1、抓實醫聯體能力建設 促進區域醫療均衡發展1分級診療的歷史沿革背景全國醫療現狀不合理三級醫院“人滿為患”基層醫院門可羅雀，服務能力 有限，利用率低80%優質醫療資源在大城市關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發201570號醫療資源不 足和配置不 合理基層首診雙向轉診急慢分治上下聯動常見病、多發病建立目標明確、權責清晰的分工協作 機制 ，醫療資源合理配置和縱向流動完善治療康復長期護理服務鏈建立目錄、完善程序、通暢渠道明確醫療機構診療服務功能定位國內分級診療制度建設措施醫改相關探索建立基本醫療保險強制首診、轉診機制？經濟激勵：首診機制，降低起付線、提高報銷比例探索醫聯體內轉診制度私營醫療機構介入

2、提高基層醫療機構活力？2國內醫聯體的發展狀況初見成效？2017年底床位：醫院床位612萬（77.1）基層床位152.9萬（19.3）基層：382.6萬人（32.6%）衛生人員分布醫院：697.7萬人（59.4%）衛技人員學歷結構：本科及以上34.0%，大專39.1%，中專25.1%，高中及以下1.8%每萬人口全科醫生1.82人（一名全科醫生負責5000人健康）國際標準：5/萬初見成效？2017年，所有三級公立醫院參與醫聯體建設2017年，全國醫療衛生機構門急診醫療服務71.8億人次各級醫院：34.4億人次(占42.1)，比上年增加1.7億人次基層醫療衛生機構：44.3億人次(占54.2)，比上

3、年增加0.6億人次鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心（站）門診量18.8億人次，占門診 就診總數的23.0。比上年上升0.3個百分點政府期望值：基層醫療衛生機構診療人次達標：65%醫聯體的分類按類別分綜合醫聯體專科醫聯體成員單位以綜 合醫院為主成員單位以專科 醫院為主醫聯體的分類按醫療機構間緊密程度、組織模式和產權關系松散型半緊密型緊密型經營管理 各自獨立醫聯體內所有醫 療機構的人、 財、物統籌管理所屬關系不 變 ，形成托 管關系“家庭簽約、基層首診、分級診療及雙向轉診”為主要內容的全科醫生簽約服務工作模式1家社區+1家二 級+1家三級電子病歷檔案， 進行健康管理家庭醫生可獲得基本 藥物外的藥品長處

4、方轉診綠色通道上海分級診療模式：1+1+1就醫模式家庭 醫生2017年底上海市全科醫生2.45/萬，本科以上85%1+1+1簽約率14%，承擔全市33%門急診量北京市區域醫聯體（2017年）16個區建58個醫聯體：55家核心醫院+528家合作醫療機構45家三級醫院、66家二級醫院，415家一級醫院及社區衛生服務中心醫聯體內雙向轉診患者16.9萬人次，比去年同期增加6.3%下級醫院醫師進修約3700人/年，醫聯體派出專家約2.3萬人次/年2018年北京市計劃將在各區至少建立1個緊密型醫聯體北京市屬醫院醫改一年數據（2017年）國家統計局獨立調查91.7%患者支持醫改三級醫院下降12% 二級持平一

5、 級 + 社 區 增長16%分級診療效果初現公眾給予較高評價醫保患者負擔平穩節省醫藥費用60多億元， 個人負擔減少近6000萬元3北京醫院醫聯體建設情況東城區第一人民醫院北京市第六醫院0603010402 北京05醫院北京醫院醫聯體核心單位：北京醫院成員單位：二級醫院6家，社區衛生服務中心8家，涵蓋居民40萬北京市普仁醫院龍潭社區衛生服務中心 東花市社區衛生服務中心北京市隆福醫院永外社區衛生服務中心蒲黃榆社區衛生服務中心西羅園社區衛生服務中心北京市鐵營醫院鐵營社區衛生服務中心方莊社區衛生服務中心北京市東城區婦幼保健院馬家堡社區衛生服務中心北京醫院醫聯體宗旨：“合作、共贏、創新、發展”三種模式：

6、“對口幫扶、技術協作、科室共建”六個平臺：“技術支持、人才培訓、管理指導、學科優化、信息共享、雙向轉診”三年醫療工作量對比探索以學科建設的醫聯體模式建立聯合病房隆福醫院：呼吸與危重癥醫學科、泌尿外科東城第一人民醫院：腎內科、內分泌科、普外科03040701022017年1月25日成立繼發性高血壓多學科診療中心2018年2月1日成立肺癌多學科診療中心2017年2月27日成立胃腸道腫瘤多學科診療中心MDT探索以學科建設為核心的醫聯體模式05062017年6月6日成立心律失常診療中心2017年6月28日成立中醫老年病多學科診療中心2017年9月6日成立冠心病多學科診療中心2017年9月20日成立胃食

7、管反流病和便秘診療中心組建北京醫學會社區專業學組內分泌科成立社區糖尿病管理學組、社區骨質疏松學組心內科成立心衰中心教學工作根據不同需求申報區級繼續教育項目區級繼續教育-新技術推廣社區醫生培訓-全科教研室將我院的繼續教育項目發放給醫聯體單位全科醫學培訓班邀請全科醫生參加大內科查房接受全科醫生規培免費接受進修研究生培養2017年成績顯著榮獲“國家衛生計生委2015-2017年改善醫療服務先進典型合理調配資源示范醫院”獲批“北京市第一批專科醫聯體核心單位”心血管內科呼吸內科神經內科4醫聯體建設與發展的思考體制機制改革,因地制宜、出臺配套政策各級機構協作不緊密，利益難以協調各層醫療機構分工不明確，醫療

8、行為沒 有改變缺乏信息共享平臺存在問題醫改需解決問題患方：愿下去、待得住（信任、藥品）醫方：上級：平衡授漁、予魚關系；虹吸現象基層：人來與留及前途；等靠要；藥品齊備政府方：定目標、給政策、適投入、管質控（大健康、三醫聯動）藥方：轉方式（配送到家）、減少中間環節李斌肯定深圳羅湖醫共體建設經驗,要求人4方面推進醫聯體建設：一是形成“服務共同體”,完善暢通的雙向轉診機制二是形成“責任共同體”,完善權責一致的引導機制三是形成“利益共同體”, 完善利益分配機制四是建立“管理共同體”,完善區域醫療資源整合與共享機制建立有效分級診療的條件加強、加大、加快全科醫生培養現況：隊伍缺乏.82/萬人（5人/萬人），更多低水平 專科醫生對全科醫生的偏見：低水平“萬金油”，無發展 前途，收入低三級醫院培訓：各專科全科2.全科醫生規培建立有效分級診療的條件醫保引導，支付方式改革服務項目付費總額預付、病種付費基層醫療以“大健康”原則付費基本藥物制度改革社會保障系統多元和完善均質化信息化區域化執行力利益共同體做好頂層設計與 區域規劃強化信息管理 實現互通互聯推進區域均衡發展