1、各種引流管的護理胃腸減壓管護理胸腔閉式引流管導尿管的護理腹部引流管護理（T管護理）腦部引流管護理外科術后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發癥，直接關系到手術的成敗，術后各種引流管的護理對于病人的順利康復有著相當重要的意義。 護理要點1標明引流管的名稱，外露長度，留置時間 并粘貼于引流管上。 妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中

2、央掛鉤處。交代患者及陪護人員不正常脫出的嚴重性，患者在變更體位或下床活動時避免將引流管拉出。2.保持引流管的通暢 防止導管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負壓引流者應注意維持負壓狀態。導管不太通暢時立即報告醫生予以處理3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。 4.引流物的觀察 做好引流液色、質、量、氣味的觀察及記錄7、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定. 8、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，

3、則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發癥。 常見引流管的護理 一.胃管的護理 1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應用膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 （2）胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。注判定胃管在胃內的方法:a.用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。b.用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽

4、到氣過水聲。c.將胃管插入水中無氣泡溢出。（3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。 2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。 （1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。（2） 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 3密切

5、觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。 （1）觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給予相應處理。（2）準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理 。避免引起水電解質紊亂。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。 5鼻飼的護理： （1） 鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的

6、消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續鼻飼應均勻灌入。（3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。（4） 鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。 胃腸減壓及護理 1.原理與目的胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術后及膽囊、膽道手術后的病人均為適應證。并

7、發癥（1）體液丟失、電解質紊亂：（2）呼吸道感染：（3）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：（5）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。胃腸減壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.51小時。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下

8、管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。胃腸減壓護理（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）

9、胃管通常在術后4872小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。二.腹腔引流的護理 1、根據病情需要觀察腹腔內可能安置幾種引流物和數根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據作用或名稱作好標記病接引流瓶。2. 嚴格執行無菌技術操作，引流管應低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。3、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快

10、或多，應及時通知醫生處理。 4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。5、需負壓引流者應調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態。6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩定應在4872小時拔除，或換新的紗布再填塞。7、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定. 8、腹腔內引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發性

11、損傷.9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執行無菌原則操作.10、觀察引流物可能引起的并發癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發癥。 胸腔閉式引流有關胸部解剖胸膜腔負壓生理功能目的適應癥置管時機 部位 管道選擇胸腔引流裝置分類護理 、胸膜 壁層胸膜 臟層胸膜 胸膜腔 胸膜腔負壓二、 胸膜腔負壓生理功能 有助于肺組織膨脹， 維持肺的通氣，換氣功能；正常胸膜腔負壓可增加上下腔靜脈回心血量。 系統影響 ：一側胸膜腔負壓減弱或消失 回心血量減少組織氣管缺血器官衰竭。胸膜腔示意圖1 胸膜腔(pleural space)是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙胸

12、膜腔示意圖2適應癥氣胸 血胸 膿胸 開胸術后目的 排除胸膜腔積液、積氣 恢復胸膜腔負壓 促進肺復張安置部位引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引 流管徑為1cm、塑膠管 引流積液：腋中線和腋后線之間的 第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管 膿胸：膿液積聚的最低點裝置單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流六 胸腔引流裝置分類單瓶 雙瓶三瓶不通暢原因有引流管扭曲；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；包扎創口時折壓引流管。七、護理 1保持管道密封 隨時檢查裝置是否密封 保持水封瓶沒入水中34并直立 用紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍 搬動病人或更換瓶時、應雙鉗夾管 若管道連接處脫落

13、、立即雙鉗夾管 并更換引流裝置 。 2 負壓減少或停止的原因管道內堵塞：血塊、膿塊、殘渣胸帶和/或敷料壓折引流管或引流管有扭 曲現象創口/身體壓迫引流管銜接處有松脫漏氣現象肺復張健康教育1.置入閉式引流前，向病人或家屬說明治療目的，意義以取得配合2.向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義3.告知病人肋骨骨折恢復期仍有輕微疼痛4.胸部損傷應戒煙，戒酒，并避免刺激物吸入5.加強體育鍛煉，增強抵抗力6.少到公共場所，預防感染7.定期復診 三腔二囊管的相關知識 三腔二囊管是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血。 目的 ，抽吸盡胃管內積液（血），積氣，減輕胃擴張。，肝硬化病人食管，胃底靜脈

14、破裂出血的壓迫止血。，了解胃液的量及性質，為臨床上判斷疾病和治療提供依據。 操作要點三腔管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標記。放在水中觀察氣囊有無漏氣變形。操作要點 2）注氣應從胃氣囊開始，再充氣管囊，放氣順序相反。 3）定時從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止。亦可注入每100ml內含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。 4）上管后每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢查氣囊壓力1次。 5）氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察24h，仍無出血時可拔管。拔管前應口服液體石蠟20-30ml。護理 牽引方向應順身體縱軸與鼻唇部呈度角氣囊壓迫h后胃管內仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應立即報告醫生。7記錄每日胃液吸出量及性質，以供每日補充水，電解質時參考。護理8每日口腔護理次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數滴。9防止過度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導致窒息，特別在氣囊注氣牽引時，如病人發生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內空氣，如發生嚴重呼吸困難或窒息，應立即剪斷二囊管。10胃