）病人個人衛生達到“三短”、“六潔”、：頭發清潔、整齊、無異味；胡須及時修剪；口腔清潔無異味，根據病情及時做好口腔護理；皮膚清潔無污跡、無膠布痕跡；保留導尿者按時更換引流袋并做好會陰擦洗；指（趾）甲及時修剪，

8、無污垢。（四）各種導管：引流管通暢，妥善固定，管壁清潔，無扭曲；局部皮膚及敷料清潔、干燥；按時更換導管、引流袋；提問護士能說出引流液的色、質、量。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（五)掌握病情：1護士掌握收集資料的方法，能簡述病人主要病情、一般資料、健康史、日常生活型態、自理能力、心理和社會評估體檢情況。2健康教育貫穿于病人住院的全過程，并針對病人的具體情況及個體差異。 第16頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（六）滿足要求：及時觀察病人，解決其生活需要；急診、病情危重或行動不便的病人外出檢查時，有專人護送。 （七）輸液情況：配置藥液無浪

9、費現象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、輸液操作者及巡視觀察者各項記錄規范、字跡清楚，輸液巡回單滴速與實際相符（10滴），與病情相符，執行時間與實際相符，執行護士簽名及日期字跡端正，按要求保管，保存一月。 第17頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（八）褥瘡預防：按時翻身，有防褥措施，記錄齊全；因病情原因無法避免發生的褥瘡，要有記錄；院外帶入的褥瘡，有原始記錄，并有積極的處理措施。 （九）出院護理：做好出院指導，完成終末處理，協助病人整理物品，送病人至電梯口。 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三護理記錄質量標準一、體溫單楣欄齊全，書寫正確，字跡清

10、楚，無錯別字，無刀刮、膠粘、涂改。體溫、脈搏、繪制要求點圓線直，并符合常規要求。二、護理記錄單護理紀錄內容客觀真實、準確、專業，突出生命體征；出入量、管道護理、病情變化及護理措施等指標需客觀描述。不允許有重抄、涂改、刀刮等情況，如有誤寫，修改正確。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三三、醫囑單楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯別字、無涂改、刮痕。執行時間與實際相符，執行者簽名正確。四、陪護告知書楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，談話及時，記錄齊全。五、病人交接單（包括手術交接、轉科交接）楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，記錄齊全。 第20頁，共35頁，2022年，5月20

11、日，14點23分，星期三消毒隔離質量檢查記錄（一)無菌操作：無菌操作前衣帽整潔，洗手、戴口罩，無菌操作符合要求。清潔物品和污染物品合理區分放置，治療車上層為清潔區，下層為污染區；按規范要求配備手消毒劑。洗手方法正確。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（二）無菌物品的保管：1、無菌物品柜清潔、無積灰，標記明顯，按滅菌日期依次排列；無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，包外有滅菌指示帶及物品名稱、有效期起、止日期、簽名，指示帶封于開口處。2、抽出的藥液、靜脈輸液開啟后有效期不超過2h，無菌包一經打開有效時間不超過24h。3、一次性無菌物品集中合理定點存放，放置整齊、無過

12、期。4、無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐、鑷配套，采用干罐保存的筒外消毒滅菌指示帶應注明啟用時間，有效期不超過4h。 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（三）物品消毒：體溫表實施一人一表；止血帶一人一帶使用；床單元實行一床一巾濕掃法，床頭柜一桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，連續吸氧者，濕化液使用滅菌注射用水，每日更換，備用吸氧者，濕化瓶干保存。使用狀態的吸氧管、濕化瓶每周更換，如有明顯分泌物污染時，應及時更換。使用后濕化瓶應做好消毒處理，吸氧管按醫療廢物處理；治療室、換藥室環境整潔，臺面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物區分放置。每日空氣消毒，有紫外線消毒登記；各消毒桶、

13、罐的標簽清潔、正確，字跡清楚；各類物品浸泡時間、方法及消毒液的配制濃度正確。護士長或科室質量控制負責人每周檢查并簽名。 第23頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（四）醫療廢物的處理：1、醫療廢物與一般垃圾分類放置，標識明確，處理規范。2、醫療廢物規范處理：（1）銳器廢物（針頭、刀片）必須放入銳器盒；（2）各類醫療廢物均應嚴格管理，裝入黃色醫療垃圾袋統一收集集中處置。（五）管理：各科室有物品管理制度，治療室、處置室、換藥室應有專人管理，科室內有手衛生設施。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三急救藥品及器械質量標準(一)搶救車：搶救藥品記錄與基數

14、相符，標識明確；藥品無變質、無過期，搶救使用完畢后在2h內及時補充。車內必備器械清潔，處于應急備用狀態；專科配備物品帳物相符，處于應急備用狀態。搶救車內備有平面圖（置第一層）。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（二）氧氣設備：設備帶中心供氧功能正常，氧氣筒、氧氣表擺置合理、安全，各部分功能完好。濕化瓶使用狀態下，瓶內濕化液按規定達到1/2或2/3。備用吸氧者，濕化瓶干保存。（三）吸引設備：設備帶中心吸引功能正常，吸引器清潔、放置合理，按時消毒，各部分功能良好，連接管接口處理符合規范。 第26頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（四）搶救儀器：

15、各種急救儀器清潔、擺放合理。備件齊全，功能良好，處于應急狀態。（五）各類急救物品定點放置，專人管理：儀器清潔，標簽清晰、醒目、正確；按時清點、記錄，有簽名，護士長每月檢查一次并簽名。 第27頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三護理安全質量標準（一）健全與完善患者識別制度1、科室有患者識別制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術、醫技檢查、介入與有創診療等各項操作前，嚴格執行查對制度，同時使用兩種或兩種以上識別患者的方法。2、對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者使用腕帶進行識別標示。并符合護理部要求，危重病人使用紅色，手術病人使用綠色，產婦和新生兒使用粉色。3、重癥監護病房

16、、急診搶救室、手術室、新生兒病房等高危科室的患者全面使用腕帶識別標示，轉科后及時更換。4、腕帶式樣全院統一；字跡工整、清晰；標示內容準確無誤。5、急診、病房、手術室、各類重癥監護病房（室）、產房之間，做到病員交接規范，病人交接記錄完整，由護士長妥善保存管理。 第28頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（二）患者用藥的安全性1、科室根據本專科特點，將自備藥品的品種、數量自行規定基數并上報護理部備檔，做好使用、補充、核查和記錄管理，做到定人負責、定量管理、定位放置、定期檢查，保證在有效期內。2、注射藥、內服藥、外用藥、消毒劑等嚴格分開，分類放置，標識醒目，全院統一。高濃度電解

17、質制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化藥等高危藥品，須單獨放置，不得與其它類藥品混放，做到標識特殊、醒目、規范。（如10%氯化鉀、10%氯化鈉、注射用心血管活性藥物、催產素、精神類藥物如安定類、胰島素等）3、有誤用風險的藥品，在用藥過程中根據出現誤用風險的實例，列出本院易出現誤用風險的藥物名錄并保證科內護士人人知曉。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三4、所有處方或用藥醫囑在轉抄或執行時嚴格核對和簽字。簽字必須及時、規范。5、在執行注射劑的醫囑（或處方）時，要注意藥物配伍禁忌。并采取杜絕注射藥物配伍禁忌的措施，并能嚴格執行。6、有預防和處理輸液、輸血反應及并發癥的措施，預防措

18、施落實到位，處理及時、正確。7、護士對藥物不良反應概念清晰，具有識別、界定和應急處理不良反應的能力，遇有不良反應及時上報藥學部。 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（三）防范與減少患者跌倒事件發生1、對年老體弱、兒童、孕婦、殘疾人等行動不便的患者，提供推車、輪椅或用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標識等辦法防止患者跌倒事件發生。2、診療區地面保持干燥，有防滑性能或設施和警示標牌。3、病區為老年人、兒童、意識障礙患者妥善安置床欄。4、診療區設置防范患者跌倒警示標識。除高危易跌倒的患者床頭標識外，根據診療流程及環境狀況設置區域、引導、提示、防意外及環境危險等警示標識和溫

19、馨標識語；使用標牌、標簽、標語等多種形式進行警示，做到標志醒目、內容正確、地點恰當、不易損壞、不易移動、同一警示、全院規范統一。 第31頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（四）防范與減少患者壓瘡發生1、認真執行壓瘡防范制度與措施，認真填寫壓瘡預報表和評估表；無院內壓瘡。2、管床護士能回答出壓瘡高危病人的情況，以及所采取的對應防范及處理措施。3、針對病人具體情況實施壓瘡防范措施，使用壓力減緩用具（首選氣墊床）。4、做好病人皮膚護理，有各種護理措施。5、有營養支持的護理健康教育。 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三（五）護理不良事件1、積極倡導

20、、鼓勵護理人員主動報告不良事件，科室有鼓勵機制并上報護理部。2、科室有護理安全隱患的分析及整改措施，有定期檢查討論改進記錄。3、發生護理差錯、事故時積極采取措施，將危害降到最低，并嚴格按照處理程序上報，不隱瞞。4、科室每月有記錄，每季度有小結，每年度有總結，并記錄在科室質控檢查記錄。 第33頁，共35頁，2022年，5月20日，14點23分，星期三項目標準要求考評方法扣分護理文書質量20分1.各種記錄字跡工整，頁面整潔，眉欄各項和日期用藍黑墨水填寫，書寫準確、規范，無涂、改、刮（5分）2.內容客觀真實、準確、及時完整、各種記錄填寫規范、正確（5分）3.正確使用醫學術語，縮寫規范。簽名字跡清楚，上下不出格（5分）4.護理記錄單重點突出，層次清楚。有專科特點。（5分）1.查一處不符合要求扣1分，涂改一處扣1分2.非注冊護士簽名扣5分病區管理質量20分1.環境衛生清潔：病室地面、桌、椅面、墻壁清潔，垃圾無混放廁所、水池周圍清潔無異味（4分）2.床單元整潔，被服清潔，無污跡。無人床為暫空床（4分）3.床頭柜上物品擺放有序，床下無雜物（4分）4.人員分工合理，各崗位職責明確，各項工作流程合理有序（4分）5.病室標識明確，床號醒目。危重病人有床頭交接登記（4分）1.現場查看一處不合要求扣1分2.現場查看一處不合要求扣1分3.一人一項不滿意