1、 HYPERLINK xxxx/ 企業編碼全國職業健康狀況調查（用人單位調查表）填報單位名稱（蓋章）：湖南省嘉禾縣南嶺水泥有限公司單位負責人：李自成x系人：張 敏x報日期：2011年8月19日全國職業健康狀況調查技術指導組制二O一一年企業編碼表2 用人單位基本情況調查表填報單位名稱湖南省嘉禾縣南嶺水泥有限公司成立時間2001年法人單位名稱湖南省嘉禾縣南嶺 水泥有限公司法人代表人（單位負責人）李金生位注冊地址湖南省嘉禾縣車頭鎮 作業場所地址郵政編碼424502企業規模中型企業經濟類型職業衛生負責人x職業衛生管理機

2、構有 無注冊類型所屬行業隸屬關系上級主管單位實際從業人員數（人）總數：女：2010年流動人數：生產工人數（人）總數：女：2010年流動人數：接觸職業病危害因素人數（人）總數：女：2010年流動人數：職業病危害作業場所數（個）職業病危害因素類別（種）職業病危害因素點數（個）工藝流程（可以單附頁）填報人： x： 填表日期：年月日審核人： 審核日期：年月日企業編碼表2-1主要職業病危害因素調查表序號作業場所（工作地點）名稱職業病危害因素名稱（代碼）職業病危害因素來源接觸危害因素人次數總人次數女勞動者人數填報人： x： 填表日期： 年月日審核人： 審核日期： 年月日企業編碼表2-2 2008年-201

3、0年用人單位職業健康檢查情況調查表本企業2008-2010年是否對勞動者進行了健康檢查？有健康檢查的在相應的年份打 （可多選。如果選“（4）”，則不需填寫表2-2）。（1）2008年進行了健康體檢（2）2009年進行了健康體檢（3）2010年進行了健康體檢（4）3年均未進行健康體檢2是否為職業健康檢查？（1）是（2）否如果否，請填寫如下內容：2008年健康體檢總人數人，男人，女人。2009年健康體檢總人數人，男人，女人。2010年健康體檢總人數人，男人，女人。如果是，請繼續填寫表2-2內容。近3年職業健康檢查情況2008年20092010年職業病危害因素類別接觸人數體檢人數檢出疑似職業病人數檢

4、出職業禁忌證人數接觸人數體檢人數檢出疑似職業病人數檢出職業禁忌證人數接觸人數體檢人數檢出疑似職業病人數檢出職業禁忌證人數上崗前體檢粉塵毒物噪聲其他體檢機構名稱體檢機構名稱體檢機構名稱在崗期間體檢粉塵毒物噪聲其他體檢機構名稱體檢機構名稱體檢機構名稱離崗前體檢粉塵毒物噪聲其他體檢機構名稱體檢機構名稱體檢機構名稱企業編碼已訂立勞動合同人數未簽訂勞動合同人數勞動合同中是否有勞動條件和職業病危害防護相關的內容是 否按新勞動合同法已簽訂勞動合同勞動者數勞動合同終止或解除后是否進行備案登記是否簽訂了集體合同備注是 否是 否是否參加工傷保險是 否工傷保險應參保人數工傷保險市級參保人數表2-3用人單位勞動合同和

5、工傷保險參保情況調查表填報人： x： 填表日期： 年月日審核人： 審核日期：年月日企業編碼表2-4職業衛生管理現狀調查表調查項目調查內容是否調查項目調查內容是否責任制制定專門職業衛生責任制操作規程操作規程中含有職業衛生內容前期預防存在或者產生職業病危害的建設項目進行職業病危害預防評價應急救援預案制定職業病危害事故應急救援預案制定職業健康檢查制度，并實施建設項目進行職業病危害控制效果評價職業衛生管理建立職業病危害因素監測與評價管理管理制度，并實施設置或者指定有職業衛生管理部門進行作業場所職業病危害因素監測點數個合格率%管理機構配備專職或者兼職的職業衛生管理人員車間及班組配備兼職職業衛生管理人員建

6、立職業病危害防護措施管理制度教育和培訓制定職業衛生教育和培訓計劃，并實施 如過回答“是”者，上一年度職業衛生培訓率制定個人防護用品發放和使用制度%存在或產生職業病危害因素的崗位，設置警示標識在各種安全教學和培訓中，含有職業衛生內容并實施勞動合同中有職業病危害告知內容注：請在“是否”所對應的欄內劃“”。填表人： x： 填表日期： 年月日審核人： 審核日期： 年月日職業健康現狀調查填表說明（用人單位部分）表2 用人單位基本情況調查表填表說明企業編碼由全國縣級行政區劃代碼六位（6位）和企業流水號（5位）組成，由被調查縣（區）職業健康狀況調查技術指導小組統一編寫（從00001順序編碼）。編碼方式：（1

7、）分配每個街道合適的號段，讓街道給所轄企業編碼如：西鄉街道約有900多家存在職業病危害因素企業，可以將00001-01100號段給西鄉街道；福永街道約有1200多家存在職業病危害因素企業，可以將01101-02500號段給福永街道；依次類推（2）確保企業編碼唯一的其他適宜方式填報單位名稱指本市行政區域內存在或產生粉塵、化學物質、無力因素等類職業病危害因素作業場所的生產經營單位，包括登記注冊的個體經營（以下均簡稱“填報單位”）。填寫時，應填寫登記注冊時所用的全稱。成立時間指填報單位的成立時間（年、月）。法人單位名稱具有獨立法人資格的填報單位，直接填寫本單位名稱；填報單位沒有大人資格，但上級具有法

8、人資格的，需填寫商家法人組織的名稱；既無法人資格，有無商家法人組織的填報單位，填寫與本單位登記注冊名稱。法定代表人法人單位填寫本單位法定代表人的姓名；不具備法人資格的企業、個體經濟組織等生產經營單位，填寫單位負責人的姓名。單位注冊地址 指填報單位的詳細地址，須填寫清楚所在區縣、鄉鎮或街道、門牌號或注冊地點；設在經濟技術開發區的企業，應先填寫所在經濟技術開發區得名稱，再填寫單位的詳細地址。郵政編碼指填報單位所在地的6位郵政編碼。企業經濟類型依據“企業登記注冊類型與代碼”，詳見附件9.職業衛生負責人填報單位有職業安全衛生管理機構的填寫機構負責人姓名； DATE M.d.yyyy 9.15.2022 DATE HH:mm DATE M.d.yyyy 9.15.2022 DATE HH:mm 00:40 DATE HH:mm:ss 00:40:37 TIME yy.M.d 22.9.d TIME h時m分 0時40分 TIME h時m分s秒 0時40分37秒 DATE MMM. d, yy Sep. 15, 22 DATE d