1、液體療法中醫中西醫詳解演示文稿第一頁，共一百一十四頁。（優選）液體療法中醫中西醫第二頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點1.體液的組成 C內液（ C區）體液 血漿（血漿區） C外液 組織間液（間質區）第三頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點2.體液的總量及分布（占體重%） 足月新生兒 1歲 2-14歲 成人C內液 35 40 40 40-45間質液 37 25 20 10-15血 漿 6 5 5 5總體液 78 70 65 55-60第四頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點3.水的代謝失水量（=需水量） ml/419kJ（100kcal）不顯性失水 肺 14 皮膚 28 汗 20 正常大

2、便 8 尿 5080 合 計 120150第五頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點3.水的代謝 小兒水的代謝率比成人相對高，嬰兒每日排出水量約等于細胞外液的1/2，成人只有細胞外液的1/7嬰兒水的交換率比成人快34倍嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，小兒容易發生脫水。嬰幼兒維持基礎代謝需要熱能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供給其基礎代謝需要液體量6080ml/kgd（生理需要量）。第六頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點3.水的代謝 嬰幼兒維持基礎代謝需要的熱能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供給其基礎代謝需要液量6080ml/kgd（即生理需要量

3、）。 120150 100 = x 5060第七頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點4.體液的電解質組成 小兒與成人相似；新生兒在出生后數日內除血鈉與成人相近或稍低外，血鉀、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低；細胞內液、細胞外液、電解質成份，常保持陰陽離子的平衡 。第八頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點4.體液的電解質組成C內液：陽離子K、Mg2為主， 陰離子HPO42和蛋白質為主；C外液：陽離子Na為主， 陰離子Cl及HCO為主。細胞外液中Na+Cl=32。第九頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點5.對水及電解質代謝的調節嬰幼兒因各臟器功能發育不完善，所以對水及電解質代謝的調節能

4、力差，其中包括腎臟、呼吸及內分泌等。因而小兒較成人易受外界環境和疾病的影響而發生水、電解質代謝紊亂。第十頁，共一百一十四頁。小兒體液平衡的特點小結年齡越小，體液占比例越大，主要是間質液比例大；小兒水的代謝率比成人相對高，生理需要量60-80ml/kg.d；小兒的體液電解質組成與成人相似，唯新生兒例外；細胞內、外液的主要陰、陽離子；細胞外液中Na+Cl=32。小兒對水及電解質代謝的調節能力差。第十一頁，共一百一十四頁。水、電解質、酸堿平衡紊亂脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥第十二頁，共一百一十四頁。脫 水脫水指體液總量尤其是細胞外液量減少脫水原因：攝入不足喪失過多大量嘔吐、腹瀉、大汗、利

5、尿過多、胃腸減壓、燒傷創面滲液等。脫水除損失水分外，還損失電解質。第十三頁，共一百一十四頁。脫水脫水程度 脫水程度 是指發病后累積的體液損失量。可分以下三度：輕度脫水，損失體液量約3050mlkg；中度脫水，約為50100 mlkg；重度脫水，約為100120mlkg。 臨床上根據病史、前囟和眼窩凹陷程度、皮膚彈性、尿量及循環情況進行估計 第十四頁，共一百一十四頁。脫水 程度 失水占體重（%） 精神狀態 前囟眼窩下陷 皮膚干燥 彈性 眼淚 尿量 輕 3 5正常不明顯略有稍差有稍少中 510煩躁或 萎靡較明顯明顯差少少重10昏睡或 昏迷 明顯極顯極差無極少或無 脫水脫水程度第十五頁，共一百一十四

6、頁。脫水脫水程度說明（3點）：眼窩組織疏松對脫水反應敏感；重度脫水可出現休克，依血壓判斷其輕重，收縮壓8Kpa輕度；48Kpa中度；04重度綜合判斷第十六頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質脫水性質是指現存體液滲透壓的改變，主要是指細胞外液的滲透壓而言。滲透壓：溶液中電解質和非電解質類溶質微粒對水的吸引力稱滲透壓。第十七頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質 滲透壓的大小取決于溶液中所含溶質的多少，滲透壓與溶液濃度成正比，溶液濃度越高，其滲透壓越大 水氯化鈉溶液半透膜滲透壓第十八頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質人的細胞膜即是一種半透性動物膜，滲透現象就發生在細胞膜的兩邊。體液總滲透壓是由電解質離子和非電

7、解質分子形成的滲透壓總和。正常情況下，鈉占細胞外液陽離子總量90%以上，常用血鈉濃度推算細胞外液的滲透壓。第十九頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質脫水除損失水分外，尚有電解質的丟失。根據水與電解質損失的比例不同而導致體液滲透壓的不同改變，把脫水分為等滲、低滲、高滲性脫水。第二十頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質等滲性脫水：占40%80%，水和電解質成比例損失（失Na失H2O ）（脫水前后體液滲透壓相等）。特點：1.血液滲透壓、血鈉均在正常范圍；2.C外液量減少，C內液量無變化。第二十一頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質低滲性脫水：占20%50%，按比例電解質丟失多于水分的丟失（失Na+ 失H2O ）

8、（脫水后現存體液滲透壓降低）。特點：1.血液滲透壓降低、血鈉130mmol/L；2.C外滲透壓 C內滲透壓C內水腫、血容量進一步減少。第二十二頁，共一百一十四頁。脫水脫水性質高滲性脫水：占1%12%，按比例電解質丟失少于水分的丟失（失Na+ 150mmol/L；2.C外滲透壓 C內滲透壓C內脫水，血容量得到補充。第二十三頁，共一百一十四頁。三種性質脫水臨床特點 類型 血鈉濃度 影響部位 口渴 皮膚彈性 黏膜 其他等滲脫水130150 細胞外液量降低， 明 顯 差 干 重者有 細胞內液無變化 循環衰竭 低滲脫水130以下 細胞外液量降低，不明顯 極差 不干 循環衰竭 細胞內液量升高 明顯高滲脫水

9、150以上 細胞外液降低， 嚴 重 尚可 極干 神經癥狀 細胞內液降低 明顯 （失Na+失H2O）（失Na+ 失H2O ）（失Na+ 失H2O ）第二十四頁，共一百一十四頁。25 組 織 間 隙血 漿細 胞 內 液正常水平 低滲性脫水 電解質損失水組 織 間 隙血 漿細 胞 內 液正常水平 高滲性脫水 電解質損失水組 織 間 隙血 漿細 胞 內 液正常水平 等滲性脫水 水與電解質 成比例損失 脫水征相對重 脫水征相對輕 三種性質的脫水特點示意圖第二十五頁，共一百一十四頁。澄清程度與性質概念脫水程度指脫水量的多少。脫水性質指水和電解質損失的比例不同現存體液滲透壓的不同改變等滲、低滲、高滲第二十六

10、頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒原因體液堿性物質丟失過多體內酸性代謝產物過多酸性代謝產物排泄障礙服入酸性藥物過多 第二十七頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒臨床表現典型：深大呼吸，口唇櫻桃紅色，面色發灰或發紺，呼氣中有酮味， CO2CP降低。第二十八頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒臨床表現 輕度 中度 重度 CO2CP 1813 139 9以下 精神 煩躁不安 煩躁或萎靡嗜睡 半昏迷或昏迷驚 呼吸 變化不明顯 深而快，呼吸發涼 深而快，不規 則，有酮味 面色 蒼白 蒼灰 灰色或發紺 唇色 無明顯改變 櫻紅色 紫紺或櫻紅色第二十九頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療1.病因治療2.糾酸（堿劑）估計

11、法： 5%碳酸氫鈉每5ml/kg 11.2%乳酸鈉3ml/kg 均可提高CO2CP4.5mmol/L第三十頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療2.糾酸（堿劑）公式法：5% NaHCO3(ml)=（ 18X）1.1kg 11.2%乳酸鈉(ml) =（ 18X）0.67kg*X CO2CPmmol/L,臨床常先給以上計算量的1/2，4h后根據療效進行調整。稀釋成等滲液后用。第三十一頁，共一百一十四頁。代謝性酸中毒治療3.注意糾正潛在的低鉀和低鈣H+H+K+ Ca2+第三十二頁，共一百一十四頁。低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L即為低鉀血癥病因：鉀攝入不足；鉀丟失過多；大量補充葡萄糖，合成糖原時，

12、鉀 由C外進入C內； 酸中毒糾正后血鉀降低； 第三十三頁，共一百一十四頁。低鉀血癥病因：長期應用激素和利尿劑 腎小管性酸中毒 慢性棉酚中毒各種堿中毒使血鉀降低第三十四頁，共一百一十四頁。低鉀血癥鉀的生理功能（1）維持細胞的新陳代謝（2）保持細胞內外的滲透壓平衡和酸堿平衡（3）保持神經肌肉應激性能（4）維持正常心肌收縮運動的協調第三十五頁，共一百一十四頁。低鉀血癥臨床表現神經肌肉系統：應激性降低，四肢無力，肌肉癱瘓，腱反射減弱或消失；胃腸道系統：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減低、腸麻痹；第三十六頁，共一百一十四頁。低鉀血癥臨床表現心血管系統：心律失常，第一心音低鈍、心臟擴大、心動過速、心衰，心電圖出

13、現STT改變；腎臟：尿多，低鉀性堿中毒。第三十七頁，共一百一十四頁。低鉀血癥治療治療原發病，盡早恢復正常飲食補充鉀鹽：能口服的盡量口服，否則靜脈補鉀第三十八頁，共一百一十四頁。低鉀血癥治療靜脈補鉀：原則：見尿補鉀（有尿無尿以6h為界）劑量：氯化鉀0.150.2g/kg.d濃度0.3%速度：每日靜滴時間8h，切忌靜推補鉀時間一般46天第三十九頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂 正常血鈣2.22.7mmol/L，血鈣1.9mmol/L時稱低鈣血癥；正常血鎂0.81.2mmol/L，血鎂0.6mmol/L時稱低鎂血癥第四十頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂一般腹瀉患兒低鈣、低鎂不嚴重，多不出現癥狀。

14、但原有佝僂病、營養不良或腹瀉較久者易出現癥狀。產生原因腹瀉時進食少，腸道吸收不良，鈣、鎂攝入減少；腹瀉時從腸道排出鈣、鎂增多。第四十一頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂脫水酸中毒糾正前，血液濃縮，鈣、鎂相對含量不少；酸中毒時，鈣離子由骨組織游離出來。故而血中鈣、鎂離子含量相對不低。補液后，脫水及酸中毒糾正，血鈣稀釋，Ca2+又進入骨骼，神經、肌肉的興奮性升高而出現手足搐搦或驚厥（低血鎂首先出現手足震顫，繼而出現搐搦或驚厥）。 第四十二頁，共一百一十四頁。低血鈣、低血鎂治療補鈣：10%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣1ml/kg.d，iv，10min補鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg.次，im深部

15、，Q6h，34次/日，癥狀緩解后停用。第四十三頁，共一百一十四頁。常用液體溶液滲透壓與張力口服補液鹽（ORS）靜脈常用的溶液第四十四頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力滲透壓：溶液中電解質和非電解質類溶質微粒對水的吸引力。張力：是溶液在體內維持滲透壓的能力，一般把溶液中電解質所具有的滲透壓稱作溶液的張力。張力實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。第四十五頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區別?與血漿滲透壓相等的溶液為等滲溶液，如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%GS。能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態的鹽溶液，為等張溶液。等張溶液須具備二個條件：

16、1.溶液滲透壓等于血漿滲透壓；2.能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積與形狀的鹽溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。第四十六頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區別?GS輸入人體被氧化成CO2和水，或轉變成糖原貯存在肝內，失去其滲透壓的作用，且不是鹽溶液，故GS為無張力液體。第四十七頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力等滲溶液與等張溶液的區別?0.9%NaCl既是等滲液，又是等張液。5%GS是等滲液，其張力為01.9%尿素溶液是等滲液，其張力是0（尿素溶液有滲透壓，但能自由通過細胞膜，不能維持張力）。故等張與等滲不能完全劃等號，等滲屬物理化學概念，等張屬生物學概

17、念。第四十八頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力如何衡量溶液張力的大??？溶液的張力是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。血漿滲透壓正常值：280320mmol/L，計算時取平均值300mmol/L。第四十九頁，共一百一十四頁。溶液滲透壓與張力臨床上以血漿滲透壓為標準與血漿滲透壓相等的溶液等張液；溶液滲透壓是血漿的幾倍幾張液；溶液滲透壓是血漿的幾分之幾幾分之幾張。如：0.9%NaCl 等張液 5%NaHCO3 3.5張 0.3%NaCl1/3張第五十頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補液鹽（ORS）WHO1971年配方： 氯化鈉3.5g，

18、碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。第五十一頁，共一百一十四頁。常用液體 1口服補液鹽（ORS）WHO1984年改良配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。第五十二頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補液鹽（ORS）優點（1）溶液滲透壓接近血漿（2/3張）（2） Na 、 K 、 Cl可糾正腹瀉丟失的電解質；（3）枸櫞酸鈉可糾正代謝性酸中毒；（4）2%GS可促進Na 和水滿意地吸收第五十三頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補液鹽（ORS）缺點：張力高，維持補液可致高鈉

19、血癥。用途：預防脫水；糾正輕中度脫水第五十四頁，共一百一十四頁。常用液體1口服補液鹽（ORS）WHO2002年配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml。 此液張力約為1/2張。低滲ORS效果更好，WHO推薦使用。第五十五頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液 5和10葡萄糖溶液 補水份，補熱量為非電解質溶液，前者為等滲液，后者為高滲液，輸入體內葡萄糖很快氧化成水及CO2，或轉化為糖原而儲存，故可視為無張液；用于補充水分和熱量，不能維持血漿滲透壓 第五十六頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水） 補水份，補鹽

20、。為等張液，Na+：Cl= 1:1血漿中Na+：Cl=3:2。若大量輸入生理鹽水可致高氯性代謝性酸中毒。在兒科治療中單獨應用生理鹽水的機會不多，常和不同量的葡萄糖混合應用。第五十七頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液復方氯化鈉溶液（林格溶液） 除氯化鈉的濃度基本同生理鹽水外，尚含與血漿含量相同的K+和Ca2+；作用與缺點與生理鹽水基本相同，但大量輸注不會發生稀釋性低血鉀和低血鈣。第五十八頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液 補水份，補鹽，補熱量。葡萄糖5%，氯化鈉0.9%，因輸入體內葡萄糖很快被氧化，只有氯化鈉維持張力，此液為等張液，其Na+:Cl=1:1。第五

21、十九頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液11.2%乳酸鈉液 糾正酸中毒。需在有氧條件下經肝臟代謝生成HCO3而起緩沖作用，所以奏效較緩慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒期或乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。用時需稀釋6倍為等滲液（1.87%）。第六十頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液5%碳酸氫鈉液 糾正酸中毒，用于重癥搶救?？芍苯釉黾泳彌_堿，故可迅速糾正酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者應慎用。用時需稀釋3.5倍成1.4%等張液，緊急情況下可不稀釋而靜脈推注，但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高，引起細胞（包括腦細胞）脫水，產生神經損害。第六十一頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶

22、液10%氯化鉀 補鉀，8.9張。靜脈滴注濃度為0.1%0.3%，不可直接作靜脈注射。第六十二頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液10%葡萄糖酸鈣 補鈣。需用5%25%葡萄糖液等量稀釋后緩慢靜推或靜滴。第六十三頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液混合溶液 糖：生理鹽水：等滲堿 2:1 液 2 1 3:2:1液 3 2 1 3:4:2液 3 4 2 6:2:1液 6 2 1 4:1液 4 1第六十四頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液計算混合液張力等張液份數和（或體積和） =混和液張力混合液總份數（或總體積）第六十五頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液 21等張含鈉液 補水

23、份，補鹽，糾正酸中毒。為等張液，所含鈉與氯離子的比例為32，與血漿含鈉、氯離子比例相似。適用于搶救休克，快速擴大循環血容量。 第六十六頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液321液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為1/2張液，Na+Cl=32，常用于等滲脫水。 第六十七頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液342液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為2/3張液，Na+Cl=32，常用于低滲及等滲性脫水。 第六十八頁，共一百一十四頁。常用液體靜脈常用的溶液621液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為1/3張液，Na+Cl=32，用于高滲性脫水。 第六十九頁，共一百一十四頁。常用液

24、體靜脈常用的溶液41液 補水份，補熱量，補鹽。為1/5張液，作為嬰兒時期維持生理需要的維持液（100ml 液中加入10%氯化鉀1.5ml1/3張） 第七十頁，共一百一十四頁。常用液體混合液簡易配法 5或10糖 10%氯化鈉 11.2乳酸鈉溶液(或5 碳酸氫鈉溶液）321 500 15 15（25） 342 500 20 20（34） 6 21 500 10 9（16） 21 500 30 30 （47） 41 500 10*注：為了計算方便，加入的10氯化鈉和11.2乳酸鈉或5碳酸氫鈉未從葡萄糖液中扣去，且均用整數。第七十一頁，共一百一十四頁。常用液體其他配法用3:4:2配3:2:13:4:2

25、 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml 配液練習第七十二頁，共一百一十四頁。73 糾正體內已經存在 的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質成分恢復正常的 生理功能液體療法液體療法目的第七十三頁，共一百一十四頁。腹瀉病液體療法補液總原則：預防脫水、糾正脫水內容提要 口服補液 靜脈補液第七十四頁，共一百一十四頁?？诜a液選液：ORS作用：預防脫水、糾正脫水適應癥1.無脫水患兒的預防脫水2.輕中度脫水患兒的糾正脫水第七十五頁，共一百一十四頁。口服補液用法1.預防脫水:2y，500ml/d（新生兒慎用）用小勺喂，每次腹瀉后喂50100ml；210y，1000ml

26、/d，用杯喝，每次腹瀉后喂100200ml；10y，2000ml/d，隨時口服。第七十六頁，共一百一十四頁。口服補液用法2.糾正輕中度脫水定量 75ml/kg定時 最初4h內服完用法 同預防脫水，2y，用小勺喂，每次腹瀉后喂50100ml； 210y，用杯喝，每次腹瀉后喂100200ml；10y，隨時口服。第七十七頁，共一百一十四頁。口服補液注意事項(5點)（1）新生兒慎用（2）不禁食不禁水（3）4h后重新估計脫水狀況，有3種情況（糾正、無變化、加重）（4）密切觀察病情（5）糾正脫水用原配方，預防脫水將其稀釋1倍第七十八頁，共一百一十四頁。靜脈補液適應癥（1）口服補液失敗；（2）中度以上脫水；

27、（3）吐瀉重；（4）腹脹第七十九頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液原則三定、三先、兩補、一不離定量 定性 定速度、先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、抽搐補鈣、休克不離2:1第八十頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第一天補液（1）定量：累積、繼續和生理需要量 輕度90120ml/kg， 中度120150ml/kg， 重度150180ml/kg。第八十一頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第一天補液（2）定性等滲1/2張，如321低滲2/3張，如342高滲1/31/4張，如621若判斷脫水性質有困難，先按等滲脫水處理。第八十二頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第一天補液（3）定時（定速度）

28、無休克者，液體總量的1/2于前8h輸入，補充累積損失量；另1/2總量于后16h輸入，補充繼續損失和生理需要量（維持補液）。 第八十三頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第一天補液（3）定時（定速度）有休克者，2:1液20ml/kg，總量 300ml，于3060min內輸入，所用時間和液量從前8h內扣除。其余不變。第八十四頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第一天補液（4）糾正酸中毒（5）補鉀（6）補鈣、補鎂第八十五頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟第二天以后的補液：主要補充繼續損失（防止發生新的累積損失）和生理需要量，繼續補鉀。繼續損失量 丟失多少補充多少，一般30ml/kg（1040ml/

29、kg），用1/21/3張；生理需要量 6080ml/kg，用1/5張。第八十六頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟腹瀉補液注意事項（1）新生兒心腎功能差，液量減少、張力減低、速度減慢；（2）合并肺炎，預防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。 第八十七頁，共一百一十四頁。靜脈補液補液步驟補液后的療效估計（1）有效補液后34h尿量增加，12h內皮膚彈性恢復，612h酸中毒基本消失，低鉀癥狀34天內消失?？诜a液脫水糾正較慢。（2）脫水糾正后眼瞼水腫液體張力偏高；液體總量已足，脫水未糾正而尿量很多液體張力偏低。補液練習第八十八頁，共一百一十四頁。液體配制練習1.有10%GS、生理鹽水、1.4%NaH

30、CO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?2.有10%GS、生理鹽水、1.87%乳酸鈉，需配3:4:2液900ml，問各需要多少ml?3.有生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，問各需要多少ml?第八十九頁，共一百一十四頁。液體配制練習4.有3:4:2 、 10%GS，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液500ml，問各需要多少ml?7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配

31、3:2:1液500ml，問各需要多少ml?第九十頁，共一百一十四頁。液體配制練習8.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?9.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?10.有10%GS、生理鹽水、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液900ml，問各需要多少ml?11.驗算1971年0RS的張力是2/3 2002年0RS的張力是1/2 返回講課第九十一頁，共一百一十四頁。腹瀉補液方案練習1.患兒5m，急性吐瀉2d，6h以來無尿，重度脫水，大便化驗膿球（+），CO2CP 9mmol/L，請寫出診斷及第一

32、天補液方案。2.10Kg小兒，腹瀉1天，中度脫水，6h無尿無休克，有輕度酸中毒和活動性佝僂病，請寫出第一天補液方案。3. 1歲小兒，腹瀉2天， 3h前排過尿，中度脫水，無休克，請寫出第一天補液方案。 第九十二頁，共一百一十四頁。思考題1.為何各種性質脫水均補低滲液？2.脫水補液有無酸中毒均補混合液，是否引起堿中毒？不講其它液體療法第九十三頁，共一百一十四頁。一般急性感染的液體療法 1、病理生理特點 由于高熱、出汗多及呼吸增快可以發生脫水。其程度多為輕度，其性質多為高滲性脫水。可同時發生代謝性酸中毒。原因：一方面高熱消耗增多，患病后進食明顯減少，造成饑餓性酮癥；另一方面由于毒血癥引起組織分解造成

33、酸性代謝產物增多；患兒發生驚厥、抽搐也使乳酸增多。第九十四頁，共一百一十四頁。一般急性感染的液體療法2、補液特點及時供給足夠的熱量、水及電解質以防發生脫水、酸中毒及負氮平衡。一般補液盡可能口服完成。如不能口服或服后嘔吐或飲食明顯減少者可由靜脈補液補液量，如無明顯額外丟失即補生理需要量，6080ml/kgd；若僅飲食量減少，以30ml/kgd為宜。定性以糖為主，含鈉液以1/41/5張為宜。定時宜1224小時均勻滴入。第九十五頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法1、病理生理特點 基本與急性感染相同，但有以下幾點突出特點：由于呼吸增快，故使不顯性失水增多。重癥肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致腎小

34、動脈痙攣而引起水、鈉潴留；當患兒發生心力衰竭時則更易發生水、鈉潴留。第九十六頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點與其他急性感染一樣，盡量供給足夠的熱量、水和電解質以防止發生脫水、減少負氮平衡和酮血癥。能口服者盡可能口服足夠的水分及熱能高的清淡食物。第九十七頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點患兒不能進食或進食不足均可靜脈補液。其補液按基本生理需要供給。定量：不能進食者補6080ml/kgd。如發熱持續、呼吸增快明顯及活動多或有驚厥者補液量還應增加；若僅飲食量減少，補液量應適當減少，多以30ml/kgd為宜。若有心衰液量也應適當減少。第九十八頁，共一百一十四頁。嬰

35、幼兒肺炎的液體療法2、治療特點患兒不能進食或進食不足均可靜脈補液定性：病程短者以糖為主。病程長者則應考慮蛋白質及電解質的同時供給。液體張力根據病情可選用1/31/41/51/8張為宜。定時：每日總液量于1224小時均勿滴入。第九十九頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點呼吸性酸中毒 重點治療原發病。改善通氣換氣功能。對病重，失代償性呼酸，缺乏改善通氣的條件，可給堿劑，但一次注射后只能暫時使PH恢復，應分次反復應用。一般靜注5%碳酸氫鈉5ml/kg次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根據臨床反應及PH值調整用量，直至PH值恢復正?；蚪咏橹埂Ｗ⒁猓阂坏╅_始有效通氣，即應

36、停止使用堿劑，以免發生堿中毒。第一百頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點混合性（呼吸性及代謝性）酸中毒 在處理呼酸的基礎上，去除引起代酸的原因，同時給堿劑，并注意改善其通氣、換氣功能。糾正混合性酸中毒最好用三羥甲基氨基甲烷，又名緩血胺（THAM），一般給予3.64%THAM 35ml/kg次，靜滴，1h滴完，能暫時起到緩沖的作用，以后可根據病情變化和PH值改變而定是否需要再次用藥和用藥劑量。因為THAM可與H2CO3的H+結合形成HCO3。直接降低CO2張力，使PH上升。第一百零一頁，共一百一十四頁。嬰幼兒肺炎的液體療法2、治療特點肺炎合并腹瀉的處理原則與嬰幼兒腹瀉同。對重癥脫

37、水者要同樣進行擴充血容量，但補液總量按一般計算量的3/4補充，輸液速度宜稍慢。第一百零二頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（1）生理需要量與出生體重有關，體重越輕不顯性失水量越大，且與新生兒成熟程度等因素有關。計算水的需要量的方法：第1日總量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直達嬰兒生理需要量后即按嬰兒生理需要量計算（6080ml/kgd）。（2）腎濃縮和稀釋功能差，未成熟兒更甚。如發生脫水，多屬高滲性脫水，補液時用1/101/15張為宜。第一百零三頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（3）新生兒血鉀偏高，特別是初生10日內，這是由于生理性溶血所致，所以通常不需補鉀。（4）周圍環境對水的需要有明顯影響，如進行光療時，需水量增加1520ml/kgd。第一百零四頁，共一百一十四頁。新生兒液體療法（5）腎排泄磷酸鹽、氫離子和產氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3較低，易發生酸中毒。但脫水和酸中毒早期癥狀不明顯，而酸中毒發展快，故應密切觀察。發生酸中毒用乳酸鈉糾正效果差，宜用碳酸氫鈉糾正。（6）全日補液量應在24h內勻速滴注（重度脫水或有循環衰竭者除外），以免發生腦水腫或心力衰竭。第一百零五頁，共一百一十四頁。腎功衰竭的液體療法處理原則（1）少尿或無尿期 每日測體重，精確記錄出入量，多次查B