1、高血壓可防可治綱要高血壓定義與分類高血壓的危害高血壓的測量高血壓的病因和癥狀高血壓的危險因素高血壓的防治血壓和血脂的關(guān)系什么是血壓？血壓:血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)的壓力血壓的形成: 血容量、心臟收縮時的射血量、外 周血管的阻力及大動脈的彈性有關(guān)收縮壓:心臟收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力 舒張壓:心臟舒張時，血管壁上的側(cè)壓力高血壓的危害心臟促使冠狀動脈硬化的形成及發(fā)展， 心絞痛、心肌梗死、猝死高血壓者心肌梗死、心力衰竭發(fā)生 危險是正常血壓者的23倍。高血壓主要治療目標最大限度 降低心血管病的死亡和病殘率！高血壓的危害腦高血壓是腦卒中發(fā)生的最危險因素收縮壓每升高10 mmHg,舒張壓每升高 5mmHg,腦

2、卒中危險增加40%50%高血壓腦卒中比正常血壓增加34倍降壓治療可使中風發(fā)生率降低40%高血壓的危害腎進行性腎硬化腎動脈粥樣硬化蛋白尿,腎功能損害發(fā)生危險是正常血壓者的23倍除心、腦、腎血管病變外，嚴 重高血壓可促使形成主動脈夾 層動脈瘤并破裂。高血壓的危害血管高血壓很“流行”目前全球有高血壓患者6億人，高血壓患病率 約為10%20。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%， 估計全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比， 患病率上升31%。成人中每5人就有1人是高血壓。我國高血壓特點及治療現(xiàn)狀三高三低1991年2004年發(fā)病率高知曉率低26.6%30.6%死亡率高治療率低12.2%24.

3、7%致殘率高有效控制率低2.8%6.1%如何定義高血壓？理想血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg正常高值：收縮壓120-139mmHg，舒張壓80-89mmHg 高 血 壓：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg單純收縮期高血壓：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg2004中國高血壓防治指南高血壓的分類收縮壓舒張壓1級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090血壓測量的三種方法診所血壓臨床診斷高血壓和分級的標準方法，正常上限140/90mmHg自測血壓評估血壓水平及嚴重程度，評價降

4、壓效果，正 常上限135/85mmHg動態(tài)血壓動脈血壓的測量直接測量法:直接測量血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)的壓力間接測量法:利用汞柱式血壓計或電子血壓計,測量 上臂的動脈血壓血壓國際單位: kPa(千帕斯卡)1mmHg(毫米汞柱)0.133kPa(千帕斯卡)120/80mmHg相當于16/10.6kPa140/90mmHg相當于18.6/12kPa測血壓的注意事項測量前至少休息5分鐘，測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲 咖啡，排空膀胱。袖帶與心臟保持同一水平坐靠背椅坐位，測壓時不講話，不活動肢體，保持安靜每次測量3遍，取其平均值為本次血壓值記錄血壓數(shù)值以便對比查詢血壓正常人血壓測量建議：2029歲，1次/每2

5、年；30歲以上每年至少一次。高血壓的“后備軍”正常高值：收縮壓120-139mmHg，舒張壓80- 89mmHg（未服抗高血壓藥、無高血壓史）成人中正常高值血壓占30 ，估計全國有2.4 億人注意改變不良生活方式，預防高血壓發(fā)生高血壓的原因原發(fā)性：病因不明占95 高血壓病繼發(fā)性：占5，是某些疾病的一種臨床表現(xiàn) 如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變、顱腦病變、其他高血壓的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心 悸、耳鳴癥狀不一定與血壓水平相關(guān)后期表現(xiàn)與心、腦、腎功能不全或器官并 發(fā)癥有關(guān)高血壓的危險因素遺傳學說:雙親一方有高血壓者患病率高1.5倍，雙親 均有高血壓者則高23倍鈉與高血壓精神神經(jīng)

6、因素吸煙肥胖過量飲酒限制鹽的攝入每天多吃2克鹽=血壓升高2/1.2mmHg世界衛(wèi)生組織規(guī)定的鈉日攝入總量為6克從南到北越來越咸多吃味精增加患高血壓風險。多攝入一些含鉀、鈣的高的食物將體內(nèi) 多余的鈉置換出來，如綠葉菜、鮮奶、 豆類制品等。培養(yǎng)清單口味的習慣保持愉快，緩解壓力1、聽輕松、舒暢的音樂2、幽默、自我解嘲，開懷的大笑3、體育運動、旅游4、放慢生活節(jié)奏，沉著、冷靜的處理各種紛 雜的事情5、勇敢的面對現(xiàn)實，坦誠的說“不”6、推心置腹的交流吸煙有百害而無一利我國吸煙人數(shù)達3.5億人，不吸煙的人群 中有一半以上遭到“二手煙”的危害。開始吸煙的年齡越早死亡率越高，在城市 研究表明2個吸煙者中有一個

7、死于與煙草有 關(guān)的疾病與藥草有關(guān)的疾病主要是癌癥、呼吸系統(tǒng) 疾病和心血管疾病。中國心血管病報告2005少飲酒，遠離高血壓我國男性飲酒率：30%66%女性飲酒率：2%7%持續(xù)飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%限制飲酒男性每天飲酒量小于2份 女性每天飲酒量小于1份每天飲酒一份的量： 葡萄酒150ml/天 啤酒350ml/天 白酒30ml/天患高血壓的危險倍數(shù)18.524 Kg/m2正常2428 Kg/m2超重28 Kg/m2肥胖3-4倍90%以上患高血壓 和糖尿病腰圍標準： 男85cm女80cm3.5倍體重指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高（m）2越胖越容易血壓高治療高血壓的藥物低劑量復方制劑

8、均可作為降壓治療的起始藥和維 持藥，根據(jù)患者具體情況選擇用藥。利尿劑:雙氫氯噻嗪、吲噠帕胺、螺內(nèi)酯阻滯劑：普奈洛爾、美托洛爾 ACEI：卡托普利、依那普利鈣拮抗劑：氨氯地平、非洛地坪 ARB：氯沙坦、替米沙坦降壓目標普通高血壓的患者的血壓降至：140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至： 150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至：130/80mmHg以下血脂與血壓 的關(guān)系有多少人高血壓合并血脂異常？China CMCS Data23%高血壓合并 血脂異常高血壓血脂與血壓的關(guān)系多因素分析顯示: 血壓與膽固醇之間的聯(lián)系不受年齡、吸煙、 隨機血糖、季節(jié)、運 動量及社會經(jīng)濟狀況的影響。國

9、內(nèi)外循證醫(yī)學證據(jù)：積極防治血脂異常，有效降低高血壓人群心腦血管事件危險！降壓調(diào)脂效果更明顯Eur Heart J.血壓減少10%總膽固醇 減少10%+冠心病事件45%=ASCOT研究設計氨氯地平 培哚普利阿替洛爾 芐氟噻嗪19,257 名高血壓患者ASCOT-BPLA安慰劑阿托伐他汀 10 mgASCOT-LLA10,305 患者TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL)降壓對減少冠脈事件的程度有限，需綜合控制危險 因素，尤其是膽固醇？Yes，降壓降脂獲益更大，(-36，P0.0005)降壓藥物減少腦卒中已達預期效果，降膽固醇是否 有進一步獲益？Yes， 明顯獲益(-27%,P=0.0

10、236)ASCOT研究結(jié)果提示CCSPS：中國冠心病二級預防研究管病雜志2005年2月,33(2):109-115 雜志2006年10月,34(10):890-894China Coronary Secondary Prevention Study中國冠心病合并高血壓人群唯一調(diào)脂干預循證醫(yī)學研究冠心病同時合并高血壓人群發(fā)生冠心病事件及死亡危險明顯 增高高血壓人群積極調(diào)脂，有效減少多種臨床事件， 總死亡及腦卒中獲益更多高血壓人群調(diào)脂治療安全需謹慎高血壓人群需要服用多 種降壓藥物，容易出現(xiàn)不良 反應，需要與安全的調(diào)脂藥 物合用。心臟抑制：性功能障礙：支氣管痙攣（哮喘）：過敏反應：加重腎功能不全：受體阻滯劑，鈣拮抗劑利尿劑，交感神經(jīng)抑制藥，受體阻滯劑