1、一例腰痛的個案護理一例腰痛的個案護理二三四五 目錄病例匯報護理難題護理問題、措施、結局 小結與討論一疾病相關知識介紹二三四五 目錄病例匯報護理難題護理問題、措施、結局 小 一、腰痛病的流行病學發病率：23%(歐洲），在美國居第2位（僅次于上呼吸道感染），80%以上的成人有患病史 ，3%：住院治療；0.5%：手術干預。腰痛在現代社會中非常普遍 ,發達國家人群中70%85%的人曾患過腰背痛,患病率約為30%其復發率很高,有單次腰 背痛史的患者復發率是60%85% 。1國際骨科學雜志 2 0 0 8 年 月3 第 2 9 卷 第 2 期 I n , J ( ) r t h o p . M a r c

2、 h 2 5 2( ) 0 8 V o l. 2 9 N o . 22歐美下腰痛診療指南解讀2020年08月09日 劉延青 一、腰痛病的流行病學發病率：23%(歐洲），在 一、腰痛病的概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。 一、腰痛病的概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內 一、腰痛病的概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。 一、腰痛病的概述又稱“腰脊痛”，是指因外感、內腰痛病發病病因中醫：外邪侵襲、年衰體虛、跌仆閃挫、筋脈痹阻、 腰府

3、失養西醫：內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛） 外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲 其他因素：遺傳，吸煙、飲酒、肥胖、妊娠等腰痛病發病病因中醫：外邪侵襲、年衰體虛、跌仆閃挫、筋脈痹阻、腰痛病患者臨床表現腰部運動障礙反復腰部疼痛，一側下肢放射疼痛0103050402患肢溫度下降患側感覺麻木 肌肉萎縮腰痛病患者臨床表現腰部運動障礙反復腰部疼痛，一側下肢放射疼痛肝腎虧虛濕熱痹阻寒濕痹阻1腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發冷，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數血瘀氣滯腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重

4、，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質黯淡，或有瘀斑，脈弦緊或澀腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕腰痛病的辨證分型濕熱痹阻寒濕痹阻腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰0102030405THE TITLE生活起居護理情志護理飲食護理中醫操作護理功能鍛煉辨證施護0102030405THE TITLE生活起居護理情志護理飲（1）急性期臥硬板床休息,睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床 ，使膝、髖略屈曲。側臥位時，雙膝之間置一枕頭。（2）下床：側身至床緣處，雙腳預定可以放下到地板的地方，再來以兩手將上身撐起來，坐起來再下床。01 生活起居護理（1）急性期臥硬板床休息,睡

5、姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等，坐位時，髖部略高于膝部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。（4）起座：從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。（3）坐位：腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調、風扇、涼席等。（6）必要時協助日常生活護理。（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空調、風扇、涼席等。一例腰痛的個案護理一例腰痛的個案護理一例腰痛的個案護理言語開導移情易性情志相勝順情解郁02 情志護理言語開導移情易性情志相勝順情解郁02 情志護理高蛋白、高纖維素、

6、清淡易消化；忌肥甘厚膩及冷飲，以免影響氣血運行；宜多食行氣活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑木耳、金針菇等；代茶飲如茉莉花糖水、山楂陳皮飲、玫瑰花茶；食療方如木耳生姜紅棗湯。03 飲食護理03 飲食護理 山楂陳皮飲【組成】生山楂15克、陳皮6克。【用法】開水沖泡，飯后當茶飲用。【功效】行氣活血。 茉莉花糖水【組成】茉莉花5克，紅糖適量【用法】茉莉花與紅糖放鍋內，加清水適量，煮至水沸，去渣，代茶頻飲。【功效】理氣活血，解郁止痛。代茶飲 山楂陳皮飲 茉莉花糖水代茶飲木耳生姜紅棗湯制作方法： 1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚紅棗。 2、以上食材加6碗水，一起倒入煮鍋里。 3、用小火煲成2碗水，加少

7、許食鹽即食，每天吃一次。食療方木耳生姜紅棗湯食療方（1）耳穴埋豆 選穴腰骶椎、皮質下、交感、肝、腎、腎上腺、內分泌、坐骨神經三角區等，每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。04 中醫操作護理04 中醫操作護理(2)艾灸 溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒； 選穴腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、阿是穴； 多巡視及詢問病人，防燙傷。 一例腰痛的個案護理（3）穴位貼敷選穴：腎俞、命門、陽陵泉（患側）、承山（患側）等；貼敷6-8h，若穴位處出現皮膚瘙癢、灼熱難受，應及時撤去藥物和膠布，忌生冷刺激、海鮮等食物。 一例腰痛的個案護理（4）穴位按摩 按揉足太陽膀胱經及腰局部痛點 一例腰痛的個案護理仰臥床上，

8、雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉5-10次。05 腰背肌肉功能鍛煉五點式仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘05 腰背肌肉功能鍛煉五俯臥床上，雙臂放干身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復鍛煉5-10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。飛燕式俯臥床上，雙臂放干身體兩側，飛燕式倒退走每天30分鐘左右，一般堅持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷。交叉蹬腿鍛煉患者取仰臥位，先將一下肢屈膝到最大限度后，然后緩緩

9、伸直放下，再將另一腿做同樣動作，兩腿交叉進行蹬腿鍛煉30-50次。注意頻率要慢，幅度要大。 倒退走、交叉蹬腿倒退走每天30分鐘左右，一般堅持倒走10天以上就能感到有明顯（1）良姿位 維持正確的坐立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸。 良好的站姿：下巴稍回縮，腹部微微收緊，骨盆稍微向前。如需長時間站立勞作，一只腳最好踏在1015厘米高的踏板上，每隔一會兒雙腳交替，以減少腰椎的負荷。（2）脊柱調試 需要長時間固定同一姿勢或重復同一動作時，要注意定時改變和調整姿勢及體位，并穿插簡短放松運動。健康指導（1）良姿位 維持正確的坐立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸。（3）節能技術 學習省力的姿勢動作，如搬運重物

10、時盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時重物應盡量靠近身體。健康指導（3）節能技術 學習省力的姿勢動作，如搬運重物時盡量采用屈膝二、病情匯報趙某女性79歲胸痛、右側腰部及右下肢外側酸痛七天2021-03-12 收入我科。既往冠心病心律失常（房顫）二、病情匯報趙某胸痛、右側腰部及右下肢外側酸痛七天2021-0102不能直腰，直腰則疼痛加重，休息后不緩解。03在家自服藥物（具體用藥不詳），癥狀無減輕。041天前漸感病情持續加重伴行走不利7天前勞累后感右側腰部及左下肢外側酸痛05入我科進行進一步調理。病史回顧0102不能直腰，直腰則疼痛加重，休息后不緩解。03在家自服入院診斷中醫診斷：胸痹心痛

11、病 證型：血瘀氣滯西醫診斷：冠心病 腰椎間盤突出 腰椎管狹窄 心律失常入院診斷中醫診斷：胸痹心痛病 入院護理評估 生命體征 T：36.2 R：19次/分 P：71次/分 BP：138/71mmHg四診望診：痛苦面容，形體適中、舌苔薄黃、舌質淡紫聞診：無異常問診：胸痛，右側腰部及右下肢外側酸痛，納可，二便暢，眠差切診：脈弦澀項目評分ADL60Morse15墜床2Braden19padua2NRS4入院護理評估 生命體征四診項目評分ADL60MorseNRS分值時間12 13 14 15 16 17 18 19 03月NRS時間12 13 14 15 16 多排腰椎CTL3-5椎管狹窄L3-S1椎

12、間盤膨出伴突出、退行性改變心電圖檢查房顫心臟彩超左房稍大伴二尖瓣少量反流主動脈瓣退行性改變伴少量反流輔助檢查器械檢查多排腰椎CTL3-5椎管狹窄心電圖檢查房顫心臟彩超左房稍大伴實驗 室檢查肝功能HDL 高密度脂蛋白 1.81mmol/LAPOA1 載脂蛋白A1 1.80g/L甲功五項T4甲狀腺素 161.91mmol/L輔助檢查患者血常規、凝血、大小便等常規檢查示結果正常實驗 室檢查肝功能甲功五項輔助檢查患者血常規、凝血、大小便等腰痛病護理診斷潛在并發癥猝死急性心肌梗塞疼痛與腰椎間盤突出，腰椎管狹窄壓迫神經根有關12346生活自理能力下降與疼痛、軀體活動障礙有關軀體活動障礙與椎管狹窄、疼痛、神

13、經根受壓有關知識缺乏缺乏疾病治療和預防知識。5有跌倒的危險腰痛病護理診斷潛在并發癥疼痛12346生活自理能力下降軀體活用藥情況： 1）活血化瘀：注射用乙酰谷酰胺、生脈注射液、腦心通膠囊 2）益氣養陰、定悸安神：穩心顆粒 3）改善心肌、降脂、抗凝：倍他樂克、瑞舒伐他汀鈣片3醫囑予二級護理、低鹽低脂飲食、營養神經、活血化瘀， 等對癥治療。12針灸、理療、中醫定向療法、針刀療法、艾灸、穴位按摩、拔罐入院后治療用藥情況：3醫囑予二級護理、低鹽低脂飲食、營養神經、活血化瘀 三、護理難點：難點一：疼痛處于急性期，持續性腰部及右下肢酸痛，平臥位減輕，站立則加劇，多難 以忍受，非臥床休息不可。嚴重影響生活與工

14、作，康復期待值高，如何運用中西 醫結合的方式， 在短時間內緩解患者的疼痛？難點二：患者疼痛不耐受，期望值非常高，當治療效果欠佳時，表現出煩躁不 安、喋喋不休的情緒。對醫療技術水平提出質疑，不配合治療，要求出院，如何 進一步運用情志護理進行干預？難點三：腰痛病保守治療療程長,易復發。患者對疾病特點及中醫治療措施的特色缺乏正確 認識,缺乏戰勝疾病的信心？ 三、護理難點：難點一：疼痛處于急性期，持續性腰部及護理難點一：急性疼痛期時間評估依據疼痛評分 干預措施效果評價12.12時有針刺樣疼痛4分1.處于急性期，疼痛較明顯，遵醫囑使用乙酰谷酰胺治療2.遵醫囑使用中醫定向療法疼痛緩解不明顯12.13病情處

15、于急性期，疼痛明顯5分1.拔罐:取穴腎俞、大腸腧、腰陽關，避開皮損處2.按摩：足三里、三陰交3.耳穴壓豆：取穴腰骶椎、交感、神門、脾、腎疼痛難以入睡，患者出現焦慮情緒護理難點一：急性疼痛期時間評估依據疼痛 干預護理難點一：急性疼痛期時間評估依據疼痛評分 干預措施效果評價12.14 腰疼痛劇烈， 強迫體位5分疼痛呈反復狀態，劇烈疼痛導致患者暴躁不安，對治療水平持懷疑態度12.15疼痛較重不配合治療，要求轉院6分12.16：疼痛評分4分，疼痛明顯緩解1.予針灸、電針治療2.并予地塞米松磷酸鈉注射液以抗炎消 腫止痛 1.針刀療法 原理刺入深部到病變處進行輕松的切割,剝離等不同開工的刺激,以達到止痛祛

16、病的目的。 護理難點一：急性疼痛期時間評估依據疼痛 干預措施 腰疼痛劇中醫科患者疼痛有創干預治療針灸： 針灸有修復組織、增強免疫、活血、鎮痛等多重功效;針灸是一種“內病外治”的醫術,通過經絡、腧穴的傳導作用,以及應用一定的操作法,來治療全身疾病的。 中醫科特色治療方法中醫科患者疼痛有創干預治療針灸： 中醫科護理難點一：緩解期疼痛時間評估依據疼痛評分 干預措施效果評價12.16腰部及右下肢時有疼痛。4分予 “身痛祛瘀湯”中藥湯劑口服，以活血通絡偶有腰部疼痛12.17右下肢輕微疼痛患者睡眠不佳3分繼續同前治療12.18疼痛緩解，（NRS 2）難入睡問題解決。12.19腰部及右下肢疼痛減輕1分指導患

17、者進行腰背肌功能鍛煉掌握鍛煉方法，治療效果滿意，出院。護理難點一：緩解期疼痛時間評估依據疼痛 干預措施效果評價1腰痛病（血瘀氣滯）常用中藥方劑“身痛祛瘀湯”秦艽 20g 川芎20g 紅花20g 桃仁15g 甘草15g 羌活15g 沒藥15g 五靈脂15g 香附10g 牛膝10g當歸10g 元胡10g功用:活血行氣,祛瘀通絡,通痹止痛。主治:氣血閉阻經絡所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,經久不愈。腰痛病（血瘀氣滯）常用中藥方劑“身痛祛瘀湯”秦艽 20g 護理難點二：治療效果欠佳時， 如何運用情志護理進行干預時間評估依據 干預措施效果評價12.12患者焦慮情緒，喋喋不休持續疼痛導致患者生活

18、質量下降 得到病人的認可，認知疾病發展過程，愿意配合治療，對護士護理的耐心點贊12.15 劇烈疼痛，導致情緒出現暴躁不安，要求出院，對醫療水平持懷疑態度焦慮疼痛不寐1.講解疾病的相關知識、治療過程、康復時間、成功案例2.使用轉移法， “血瘀氣滯”者切忌悲或悶悶不樂3.合理的飲食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。 護理難點二：治療效果欠佳時，時間評估依據 干預措施效果評情志護理干預-五音療法 角調：構成了大地回春、萬物萌生、情緒歡暢的感染氣氛，入肝。 角調促進體內氣機的上升、宣發和展放，可疏肝理氣，具有通肝解怒、補心利脾、瀉腎火，調節肝膽的疏泄。血瘀氣滯角調式樂曲代表作：姑蘇行、春風得意、江南

19、好最佳欣賞時間：19：0023：00，陰氣最重的時間，一來可以克制旺盛的肝氣，以免過多的肝氣演變成火，另可以利用這個時間旺盛的陰氣來滋養肝，使之平衡。情志護理干預-五音療法 角調：構成了大地回春、萬物萌血瘀氣滯忌食冷飲、油膩、辛辣類的食物。操持心情舒暢，不熬夜中醫養生食療計劃1.三七地黃瘦肉湯 活血化瘀、定痛2.茉莉花茶、山楂茶 改善血液循環血瘀氣滯忌食冷飲、油膩、辛辣類的食物。操持心情舒暢，不熬夜中護理難點三：保守治療療程長，易復發 如何干預以增強患者戰勝疾病信心？進一步完善腰痛病健康教育處方,向患者積極宣傳預防及治療措施,糾正患者不良姿勢和習慣,加強鍛煉,增強體質,優化功能鍛煉方案。護理難點三：保守治療療程長，易復發進一步完善腰痛病健康教育處腰痛病康復指導 環境溫度適宜，避免寒邪。 臥硬板床休息，物品放在易取處，做好生活護理。 忌悲，保持心情舒暢，生活有 規律，有堅持長期治療的心理準備注意腰部保暖，防止外感邪氣，避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。 飲食忌食辛辣香燥、肥甘 厚味及寒涼生冷之品。 血淤氣滯者穴位按摩：足三里、 三陰交中藥宜溫服腰痛病康復指導 環境溫度適宜，避 臥硬板床休息，物品腰痛病療效評價腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。腰椎活動度判定前屈運動：60