1、紫杉醇不良反應及預防處理時間：2021.02.07命題人：歐陽物過敏反應基本情況：過敏反應是紫杉醇最嚴重的不艮反應，發生率達25%30%，多發生在紫杉醇靜脈滴注過程的前l-5min內，具有可致死性。紫杉醇引起的過敏反應多數為I型過敏反應，主要癥狀為：輕者面色潮紅、尊麻疹、血壓下降、胸悶；重者可因氣管痙攣引起 呼吸困難而危及生命。過敏反應可能是由于組胺釋放、受體高敏所致o預防處理：滴注藥物前詢問患者有無藥物過敏史，如有紫杉醇過敏史或過敏體質者禁用此藥。備好急救用物、急救藥物，建立雙靜脈通道，持續行心電監護。化療前12h和前6h分別口服地塞米 松片 13 片(0.75mg/片)，化療前30min靜

2、脈注射地塞米松 10mg，肌肉注射異丙嗪25mg，西咪替丁 60mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴 注。先將紫杉醇30mg溶入100ml生理鹽水中靜脈緩慢輸入，觀察患 者有無過敏反應，如無不適，再將剩下化療劑量的紫杉醇加入500ml 生理鹽水中3小時靜脈輸入。靜滴時使用專用的非聚氯乙烯輸液器，同時溶劑應選用玻璃瓶的生理鹽水，以防止聚氯乙烯材料分解到液體 中而引起過敏反應。嚴格控制滴速，開始10-15滴/min，如無不良反應，可逐漸增加至50-62滴/min。用藥過程有專人床邊守護，嚴密觀 察生命體征變化，每1530min監測血壓、脈搏、呼吸1次，傾聽 患者主訴，及時發現過敏反應。如患者出現面色

3、潮紅、輕度尊麻疹、 胸悶，予對癥處理，氧氣吸入，減慢滴注速度，癥狀緩解繼續用藥，加重者停藥。基本情況：發生率高達80%兀，主要表現為白細胞、血 小板減少。隨劑量增大而加重，可逆轉且不蓄積1。白細胞減少通常 發生在化療后，3周左右恢復;血小板通常在化療的第7lOd 出現最低值。預防處理：化療前、后查血常規，白細胞低于4.0X109/L， 血小板低于80 x109/L，化療應慎重。(1 )白細胞下降：白細胞低于3.5xlO9/L暫緩化療，予皮下注射人重組粒細胞集落刺激因子150g促 進白細胞迅速恢復。指導患者注意休息，減少探視人員，減少外出，避免到人群多的地方，防止交叉感染。加強營養，保持室內空氣

4、清 新，用循環風空氣消毒凈化機空氣消毒，1次/d，每次lh。(2)血小板 下降：觀察患者有無牙齦出血、皮膚出血點及淤血、淤斑等。盡量減 少穿刺次數，拔針時按壓時間至少5min以上。指導患者減少活動，避 免劇烈活動，防止外傷。進食易消化軟食，不吃過熱過硬食物，用軟毛牙刷刷牙。必要時用止血藥或輸血小板等。神經毒性基本情況：發生率30%左右2，神經毒性已成為紫杉醇的 主要不良反應*包括周圍神經毒性、運動神經毒性、中樞神經系統毒性等。周圍神經毒性主要表現為感覺神經障礙，感覺異常、刺痛、灼熱感、肢端麻木、疲乏無力，先見于手指及腳趾，一般見于用藥后 2472h ;運動神經毒性有肌肉疼痛、尖節痛；中樞神經毒

5、性少見，與 用藥劑量有尖，表現為癲癇大發作。在使用G-CSF升高白細胞數目而加大紫杉醇劑量后，神經毒性成為劑量限制性毒性。預防處理：對于輕度的神經毒性，一般不老慮采用藥物治 療，在停藥幾天后減輕；對于中重度的神經毒性，一般采用相應的藥物來減輕癥狀，如維生素B、眄|卩朵美辛等非麻醉性止痛藥、神經生長因子 等。應用改善外周血液循環的藥物也能明顯減輕外周神經毒性反應 的癥狀。臨床應用紫杉醇治療期間，務必注意神經毒性，尤其在加大 劑量時更需密切觀察，及時處理。心臟毒性基本情況：紫杉醇可引起心律失常，主要表現為一過性心 動過速和低血壓，也可發生心動過緩或傳導阻滯，多數發生于藥物滴注期間，可能與紫杉醇影響

6、心臟的自主節律與心臟傳導有尖1,2，心 律失常的發生率約為2.7%2】。預防處理：在紫杉醇給藥前30min應開始在床邊心電監護，每15min記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給藥lh后，病情穩定改為每30min記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。床邊心電監護需6h，及時做好各項記錄，一旦出現異常及時報告醫生 并給予對癥處理。可給予患者吸氧，囑其臥床休息。胃腸道反應基本情況：主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。 單藥給藥劑量為135175mg/m2時，惡心嘔吐、腹瀉和口腔黏 膜炎的發生率分別為53%、26%和 26%。預防處理：化療前30min予西咪替丁 0.3g靜脈注射、奧 美拉卩坐

7、40mg靜滴護胃，化療后30min予托烷司瓊4mg靜脈注射，惡 心、嘔吐嚴重的還可加用胃復安肌肉注射止吐等對癥處理。保持室內 空氣新鮮，嘔吐后及時漱口，及時傾倒嘔吐物，避免不良刺激。飲食 宜選清淡、易消化富含維生素食物。嘔吐嚴重者靜脈補液，防止水電 解質紊亂。6 脫發基本情況：85%以上患者會出現脫發癥狀，一般在化療后 1015d脫發相當快，停藥后23個月可長出新的頭發刀。7 其它其它不良反應包括肝功能異常、靜脈炎、毛囊炎等。參考文獻：劉曉霞等.腫瘤患者應用紫杉醇后出現的不良反應及護理. 中國誤診學雜志.2011; 11(22):5476-7李文軍.紫杉醇不良反應文獻綜述.藥物流行病學雜志.2002; 11(4) :187-8鐘京華.紫杉醇的應用及不良反應的預防與護理.醫學理 論與實踐.2011;24(14):1719-21張同霞.應用紫杉醇化療不良反應的護理體會.中國臨床 醫生.2010;38(11):45-6呂紅霞等.紫杉醇不良反應臨床觀察與分析.中國冶金工 業醫學雜志.2011;2