1、軟骨血瘤的診斷、治療與預后闡發【摘要】目的通過臨床病例闡發，探究軟骨血瘤的診斷及治療要領，并相識其預后影響因素。要領回首闡發廣西醫科大學一附院2022年9月至2022年1月經病理確診的26例軟骨血瘤病例。結果全部病例均得到隨訪，隨訪時間6個月5年，均勻3.8年。全部病例均行手術治療：(1)低度惡性(級)14例，此中6例予病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補，無復發;病灶刮除、碘酊燒灼8例，腫瘤復發1例;(2)中度惡性(級)6例，病灶普及切除，骨水泥添補，內結實重修1例，無復發;普及病灶掃除加成效重修4例，腫瘤復發2例;病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補1例，無復發;(3)高度惡性(級)2例，截肢1例，普

2、及病灶掃除加成效重修1例，腫瘤復發1例。結論軟骨血瘤的預后與構造學惡性程度及病灶是否徹底掃除干系嚴密?！娟P鍵詞】軟骨血瘤;診斷;治療;預后Keyrdshndrsara;diagnses;therapy;prgnsis軟骨血瘤在骨的惡性腫瘤中較常見，發病率僅次于骨血瘤，占骨腫瘤總數的3.94%，占惡性骨腫瘤的15%。重要產生在四肢、骨盆，而產生在脊柱的軟骨血瘤較少見，脊柱中以胸椎發病率最高1?，F將廣西醫科大學一附院2022年9月至2022年1月經病理確診的26例軟骨血瘤病例陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料本組患者共26例，男16例，女10例。年事最小14歲，最大58歲，均勻32歲，全部病

3、例均按照臨床表示及X線，T開端診斷并獲病理確診。按neal和Akeran構造學分級:低度惡性14例，此中肩胛骨2例，髂骨6例，股骨遠端4例，肱骨近端1例，脛骨近端1例;中度惡性6例，此中骨盆3例，肩胛骨1例，胸椎1例，股骨遠端1例;高度惡性2例，此中髂骨1例，股骨遠端1例。臨床表示:全部病例均為遲鈍起病，24例出現局部間歇性疼痛，遲鈍加重，8例漸漸形成局部包塊，2例無顯著疼痛，為外傷后拍片診斷。1.2治療要領因思量到軟骨血瘤對放療和化療治療結果差，全部病例均接納手術治療。(1)低度惡性：對付6例產生于四肢長管狀的低度惡性軟骨血瘤及我們接納瘤內刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補重修。術中留意庇護四周康健

4、構造，防范腫瘤細胞蒔植轉移，利用刮匙刮除;高速磨鉆打磨，直至病灶壁出現顯著滲血顯暴露奇怪骨面時為止，大量生理鹽水沖洗術區，用碘酊燒灼殘腔滅活，用骨水泥添補，防范殘留清閑。產生于肩胛骨和髂骨的8例低度惡性軟骨血瘤予病灶內刮除，加碘酊燒灼。(2)中度惡性：產生于髂骨和肩胛骨4例中度惡性軟骨血瘤病例接納普及切除加內結實重修;1例產生于股骨遠端的中度惡性軟骨血瘤接納病灶普及切除，骨水泥添補，內結實重修，1例產生于胸椎的中度惡性軟骨血瘤接納瘤內刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補重修。(3)高度惡性：1例產生于股骨遠端的高度惡性軟骨血瘤予截肢;產生于髂骨的1例接納普及切除加骨盆環重修，術中因病灶大，軟構造有侵占，

5、未能到達完全掃除。2結果26例均得到隨訪，隨訪時間6個月5年，均勻3.8年。(1)低度惡性14例，此中產生于四肢長管狀骨6例予病灶刮除、碘酊燒灼加骨水泥添補，無復發;產生于肩胛骨和髂骨的8例低度惡性軟骨血瘤予病灶內刮除，加碘酊燒灼，腫瘤復發1例。低度惡性組中復發率為7%，在肩胛骨和髂骨等不規矩骨組中復發率為12%;(2)中度惡性6例，產生于髂骨和肩胛骨4例中度惡性軟骨血瘤病例接納普及切除加內結實重修，復發2例;1例產生于股骨遠端的中度惡性軟骨血瘤接納病灶普及切除，骨水泥添補，內結實重修，無復發;1例產生于胸椎的中度惡性軟骨血瘤接納瘤內刮除加碘酊燒灼，骨水泥添補重修，無復發。中度惡性組復發率為1

6、6%，在肩胛骨和髂骨等不規矩骨組中復發率為50%;(3)高度惡性2例，截肢1例，普及病灶掃除加成效重修1例，均復發，復發率100%。3討論軟骨血瘤是一種以腫瘤細胞形成軟骨為特性的惡性腫瘤。約占全部原發性惡性骨腫瘤的15%，男女發病率比為21?？煞譃樵l性與繼發性。原發性軟骨血瘤常產生于正常骨內，從一開始腫瘤就有肉瘤特性;繼發性軟骨血瘤有良性軟骨性腫瘤衍變而來。按產生部位可分為中央型(產生于骨內)和四周型(產生于骨外);病理可分為、級。3.1診斷與區分診斷軟骨血瘤起病較遲鈍，病癥不嚴峻，放射學上難以早期創造，早期常被診斷為軟構造勞損2。典范影像學表示為溶骨性改變，病灶內“星星樣鈣化點為其特性性改

7、變。與中央型軟骨血瘤比擬力四周型鈣化更深，影像學表示更典范，偶然僅憑X線就可診斷。但是部門軟骨血瘤可只表示粉碎，而不伴有鈣化;因此，偶然在臨床上輕易導致誤診3。中央型軟骨血瘤必需與軟骨瘤區分，特別是級中央性軟骨血瘤、界限性惡性軟骨血瘤的區分。軟骨瘤好發于兒童，于成人期制止生長，可多年沒有變革，除非產抱病理性骨折，軟骨瘤是無痛的。軟骨瘤為良性腫瘤，無軟構造粉碎。與骨血瘤比擬，骨血瘤好發于青少年的長主干骺端，起病快，臨床病癥顯著，呈浸潤性生長，骨膜反響顯著，X線可見典范的dan三角及日光放射征。3.2病理學分級軟骨血瘤的診斷及分級必要遵照臨床、剖解，影像和病理學相結合的原那么，但終極照舊依賴病理學

8、來確診，而且病理學分級與治療及預后的干系非常嚴密。neal和Akeran從構造學大將軟骨血瘤分為低度惡性(級)、中度惡性(級)、高度惡性(級)，見表1。3.3軟骨血瘤的治療軟骨血瘤的治療原那么是減輕病癥，淘汰復發及遠處轉移，并保存盡大概多的成效。如今最有用的治療要領是手術;放療和化療并不作為通例治療要領，在去分化軟骨血瘤手術治療中可幫助利用。隨著分子生物學的生長基因治療也漸漸在軟骨血瘤的治療中得到應用。除加局部幫助治療，這也是如今臨床上常用的治療要領。文獻6，7證明病損內刮除加局部幫助治療與普及切除的復發率無明顯不同。如今普及應用的幫助治療要擁有液氮冷凍技能、石炭酸、骨水泥、雙氧水等。本組病例中低度惡性均接納病灶掃除加碘酊燒灼，部門加骨水泥添補;中、高度惡性者接納普及病灶掃除和成效重修，此中1例截肢。3.4軟骨血瘤的預后軟骨血瘤的預后與腫瘤的部位、大孝手術方法及腫瘤的生物學特性等因素嚴密相干;此中軟骨血瘤的病理分級是最具有影響的因素9，而腫瘤是否完備切除是影響預后的另一緊張因素。軟骨血瘤總體上惡性程度較低，生長遲鈍，五年保存率高，復