1、關于急診預檢分診課件第一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月概述 分診的概念 根據病人的主要癥狀和體征，區分病情的輕重緩急及隸屬?？疲M行初步診斷，安排救治的過程。其重點是病情分診和學科分診。 第二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診目的安排就診順序，優先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制診室內就診人數，維護秩序。增加病人對急診工作滿意度。第三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的種類根據分診的地點不同 院前分診 災難分診 院內分診第四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診護士要對病人強調的癥狀和體征進行分析，但不宜作診斷。 望 聞 聽 問

2、 查 分診評估方法第五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診技巧Carry Weed 的 SOAP公式S（subjective，主觀感受）：病人主觀感受，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現象）：病人客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計）：資料綜合分析，初步判斷。P（plan，計劃）：?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。第六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月PQRST 公式 ： 可用于疼痛分析 P（Provoke，誘因）：疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

3、R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數字來比喻，相當于哪個數的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續、終止的時間。分診技巧第七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月急診分區紅區、黃區、綠區紅區即搶救監護區，適用于一級和二級病人處置黃區即密切觀察診療區，適用于三級病人，可根據病情變化提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區綠區即四級病人診療區第八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病情分級一級： （急危癥）病人情況：有生命危險。生命體征不穩定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、

4、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、急性中毒及老年復合傷。決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內得到治療。第九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病情分級二級： （急重癥）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開發性創傷、兒童高熱等。各診室優先就診。目標反應時間：15分鐘。即在15分鐘內給予處理，能在目標反應時間內處理95的病人。第十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病情分級 三級： （急癥）病人情況：生命體征尚穩定，急性癥狀持續不能緩解的病人。如高熱、

5、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標反應時間：30分鐘。能在目標反應時間內處理90病人。第十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病情分級 四級： （非急診）病人情況：病情不會轉差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門診候診。目標反應時間：30分鐘或者順序就診。能在目標反應時間內處理90病人。第十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月急診預檢分診工作必須由熟悉業務，責任心強的護士擔任。預檢護士必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。對來急診科就診的病人，按輕重緩急依次辦理分科就診手續，并做好預檢分診登記。根據病情優先安排病情危重者診治，急危病

6、人一般先搶救后掛號。對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫護人員進行搶救。遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即上報。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。分診制度第十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診要求加強護患溝通抓時間、重病情、充分體現人性化護理。掌握急診病人及其家屬的心理特點提高自身法律意識第十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診記錄1、病人的一般資料： 姓名、性別、年齡、單位（地址）、來診時間(精確到分)、入院方式、科別登記冊，病歷本上。第十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診記錄2、主觀資料：（1）病人的主訴

7、（2）簡要的現病史或受傷經過、癥狀發生 的時間、部位、性質、使癥狀惡化或減輕的因素，到達醫院前的緊急措施（3）簡要的既往史（4）過敏史第十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診記錄3、客觀資料：（1）生命體征（2）身體外表：意識水平、語言表達 步態。 （3）有重點的身體各系統的評估（4）分診臺可執行的檢驗項目及結果報告4、初步的醫療診斷第十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序 評估1.分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關的既 往病史、服藥史、過敏史。 注意： 問診應該簡短、重點突出，語氣要表現出同情和關懷。 第十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程

8、序 評估 2.身體評估:生命體征、損傷部位、 疼痛的部位及性質等 注意：身體評估與問診同時進行 身體評估必須是快速、簡明和有 重點的身體檢查第十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序評估3.危重病人的評估 (1).呼吸狀況 有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸 道通暢的措施，吸氧，并且準備呼吸支 持設備。第二十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序 評估3.危重病人的評估（2）心血管狀況 血液循環和組織灌注量是否充足 有無活動性出血 有無休克體征或休克的早期表現 有無胸痛或心絞痛的癥狀第二十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序評估3.危

9、重病人的評估（3）意識水平： 當開始評估病人時， 應該評估精神狀態和意識水平。第二十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序評估4、體格檢查 執行與病人的主訴和臨床表現有關的相應系統的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。第二十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序 診斷1、區分病情的嚴重性和給予醫療與護理 的輕重緩急。2、分配病人到合適的就診區域。第二十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月分診的護理程序 計劃 安排病人就診：搶救室、診斷室、 處置室（心電圖；指血糖；血、尿、便 常規）、等待就診。第二十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月

10、分診的護理程序 實施 根據診斷與計劃來實施護理措施：護送病人到搶救室搶救或相應的診室就診、相應的檢查。 評價 對病人進行跟蹤隨訪，一是再次評估病人病情，二是評價分診是否正確第二十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月評估：主觀和客觀資料病人1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛； 病人彎著腰，捂著背，直不起腰來。病人2：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來 急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。 初步的神經 血管檢查正常。病人3：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護車送來 急診室。急救醫士正在經氣管內插管給病人做 輔助呼吸。心電監測顯示竇性心動過速， 144次分。病人4：女性，76歲，

11、病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。 病人面色蒼白，BP：8050mmHg， HR：130次分，R：24次分。第二十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月診斷：病情分級病人3：I類：立即就診，有生命危險。病人4：II類：病情緊急；可能變成有 生命危險的情況。必須假定病人 仍然有活動性出血。病人l：II類：病情穩定，但是伴有 劇烈疼痛。病人2：III類：病情穩定，沒有神經血管損傷。第二十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月計劃病人3：立即把病人送到搶救室進行搶救， 并通知醫護人員。病人4：立即分診病人到急診內科診室 接受醫生的診斷和病情監測。病人1：分診病人到急診內科診室，并 通知醫生盡

12、快讓病人就診。病人2：護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。 分診病人到急診外科候診。第二十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月實施、評價 實施 按計劃分診病人，并實施護理措施 評價 跟蹤評估病人1和病人2，直到病人就診 隨訪所有病人的分診是否正確。第三十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月常見癥狀和體征的分診要點 第三十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月 呼吸困難呼吸困難：是指主觀上感覺呼吸費力及不適，客觀上表現為呼吸節律、頻率、呼吸深度，以及是否有輔助呼吸肌參與呼吸動作。端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位哮喘：呼吸困難同時伴有響聲者夜間陣發性呼吸困難：因呼吸困難在夜間睡著后

13、被憋醒，醒后稍事活動后又可入睡第三十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月呼吸困難分診要點吸氣性、呼氣性、混合性、中樞性呼吸困難及精神性呼吸困難的鑒別1、吸氣性呼吸困難：病變為上呼吸道的梗阻 吸氣顯著困難，可發生喉鳴，可有 三凹 現象。見于喉頭水腫、異物2、呼氣性呼吸困難：病變在小支氣管 由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低 表現為呼氣困難，呼氣相對延長 見于肺氣腫及支氣管哮喘 哮喘時兩肺滿布哮鳴音第三十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月呼吸困難分診要點3、混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時均感困難 見于大面積肺炎而使呼吸面積減少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸4、中樞神經性呼吸困

14、難：因中樞神經病變 影響呼吸中樞，臨床表現為呼吸節律改變 或呼吸暫停5、精神性呼吸困難：常見于癔病，表現 為淺而快的呼吸，因二氧化碳過度排出 而發生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度 降低肌肉抽搐第三十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月腹 痛 腹痛是最常見的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時治療，一旦延誤診斷后果嚴重，甚至可危及生命。第三十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月腹痛分診要點根據發病緩急1、突然發作性劇痛伴病情迅速惡化：提示空腔 器官穿孔、臟器破裂和血管意外2、突然發作性劇痛：如膽絞痛、腎絞痛3、突然發作性疼痛并很快加重：如急性

15、胰腺炎、小腸扭轉、異位妊娠及卵泡囊腫破裂4、疼痛逐漸發作并漸進加劇：如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等第三十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月根據腹痛性質1、持續性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等2、陣發性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等3、持續性疼痛陣發性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致4、鉆頂樣痛陣發性發作:呈輾轉不安：常見于膽道蛔蟲癥腹痛分診要點第三十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月5、間歇性痙攣性疼痛或突發加重：如胃腸炎；如周期性變化逐漸加重，間歇時疼痛減輕，考慮小腸機械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。根據腹痛部位常見腹痛部位與疾病關系如

16、下：1、右上腹痛：見于肝膽疾患，也可見于右膈 胸膜炎等2、中上腹及臍部痛：常見于胃、十二指腸的 各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎腹痛分診要點第三十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月根據腹痛部位3、左上腹部痛：可見于脾臟各種病變 （脾破裂）、左膈胸膜炎等4、側腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的 各種病變5、右下腹痛：常見于急性闌尾炎、 右側嵌頓性腹股溝疝或股疝 右側卵巢、輸卵管病變6、下腹痛：常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂 痛經等腹痛分診要點第三十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月腹痛分診要點根據腹痛部位7、左下腹痛：常見于急性乙狀結腸炎癥、左側嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側

17、卵巢、輸卵管病變8、部位不定或彌漫性腹痛：腹內病變常見的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等 ，腹外病變常見的有糖尿病酮癥酸中毒等9、放射痛、局部轉移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉至臍周，再轉移至右下腹；輸尿管結石絞痛，疼痛可向側腹、腹股溝和會陰部放射第四十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結石等根據誘因或加重因素 有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎

18、膽石癥腹痛常在夜間發作。腹痛分診要點第四十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月幾種常見急腹癥的臨床特點第四十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月胃、十二指腸穿孔 有潰瘍病史，多在飯后發生。上腹部突然發生劇烈持續疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現移動性濁音。嚴重者出現休克，X線透視有時可見膈下游離氣體第四十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月急性膽囊炎、膽石癥 多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發。起病急，多位于右上腹持續疼痛伴陣發性加重，可發射至右肩肩胛下區，右上腹有壓痛及肌緊

19、張，常有莫菲氏征陽性，伴有惡心、嘔吐、發熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷第四十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月急性胰腺炎 常在酗酒或暴飲暴食后發生。為上腹中部持續性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據。第四十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月膽道蛔蟲 可有吐蟲史，起病急，表現上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉不安，忽起忽止，停止時平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。第四十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月急性闌尾炎 無明顯誘因，多先表現為上中腹鈍痛，后轉移至右下腹持續性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐