1、關于慢性腎衰竭課件第一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月2英文縮寫CRF: chronic renal failureCcr：creatinine clearance rateGFR：glomerular filtration rateScr：serum creatinineCKD: chronic kidney diseaseHD: hemodialysisPD: peritoneal dialysis第二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月3 CKD定義 各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙包括腎GFR正常和不正常的病理損傷 血液或尿液成分異常 影像學檢查異常 或不明原因GF

2、R下降（60ml/min1.73m2） 超過3個月，即為CKD第三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月4 CRF概念 CKD進展引起腎單位和腎功能不可逆喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征臨床綜合征第四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月5CRF分期 分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L) 常見癥狀腎功代償期5080133-177無或夜尿氮質血癥期2550177-442惡心、乏力、夜尿、輕度貧血腎衰竭期1025442707以上癥狀加重水電酸堿紊亂尿毒癥期707全身各種癥狀繼續加重第五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月6 5期1

3、54期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球濾過率ml / min / 1.73 m2ESRD 慢性腎臟病（CKD）分期第六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月7CRF病因任何導致腎臟結構和功能破壞的疾病原發和繼發性腎小球疾病梗阻性腎病和慢性腎盂腎炎慢性間質性腎炎腎臟血管疾病先天和遺傳性腎臟病第七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月8 病因譜西方中國 糖尿病腎病 高血壓腎病 腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病 腎小球腎炎第八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月9發病機制 腎功能進行性下降尿毒癥各種癥狀第九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月10腎臟的

4、功能排泄：排水，排毒調節：水、電解質、酸堿平衡 內分泌：產生和分解某些激素（腎素、促紅素、VitD3等）一部動力強大的多功能機器！第十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月11腎功能進行性下降010203健存腎單位 矯往失衡腎小球高濾過腎小管高代謝第十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月12尿毒癥癥狀010203水電解質和酸堿失衡尿毒癥 毒素腎臟內分泌功能障礙第十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月13臨床表現水電解質和酸堿失衡心血管系統表現呼吸系統表現血液系統表現神經肌肉癥狀胃腸道癥狀皮膚腎性骨營養不良癥內分泌失調抵抗力低下代謝失調第十三張，PPT共五十四頁，創作于202

5、2年6月14水、電解質和酸堿平衡失調鈉、水平衡失調鉀平衡失調代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調高鎂血癥水潴留稀釋性低鈉脫水第十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月15水、電解質和酸堿平衡失調鈉、水平衡失調鉀平衡失調代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調高鎂血癥高鉀血癥低鉀血癥第十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月16水、電解質和酸堿平衡失調鈉、水平衡失調鉀平衡失調代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調高鎂血癥泌氫功能下降NH4+排出減少HCO3重吸收減少第十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月17水、電解質和酸堿平衡失調鈉、水平衡失調鉀平衡失調代謝性酸中毒鈣和磷平衡失調高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥PTH

6、 第十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月18心血管系統高血壓心力衰竭心包炎動脈粥樣硬化CRF最常見死亡原因!第十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月19呼吸系統呼吸深而長肺水腫尿毒癥肺：“蝴蝶翼”征胸腔積液第十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月20血液系統腎性貧血出血傾向白細胞異常腎臟EPO合成減少鐵和葉酸缺乏慢性失血紅細胞生存時間縮短體內缺乏蛋白質尿毒癥毒素對骨髓抑制第二十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月21神經肌肉系統疲乏、失眠、不寧腿綜合征性格改變，精神異常神經肌肉興奮性增高：肌痙攣、呃逆周圍神經病變透析失衡綜合征第二十一張，PPT共五十四頁，創作于

7、2022年6月22消化系統納差、惡心、嘔吐口中氨味消化道出血病毒性肝炎和肝硬化體重下降第二十二張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月23皮膚表現皮膚干燥、瘙癢，尿素霜尿毒癥面容貧血、色素、浮腫皮膚和血管鈣化第二十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月24第二十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月25骨骼系統骨質疏松癥骨軟化、骨硬化纖維囊性骨炎代謝性酸中毒1,25(OH)2D3缺乏繼發性甲旁亢第二十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月26內分泌系統腎臟產生減少腎臟降解減少性功能障礙胰島素胰高糖素活性維生素D減少紅細胞生成素不足第二十六張，PPT共五十四頁，創作于2022

8、年6月27并發感染 免疫功能低下，白細胞功能異常 肺部感染（最常見） 泌尿系感染病毒性肝炎和艾滋病 感染是CRF第二死亡原因第二十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月28 診斷明確CKD的存在除外急性病變尋找可逆因素診斷原發病評估進展速度分期明確有無并發癥第二十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月29 鑒別診斷急性腎衰慢性腎衰無基礎腎臟病有基礎腎臟病少尿腎臟增大/正常正常/輕度貧血指甲肌酐正常夜尿增多腎臟縮小中/重度貧血指甲肌酐升高有時存在慢性腎衰基礎上急性加重第二十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月30治療原則治療基礎病和惡化因素延緩腎功能不全的進展治療并發癥腎臟替

9、代治療藥物用量的調整隨診第三十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月31 (一)營養治療 蛋白攝入 優質低蛋白飲食： 0.6-0.8g/kg.day a-酮酸（必需氨基酸） 熱量攝入：30-35kcal/kg/d 其他營養素攝入：不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸2:1，低磷飲食（1.0g/d,BP125/75mmHg TP1.0g/d,BP130/80mmHg CKDV期, BP5.0mmol/L停用高鉀食物藥物降低血鉀緩慢靜推葡萄糖酸鈣10-20ml補充堿液糾正酸中毒速尿靜推葡萄糖液+胰島素（6-8g:1U)輸血、感染外傷透析治療血鉀6.5mmol/L口服降鉀樹脂等去除病因第三十六張，PPT共五

10、十四頁，創作于2022年6月37治療時機 ESRD/CKD5期替代治療的方式 血液透析(HD) 腹膜透析(PD) 腎移植 腎臟替代治療不能完全替代腎功能 腎臟替代治療疾病狀況生活習慣經濟狀況第三十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月 血液透析透析器透析液流出管路透析液流入管路透析機空氣監測靜脈管動脈管血泵壓力監測報警燈第三十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月39血液透析示意圖BVM第三十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月40第四十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月41第四十一張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月第四十二張，PPT共五十四頁，創作于202

11、2年6月43 腹膜透析第四十三張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月44 腎移植最滿意的腎臟替代治療供受者的選擇組織配型：ABO血型系統、人類白細胞抗原（HLA）免疫抑制藥的應用排異反應第四十四張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月45臨床病例分析第四十五張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月46 患者王*，男，37歲，“乏力、納差2月，嘔吐3天” 2月前無誘因開始出現納差、乏力、體力下降，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無浮腫，感腰酸，無尿頻、尿急、尿痛，伴夜尿3-4次/晚,尿泡沫增多，予當地診所診為“腎虛”，口服中藥治療（用藥不詳）。3天前上述癥狀加重，出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內

12、容物，無腹痛，感頭暈、心悸，至我院查血壓170/100mmHg,尿常規PRO3+，BLD2+,RBC20-30/HP。 患病以來精神差，食欲不佳,大便正常，尿量減少，約600ml/日，體重減輕3kg。病程中無關節疼痛、脫發、口腔潰瘍、皮疹等病史。第四十六張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月47既往有高血壓病史3年，未作降壓治療未做規律體檢否認肝炎、結核傳染病史家族史無特殊第四十七張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月48 體格檢查 T36.5 BP 170/98mmHg 慢性病容，貧血貌，甲床、瞼結膜蒼白，顏面輕度浮腫 雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次 腹軟，肝脾肋下未觸及

13、，全腹無壓痛、無反跳痛，雙腎區無叩痛 雙下肢明顯浮腫第四十八張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月49 實驗室檢查 血常規WBC6.7109/L,N72.5%,HgB 78g/L,PLT：127109/L 尿常規：PRO3+,BLD3+,RBC25-35/HP,紅細胞位相示畸形 血生化：GLU5.3mmol/L,BUN27.8mmol/L，Cr480.4umol/L，eGFR 22.2ml/min，ALT20U/L, ALB40g/L，Ca1.8mmol/L,P 2.5 mmol/L,K5.9mmol/L,TCO213.5 mmol/L PTH 30.5pmol/L 24小時尿蛋白定量：2.8g 第四十九張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月50 輔助檢查乙肝二對半：全陰自身抗體（-）補體C3 1.05g/L,IgA 1.5g/L,hs-CRP15.7mg/lANCA(-),腫瘤標志物（-）胸片：心影增大，雙下肺紋理增粗心電圖示竇性心動過速、左室高電壓泌尿系B超示雙腎體積偏小，左腎8637mm,右腎8239mm,第五十張，PPT共五十四頁，創作于2022年6月51 診斷慢性腎炎慢性腎衰竭（衰竭期）CKD5期 高鉀血癥代謝性酸中毒腎性高血壓腎性貧血繼發性甲狀旁腺功能亢進第五十一張