1、 重性精神病患者 管理服務規范 重癥精神病患者管理服務規范第1頁重性精神疾病概念及分類重性精神疾病：指臨床幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀 ，且患者社會生活能力嚴重受損一組精神疾病。 分類：精神分裂癥偏執性精神病分裂情感性精神病雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發育遲滯重癥精神病患者管理服務規范第2頁臨床表現1.思維障礙 包含幻覺妄想及聯想障礙 思維松弛(思維散漫)、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中止、思維涌現(強制性思維)或思維內容貧乏及病理性象征性思維。2.情感障礙 情感冷淡、遲鈍、情感不協調(不恰當)及情感倒錯或自笑(癡笑)。3.意志活動減退 少動、孤僻、被動、退縮;社會

2、適應能力差與社會功效下降;行為離奇，內向性;意向倒錯等。重癥精神病患者管理服務規范第3頁診療標準 癥狀標準 嚴重程度標準 病程標準 排除標準重癥精神病患者管理服務規范第4頁 早期癥狀學習成績工作能力突然下降對親人漠不關心個人衛生漸漸變得邋遢古怪裝束怪異行為自笑自語等重癥精神病患者管理服務規范第5頁精神病病因是什么？生物原因：遺傳、年紀等（遺傳原因：1、患者能夠結婚嗎？2、能夠生育嗎？3、應該注意問題是什么？4、對于有家族史青少年應該注意什么問題？）社會原因：精神刺激（1、精神刺激：指重大生活事件；2、比如：重大天災、被強暴、升學受挫、失戀、離婚、重大財產損失等等）心理原因：性格（顯著性格缺點，

3、如過分內向、孤僻、不合群等）重癥精神病患者管理服務規范第6頁精神病好發季節復發季節性特點菜花黃，癡子忙以春秋天好發尤以春天為甚。重癥精神病患者管理服務規范第7頁精神病患者天天睡眠多長時間為宜？普通為810小時為好，比正常人稍多。多睡則影響正常工作生活，少睡則有病情 復發風險重癥精神病患者管理服務規范第8頁怎樣判斷患者病情復發睡眠突然降低無故停藥或藏藥敏感多疑危險行為等重癥精神病患者管理服務規范第9頁小區精神衛生任務主要四項：1開展精神疾病線索調查/配合流行病學調查2開展各種形式小區精神衛生服務3培訓基層精神衛生保健人員 4精神衛生宣傳教育 重癥精神病患者管理服務規范第10頁開展精神疾病線索調查

4、 A、調查次序1）進行精神疾病線索調查問卷課件附件1、精神疾病線索調查問卷.doc2）填寫線索調查記錄表在征得監護人同意后（有地方立法要求除外），將發覺疑似患者情況填入重性精神疾病線索調查記錄表 3）問卷中取得可疑線索時馬上在線索調查記錄表中標識 在線索調查中，要充分依靠鄉鎮政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當地民政、殘聯、救助管理站等力量，提供搜集信息。4）對可疑患者入戶確診，確診病人須由兩名高年資精神科醫生進行診療與診療復核 。5）填寫精神病人情況變動卡、康復登記卡。重癥精神病患者管理服務規范第11頁B、調查方法召開小區干部和居民會議借動員名義，廣泛開展精神衛生基本知識普及宣傳教育

5、工作讓群眾了解：提供線索意義和目標明白每個人一生都會碰到精神衛生問題。掌握精神衛生知識有利于防治精神病降低復發率，降低精神殘疾率降低在調查中碰到阻力和誤解。重癥精神病患者管理服務規范第12頁C、注意事項1、解除顧慮，不要遺漏2、保密3、可疑線索病人沒有法律效果D、調查留心1、困難精神病人2、肇事肇禍精神病人3、關鎖精神病人重癥精神病患者管理服務規范第13頁E、調查訣巧 1、心理活動與環境是否統一：（橫向比較）（橫向比較）2、精神活動完整性和協調性。他認識過程、內心體驗、情感過程和意志活動是否協調一致。比如碰到一件值得慶幸事，應該在感知它同時產生愉快體驗，并伴有愉快表情。（結合當事人心理背景和當

6、初處境進行詳細判斷）3、本身精神活動是否統一性（縱向比較）當然，上述三條只從現象學方面來判斷精神正常是否，常有一定主觀性和隨意性。當你發覺有“精神不正常”時，首先應提議家眷帶他到精神專科醫院查看，確診重癥精神病患者管理服務規范第14頁F、調查支持力量1）與調查地域相關部門取得聯絡，親密配合。2）經過相關部門對居民開展宣傳及發開工作，使調查得以順利進行。G、試點調查：在正式調查前可先做試點調查。全部參加調查人員均集中在該試點進行調查，統一認識，統一方法，統一標準，統一要求，取得經驗后再進行正式調查。重癥精神病患者管理服務規范第15頁調查表卡使用1）、線索調查記錄表使用（不要忘了詳細地址和聯絡電話

7、）課件附件線索調查記錄表.doc2)、精神疾病線索調查問卷使用：按指導語問詢，回答是否。課件附件統一表卡之一 精神疾病線索調查問卷.doc3)、精神疾病匯報卡和確診卡課件附件統一表卡之三精神病人情況變動匯報卡.doc重癥精神病患者管理服務規范第16頁4)、精神病人防治康復記錄表5)、精神病防治康復隨訪統計表課件附件4、建立檔案.doc比較分析：6)、附件1-重性精神疾病患者個人信息補充表課件附件附件1-重性精神疾病患者個人信息補充表.doc7）、課件附件附件2-重性精神疾病患者隨訪服務統計表.doc重癥精神病患者管理服務規范第17頁小區精神衛生工作檢驗項目 （一）登記建檔（二）隨訪（三）培訓與

8、督導（四）社會效益重癥精神病患者管理服務規范第18頁（一）登記建檔1、登記對轄區內確診重癥精神疾病患者統一登記建卡和匯報。家眷提供專業醫療機構疾病診療相關信息患者監護人姓名、監護人電話、首次發病時間、既往主要癥狀，既往治療情況、最近診療情況、最近一次治療效果、重癥精神病患者管理服務規范第19頁2、健康檔案全方面評定個人基本信息、軀體疾病，服藥情況試驗室檢驗結果。了解關鎖情況：關鎖指出于非醫療目標，使用某種工具(如繩索、鐵鏈、鐵籠等)限制患者行動自由。1、無關鎖；2、關鎖；3、關鎖已解除） 重癥精神病患者管理服務規范第20頁3、患病對家庭社會影響：填寫從上次隨訪到此次隨訪期間發生情況。若未發生過

9、，填寫“0”；若發生過，填寫對應次數。 輕度滋事：是指公安機關出警但僅作普通教育等處理案情，比如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產損害，屬于這類。肇事：是指患者行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法o，比如患者有行兇傷人毀物等，但未造成被害人輕、重傷。肇禍：是指患者行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為。重癥精神病患者管理服務規范第21頁4、管理分級0-5 依據以下要求對個案管理患者分級。 (1)一級管理（符合以下其中之一）： （危險性評定為1-5級） A.六個月內出現過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； B.六個月內出現過自殺行為或顯著自殺企圖者； C.六個月內有影響社會或家庭行為者（指沖

10、動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國治安管理處罰法其它行為）； D.六個月內有顯著幻覺、妄想、行為紊亂者。重癥精神病患者管理服務規范第22頁(2)二級管理（符合以下其中之一）： （危險性評定為0級） A.經治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間連續六個月以上、兩年以內，基本能按照醫囑維持治療； B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但當前無實施可能性者； C.病情基本穩定，時間連續六個月以上、三年以內，雖不能或基本不能按照醫囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭行為者； D.治療或者個人生活料理需要他人幫助者。 重癥精神病患者管理服務規范

11、第23頁(3)三級管理（符合以下其中之一）： （危險性評定為0級） A.病情穩定或基本穩定時間在兩年以上、五年以內，按照醫囑維持治療者； B.病情穩定或基本穩定時間在三年以上、五年以內，雖不能或基本不能按照醫囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭行為者。 (4)四級管理： （危險性評定為0級） 病情穩定或基本穩定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭行為者。重癥精神病患者管理服務規范第24頁(二)隨訪 1、方式： 隨訪包含預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。2、隨訪要求按要求依據病情進行分類管理和隨防。對于納入健康管理患者，每年最少隨訪4次。重

12、癥精神病患者管理服務規范第25頁隨訪主要目：是提供精神衛生、用藥和家庭護理等方面信息督導患者服藥，預防復發及時發覺疾病復發或加重征兆，給予對應處置或轉診，并進行緊急處理。重癥精神病患者管理服務規范第26頁隨訪內容1）分類干預： (1)對病情穩定(2)對病情基本穩定(3)對病情不穩定課件附件分類干預.doc重癥精神病患者管理服務規范第27頁2）危險評定與處理危重情況：出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥品不良反應和嚴重軀體疾病。精神癥狀評定：陽性癥狀、陰性癥狀、自知力等詢查患者軀體疾病、飲食、睡眠、社會功效、相關試驗室檢驗轉診與隨訪對癥處理后馬上轉診，2周內隨訪轉診情況。重癥精神病患者管理服

13、務規范第28頁暴力行為危險性評定：依據患病以來到登記時情況填寫，在對應級別上填寫次數。詳細評級標準為五級：0級：無符合以下1-5級中任何行為。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說阻止。 3級：顯著打砸行為，不分場所，針對財物。不能接收勸說而停頓。4級：連續打砸行為，不分場所，針對財物或人，不能接收勸說而停頓。 5級：持管制性危險武器針對人任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。不論在家里還是公共場所 重癥精神病患者管理服務規范第29頁病情分類干預進行病情評定。 檢驗：1、精神功效檢驗：包含知、情、意和自知力等； 評定：1、癥狀是否消失；2、工作能力

14、、社會功效是否恢復； 3、藥品依從性、不良反應或軀體疾況，然后進行以下分類干預：病情標準穩定：精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功效處于普通或良好狀態，無嚴重藥品不良反應，軀體疾病穩定。基本穩定：精神癥狀、自知力、社會功效情況最少有首先較差，處于“病情不穩定”和“病情穩定”之間。不穩定： 精神癥狀顯著，自知力缺乏，社會功效較差，有影響社會或家庭行為，有嚴重藥品不良反應或軀體疾病重癥精神病患者管理服務規范第30頁干預要求與處理標準穩定：若無其它異常，繼續執行上級醫院制訂治療方案，3個月時隨訪。基本穩定：在現基礎上在調整劑量（要求劑量范圍內），或與原主管醫生聯絡。調整過后，可連續觀察46周，若

15、有好轉，維持治療，3個月時隨訪；無效上轉，2周內隨訪轉診結果。若伴有軀體癥狀惡化/藥品不良反應，查找原因,對癥治療，2周時隨訪，觀察療效。必要時上診，2周內隨訪轉診情況。不穩定：提議轉診到上級醫院，2周內 隨訪轉診情況。重癥精神病患者管理服務規范第31頁每次隨訪依據病情，進行有針對性健康教育和生活技能訓練等方面康復指導，對家眷提供心理支持和幫助。 . 每年應最少進行1次健康檢驗，可與隨訪相結合。內容包含血壓、體重、空腹血糖，普通體格檢驗和視力、聽力。活動能力普通檢驗。有條件地域提議增加血常規、尿常規，大便潛血，血脂、眼底、心電圖、B超等檢驗。城區和鄉鎮所在地，提議隨訪次數，其它有條件地域增加對

16、患者。重癥精神病患者管理服務規范第32頁干預中要進行督導服藥、指導用藥和家庭護理。精神科主要用藥按其作用大致可分為四類抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、抗焦慮藥。 交待家眷保管藥主要性 重癥精神病患者管理服務規范第33頁對復發或加重病人及時處置或轉診 1、與一所大型專科醫院建立雙向轉診關系，簽定協議，制訂實施方案和服務流程，設專員負責，確保轉診渠道通暢。 2. 病人經小區醫生診治后，確認有上轉指征，應認真填寫好轉診單，做好轉診登記，并將病人病歷摘要等相關資料一并轉入上級醫院。 危急病人轉診必須慎重地就地搶救處理，待病情穩定后方可轉院。轉院時應安排醫務人員護送，確保轉院途中安全順利。 與上級醫院溝

17、通，掌握上轉病人診療治療情況，做好追蹤服務工作。 3. 經上級醫院診治，病人康復后，依據病人意愿，將病人轉回或下轉至所在地小區衛生服務中心。綜合醫院在門診病志與住院小結中應囑咐病人到小區衛生服務中心完成后續治療和康復過程，并提供比較詳細后續治療和康復方案。 4. 實施轉診時，要通知病人轉院需要手續，包含門診醫保、住院醫保手續。 5. 轉診單位定時對雙向轉診質量進行評價。上轉有沒有建立快速通道；轉診單填寫是否完整，轉診指征是否明確，統計是否規范；雙向轉診流程是否完整。6. 為了更加好地做好雙向轉診工作，提升醫療質量，上級醫院有責任對小區衛生服務中心醫務人員進行理論和業務指導及帶教培訓工作。 重癥

18、精神病患者管理服務規范第34頁處置標準1）合理：應急醫療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵照相關法律法規。2）及時：工作人員應該及時趕到現場，采取干預辦法，盡可能縮短造成傷害和損失時間。3）安全：采取一切處置辦法，均意在保護患者、家眷、周圍人群以及實施應急醫療處置醫療人員人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯絡當地公安機關幫助。重癥精神病患者管理服務規范第35頁處置前準備1）應急醫療處置組 建立應急醫療處置組，制訂應急醫療處置預案。2）其它參加人員 患者家眷/監護人/公安機關/公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫療處置辦法（如保護性約索、強制性治療）時，應參加并協同實施應急醫療處置辦法。

19、重癥精神病患者管理服務規范第36頁應急事件匯報及時匯報上級精神衛生醫療機構。情況緊急，患者家眷或監護人能夠直接向就近精神衛生醫療機構匯報。撥打“110”向當地公安機關報警，送往當地衛生行政部門指定精神衛生醫療機構。重癥精神病患者管理服務規范第37頁轉診找一個專科醫院建立雙向轉診關系，簽定協議，制訂實施方案和服務流程，設專員負責，確保轉診渠道通暢。雙向轉診聯單：轉入上級醫院診治時，醫生應認真填寫好轉診單，做好轉診登記，并將病人病歷摘要等相關資料一并轉入上級醫院。轉入下級醫院時，醫生應認真填寫好轉診單，做好轉診登記，并將病人病歷摘要等相關資料一并轉到下級醫院。 重癥精神病患者管理服務規范第38頁雙

20、向轉診指征 一、上轉醫院 1、危害公共安全或者危害他人安全行為 危險性評定在3級及以上，已經或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失患者。 2、自傷或者自殺行為 以下行為之一： （1）有顯著自殺觀念，可能出現自傷或者自殺行為。 （2）已經出現有自傷或者自殺行為，對本身造成人身傷害。 （3）有擴大性自傷或者自殺言語、企圖或行為，對他人可能或已經造成人身傷害。 3、急性或嚴重藥品不良反應 包含急性藥品中毒（自殺或誤服），或者長久服藥過程中出現需及時處理嚴重藥品不良反應。 重癥精神病患者管理服務規范第39頁（三）培訓與督導培訓：系統性、階梯性、規范性督導：4 次/年，要求專業人員必須是長久

21、從事防治專科人員。最好是經過重性精神疾病規范化治療培訓精神科連續5年專業從事防治工作執業醫師。重癥精神病患者管理服務規范第40頁效果評定 (1)患者管理率 患者管理率全部登記在冊確實診患者數/轄區內15歲及以上人口總數患病率100% 注：按照浙江省、河北省調查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學調查地域，提議使用此患病率。(2)患者規范管理率 患者規范管理率每年按照規范要求進行管理患者數/全部登記在冊確實診患者數100%(3)顯好率 顯好率最近一次隨訪時分類為病情穩定患者數/全部登記在冊確實診患者數100% (4)社會活動參加率 參加率=（最近一次隨訪時參加社會活動患者數/每年按照規范要求進行管理患者數）100% （參加社會活動患者數：是指生活上能處理、參加家務勞動，社會中能夠參加社會生產和社會活動精神病患者數。）重癥精神病患者管理服務規范第41頁應急醫療處置 1）、突發重性精神疾病；2）、病情急劇改變，已經出現或可能出現對本身或他人造成傷害；3）、對財物造成重大損失；4）、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；5）、或者出現急性或嚴重藥品不良反應； 需要經過應急醫療處置及時采取干預辦法，以防止傷害和損失發生或者減輕傷害和損失程度。重癥精神病患者管理服務規范第42頁治療標準藥品治療：充分劑量充分療程最好療效最小藥品副作用在醫生指導下用藥心理治療