1、中藥燙熨治療陳舊性骶髂關節損傷第一頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關節損傷的診斷前下錯位病史: 多由外傷所致，與職業、性別有關，尤女性與妊娠婦女。 多發生于伸髖位置上，如足球運動員鏟球受阻時，股前肌群強烈收縮，牽拉髂骨向前運動，軀干、脊柱及骶骨向后方旋轉時，導致髂骨向前下錯位；后上錯位病史:多由外傷所致，與職業、性別有關，尤女性與妊娠婦女。 多發生于彎腰屈髖伸膝的位置上，如彎腰搬取重物，跨越壕溝時，股后側的肌群強力收縮，牽拉髂骨向后運動，軀干、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致髂骨向后上錯位。第二頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關節損傷的診斷前下錯位臨床表現: 下腰臀骶部痛,大腿內側及腹股溝附近疼痛，可伴下

2、肢癥狀，或伴盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等。后上錯位臨床表現: 下腰臀骶部痛,股骨大轉子外側及大腿后方或坐骨結節附近疼痛、或伴大腿后方及坐骨神經痛、盆腔臟器功能紊亂、頸肩背痛等。第三頁，共二十九頁。陳舊性骶髂關節損傷的診斷前下錯位體格檢查：患側髂后上棘內側骶髂關節間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大腿內側或下肢傳導，患側髂后上棘向前下外移，髂前上棘與髂脊水平較健側降低，患側下肢相對延長0.52.0cm，患側腳過度內旋呈“陰腳”。 骨盆分離試驗或“4”字征或床邊試驗可疑或陰性。后上錯位體格檢查：患側髂后上棘內側骶髂關節間隙弧形壓痛或可伴痠脹感、疼痛感向大轉子方向或大腿后側傳導，患側髂后上棘向內下后

3、移，髂前上棘與髂脊水平較健側上升，患側下肢相對變短0.52.0cm，患側腳過度外旋呈“陽腳”。 骨盆分離試驗或“4”字征或床邊試驗可疑或陰性。 第四頁，共二十九頁。急性期骶髂關節損傷的診斷前下錯位X線攝片：骨盆正位片示雙側骶髂關節不對稱，患側髂骨橫徑變小、恥骨聯合下移或前移，患側閉孔變大；矢位片示恥骨支前移。 脊柱X線攝片可示脊柱側彎、旋轉及棘突偏歪，骨質增生等。后上錯位X線攝片：骨盆正位片示雙側骶髂關節不對稱，患側髂骨橫徑變寬、恥骨聯合上移或后移，患側閉孔橫徑縮小；矢位片示恥骨支后移。脊柱X線攝片可示脊柱側彎、旋轉及棘突偏歪，骨質增生等。第五頁，共二十九頁。急性期骶髂關節損傷的診斷排除骶髂關

4、節結核、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、腫瘤等。第六頁，共二十九頁。針刀治療原理:切斷部分攣縮之骶髂骨間韌帶、骶髂后長短韌帶，破壞部分感覺神經纖維，阻斷疼痛刺激，降低手法復位時之難度；通過針刀針刺樣的刺激所產生的炎性反應與細胞免疫反應改善關節內微循環、促進損傷韌帶與關節的新陳代謝、促進營養與能量的補充，解除局部癥狀，恢復關節功能。第七頁，共二十九頁。針刀治療定位：患者俯臥位，患側髂后上棘內側骶髂關節間隙有一段走形表現為以髂后上棘為圓心的弧，將通過圓心的水平線與關節間隙相交處定位為第一部位，弧形關節間隙上距該部位約1.01.5cm處定為第二、第三部位。常規消毒后，戴無菌手套，鋪滅菌治療巾。第八頁，共二

5、十九頁。前下錯位型-治療操作：以I型3號針刀按針刀四步進針規程進針，刀口線重合于以髂后上棘為圓心的弧上該點之切線，垂直進針約0.5cm1.5cm有突破感后，將針體向內側（第一部位）或內上（第二部位）或內下（第三部位）沿垂直于切線的平面上傾斜約35。，沿骶髂關節間隙進針致產生明顯痠脹感或脹竄感，再輕微縱橫擺動2下，出針至皮下，針刀口外貼無菌敷料。第九頁，共二十九頁。針刀治療前下錯位： 伴髂前下棘與腰3橫突及髂翼外側壓痛者，以針刀一并治之。后上錯位： 伴坐骨結節附近、髖關節外側、橫突尖壓痛需針刀一同處理。第十頁，共二十九頁。臥式整脊療法1、首先整復骶髂關節2、其次整復腰胸頸椎3、強調絕對臥床第十一

6、頁，共二十九頁。整復骶髂關節手法前下錯位：屈膝屈髖法屈膝屈髖拉臀壓髂法內旋腿矯正法后上錯位：單髖過伸法俯臥拉腿推臀法外旋腿矯正法第十二頁，共二十九頁。整復腰椎手法 單人側臥斜扳法 ：以腰4棘突偏右為例。患者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內側上，右手放于枕上，左手屈肘放于身旁，頭略后仰。術者面對患者立于床邊，左手伸直抓扶患者左肩鎖骨部，右手拇指按于患者腰4棘突處，右肘稍屈按壓于其左臀部，囑其全身放松，術者雙手同時輕松地將患者左肩、左臀部作前后扭轉推搖23次，待感到已放松后，左手將其肩推向后固定，右肘用力將其臀部向前搬按至最大角度，術者緊收右肘，加上身按壓的閃動力，常可聽到腰后關

7、節“咯得”響聲或在右拇指觸及其腰4后關節還納時的彈跳感。先松動健側，再復患側。第十三頁，共二十九頁。整復胸椎手法俯臥疊掌推按法： （一） 體位： 患者俯臥位， 口鼻置于洞中， 以利呼吸。 胸下可墊薄枕， 兩臂平放于身體兩側， 可使全身肌肉放松。 醫者站于患者尾端一側（逆式） 。 （二） 手法： 醫者雙掌重疊， 掌根置于胸椎棘突上， 與皮膚成60。角，先令患者吸氣， 然后屏住氣， 醫者趁機短促用力， 頓挫地向前下方推按， 并沿脊柱有節奏地自下而上(逆式)地邊推按邊移動手掌。 對偏歪錯位之椎體則應作重點按壓。 第十四頁，共二十九頁。整復頸椎手法臥位頸椎成角定點復位法 ： 1、患者平臥， 醫生雙手頜

8、一枕牽引持續數分鐘。 2、成角調節：上段 (C1-2) 略低頭(0-15) ；中段（C3-5）輕度屈頸（15-35 ）；下段（C6-7）中度屈頸(35-50) 。 3、復位手法：令患者輕輕側向轉頭至最大限度。 術者一手托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部，另一手扶持下頜， 雙手協調調整屈頸度數， 使成角落于患椎， 再將下頜繼續向一側輕巧用力， 頓挫旋轉， 并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓” 聲響（拇指下可伴有關節滑動到位感），復位即告成功。余患椎同法逐一復位矯正。第十五頁，共二十九頁。中藥燙熨治療 選用補肝腎、強筋骨、祛風除濕、散寒止痛中藥，以中藥燙熨外治形式治療風寒濕型頸腰膝關節骨質增生

9、癥既避免了口服藥物對胃腸肝腎的損害，又取得了較好的臨床療效。第十六頁，共二十九頁。中藥燙熨治療 秦艽 24g,防風 24g,海桐皮 24g,透骨草 24g, 羌活 24g,獨活 24g,劉寄奴 24g,骨碎補 24g, 赤芍 30g,紅花 20g,川續斷 30g,刺五加30g, 艾葉 20g,白礬 20g,制川烏 20g,制草烏 20g, 梔子 20g,木瓜 20g,延胡索 20g 上19味藥，均勻分裝兩袋，以陳醋20ml蒸熱后交替燙熨患處，每次30min。每日一次。第十七頁，共二十九頁。絕對臥床治療前下錯位: 絕對臥床一周。后上錯位：絕對臥床三周，并配合患側下肢持續皮牽引治療。第十八頁，共二

10、十九頁。護理 護理方面也有獨特的要求，必須強調絕對臥床的意義在于確保復位后的骶髂關節不再反彈錯位,進而為脊柱的正常恢復打下堅實的基礎;另外,針刀治療陳舊期骶髂關節損傷（錯位癥）時,需作好心理護理消除對針刀治療的恐懼疑慮,需在術前進行床上大小便的鍛煉等 。第十九頁，共二十九頁。討論 由于對骶髂關節損傷的認識不夠深入、統一，對其損傷（錯位）導致的下腰臀骶部痛、坐骨結節附近疼痛，坐骨神經痛或腹股溝附近疼痛，盆腔臟器功能紊亂，頸肩背痛等癥狀，易誤認為急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征；尤其陳舊性骶髂關節錯位伴有腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征、腰椎骨質增生癥、膝關節骨性關節炎等時易漏診。第二十頁

11、，共二十九頁。討論 國內外對骶髂關節損傷多分為旋前、旋后型，或稱為骨盆旋移綜合癥，分為骶髂關節前下錯位、后上錯位、腰骶關節錯位。 本技術將骶髂關節損傷分為骶髂關節前下錯位、后上錯位、單純旋前、單純旋后四型。第二十一頁，共二十九頁。討論 治療上雖方法眾多，針灸、推拿、理療、封閉、藥物等治療，但多未分期分型進行針對性處置。或認識準確而復位后未要求患者臥床休息一段時間，起坐后導致復位后的骶髂關節再次錯位，多造成臨床癥狀遷延不愈，待相關韌帶、關節囊粘連、攣縮、瘢痕形成后手法整復卻相當困難，明顯影響療效。第二十二頁，共二十九頁。討論 本療法：(1) 強調陳舊期針刀技術的運用。 (2) 強調骶髂關節整復后

12、運用臥位手法以恢復脊盆髖的力學平衡 。 (3)強調絕對臥床, 以避免骶髂關節反彈錯位。 (4)中藥燙熨以活血化瘀、行氣止痛。第二十三頁，共二十九頁。討論 療效方面：針刀治療陳舊期骶髂關節損傷（錯位癥）無論近期療效，還是遠期療效，比針刺推拿療效好，且痊愈率高。 護理方面：鮮有骶髂關節損傷的護理報道，本院系統總結了針刀治療陳舊期骶髂關節損傷（錯位癥）的護理經驗并發表在中華臨床醫學2006年第12期。第二十四頁，共二十九頁。相關論文針刀配合下肢皮牽引治療陳舊性骶髂關節后上錯位癥 28 例臨床療效分析，中華臨床醫藥月刊，2007年第1期。榮獲中國成都第三屆國際針刀醫學學術交流大會優秀論文三等獎。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關節前下錯位癥40例臨床療效分析，2007年度重慶市針灸學會學術年會交流，獲重慶市科學技術協會優秀論文獎。第二十五頁，共二十九頁。相關論文針刀治療陳舊性骶髂關節損傷護理問題分析與對策，中華臨床醫學 2006年第12期，榮獲該雜志優秀論文獎。針刀配合推拿治療陳舊性骶髂關節前下錯位癥50例臨床療效分析,中華脊柱醫學 2007年第二期，榮獲該雜志優秀論文一等獎。第二十六頁，共二十