1、疼痛規范化治療示范醫院項目 癌痛規范化治療部分介紹主辦：國家衛生計生委醫政醫管局承接：中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員(CSCO)GPM項目東北大區經理張化武.5.12遼寧省腫瘤醫院協辦：萌蒂（中國）制藥有限企業第1頁內容全國“癌痛規范化治療示范病房/醫院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫院“無痛醫院項目暨癌痛規范化培訓基地建設”相關提議癌痛規范化治療培訓計劃第2頁內容全國“癌痛規范化治療示范病房/醫院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫院“無痛醫院項目暨癌痛規范化培訓基地建設”相關提議癌痛規范化治療培訓計劃第3頁 開展癌痛規范化治療項目背景 -癌癥患者疼痛問題日益得到重視1995年：美國疼痛學會主席ja

2、mes Campbell提出：“疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣作為人體第五大生命體征”：亞太疼痛大會提出:“消除疼痛是患者基本權利”年：第10屆國際疼痛大會提出:“慢性疼痛是一個疾病”第4頁中國：天天有8千多人成為癌癥患者（統計）第5頁羥考酮、嗎啡等阿片類藥品年醫療消耗量和人均消耗量已經成為國家發展和人民健康水平主要標志！世界衛生組織衡量一個國家患者疼痛控制好是否，以該國麻醉藥品消耗量及人均消耗量為標準!疼痛治療共識 中國麻醉藥品醫用現實狀況-疼痛控制標準第6頁中國約占世界總人口20%醫用嗎啡消耗量只占1.6%年醫用嗎啡消耗量只占2%中國醫用嗎啡醫療消耗占全球百分比非常低 中國麻醉藥品醫用現

3、實狀況-醫用嗎啡使用第7頁年 度 中國排名14611912712211110392中國麻醉藥品人均消耗量在世界排名排名92位，排名非常靠后 中國麻醉藥品醫用現實狀況-人均消耗量排名據INCB（國際麻醉品管制局）資料第8頁麻醉藥品、精神藥品管理國際條約宗旨確保醫療需求（前提）預防非法濫用第9頁WHO（世界衛生組織）1986年-世界衛生組織在全球推廣 三階梯止痛標準第10頁1991年：衛生部衛藥發第12號文件，開展“癌癥病人三階梯止痛治療” 工作通知1992年：在北京、合肥組織國際學術會議和癌癥三階梯止痛療法學習班1993年: 衛生部發行癌癥病人三階梯止痛療法指導標準書1994年: 衛生部藥政局號

4、文件：麻醉藥品改限量供給為計劃供給 1998年: 國藥管安160號文件：癌痛病人使用嗎啡無極量限制: 國藥管安60號文件： 麻醉藥品(片劑)、一類精神藥立案制 年: 國藥監安194號: 強阿片類藥品治療慢性非癌痛使用指南我國癌癥患者使用麻醉藥品相關法規演變第11頁中國政府高度關注癌癥患者疼痛治療 2月22日正式開啟 “癌痛規范化治療示范病房”項目第12頁第13頁遼寧省衛生和計劃生育委員會主動推進GPM項目開展第14頁亮點1（浙江）：推廣施行麻醉藥品電子處方，已經有67家醫院實施麻醉處方電子化杭州11浙江省腫瘤醫院、邵逸夫醫院、杭州市腫瘤醫院、杭州市二醫院、杭州武警醫院、蕭山人民醫院、蕭山醫院、

5、蕭山二院、余杭區第一人民醫院、建德一院、建德二院寧波6寧波一院、寧波二院、寧波113醫院、鄞州人民醫院、鎮海區人民醫院、余姚人民醫院溫州10溫州醫科大學附屬第一醫院、溫州醫科大學附屬第二醫院、溫州中心醫院、溫州中醫院、溫州中西醫結合醫院、瑞安人民醫院、瑞安中醫院、平陽人民醫院、蒼南人民醫院、蒼南中醫院紹興2紹興人民醫院、紹興縣中醫院湖州4湖州中心醫院、長興中醫院、德清縣人民醫院、安吉人民醫院嘉興8嘉興市第一醫院、嘉興二院 、嘉興武警、嘉善縣第一人民醫院、桐鄉第一人民醫院、海寧中醫院、海鹽人民醫院、平湖市第一人民醫院臺州10臺州醫院、臺州第一人民醫院、臺州中心醫院、臺州市立醫院、臨海市第二人民醫

6、院、溫嶺第一人民醫院、溫嶺第二人民醫院、溫嶺中醫院、三門人民醫院、玉環人民醫院金華7金華人民醫院、金華廣福醫院、金華中心醫院、金華中醫院、東陽市人民醫院、永康人民醫院、蘭溪人民醫院衢州5衢州人民醫院、衢州中醫院、衢化醫院、龍游人民醫院、江山人民醫院麗水4麗水中心醫院、麗水人民醫院、遂昌人民醫院、龍泉人民醫院第15頁 廣東省衛生計生委（粵衛辦12號）推進醫療機構開發使用麻醉藥品和第一類精神藥品機打處方亮點2（廣東）：推廣施行麻醉藥品電子處方，廣東省衛計委辦公室發文全省推進第16頁亮點3（浙江、廣東等）：保障癌痛患者合理用藥權利，已經有53家醫院取消口服緩釋藥品藥占比杭州9浙江省腫瘤醫院、余杭區第

7、二人民醫院、余杭區第五人民醫院、桐廬一院、桐廬中醫院、建德一院、建德二院、建德三院、臨安於潛人民醫院寧波2寧波一院、寧波二院溫州9溫州醫科大學附屬第一醫院、溫州市人民醫院、溫州中醫院、溫州中西醫結合醫院、瑞安人民醫院、瑞安中醫院、平陽人民醫院、蒼南人民醫院、蒼南中醫院紹興7紹興人民醫院、紹興二院、紹興縣中醫院、諸暨人民醫院、諸暨中醫院、新昌人民醫院、新昌中醫院湖州3湖州第一醫院、德清縣人民醫院、安吉人民醫院嘉興1嘉興市第一醫院臺州12臺州醫院路橋院區、臺州市立醫院、臺州中醫院、臨海市中醫院、臨海市第二人民醫院、溫嶺第一人民醫院、溫嶺第二人民醫院、溫嶺中醫院、天臺人民醫院、天臺中醫院、仙居人民醫

8、院、玉環人民醫院金華6金華人民醫院、金華廣福醫院、義烏市中心醫院、義烏稠州醫院、蘭溪人民醫院、蘭溪中醫院衢州1江山人民醫院舟山2舟山醫院、舟山中醫骨傷醫院廣東省衛生計生委辦公室（粵衛辦12號，4月7日） 關于深入推進癌痛規范化治療工作通知三、為保障癌痛治療用藥可及性和使用規范性，各級醫療機構癌痛患者使用阿片類緩釋制劑藥品不受“藥占比”和“門診均次費用”限制。第17頁亮點4（浙江）：浙江在全國成為第一個省開展:“癌痛規范化治療示范醫院”創建第18頁亮點5（新疆）：雙語展板及雙語宣傳教育第19頁 亮點6（吉林長春）：在癌痛規范化治療示范病房基礎上開展癌痛規范化治療示范門診項目 長春市衛生和計劃生育

9、委員會（長衛醫政發1號第20頁內容全國“癌痛規范化治療示范病房/醫院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫院“無痛醫院項目暨癌痛規范化培訓基地建設”相關提議癌痛規范化治療培訓計劃第21頁簡化麻醉藥品購置取用手續，保留合理庫存，方便臨床使用優化藥品配置及升級換代，滿足臨床實際需求保障癌痛患者出院帶藥，全程無痛確保麻醉鎮痛藥品緩釋劑型門診15日量執行落實GPM文件要求，相關藥品管理方法和方法1.臨床使用步驟-GPM項目中麻醉藥品管理第22頁麻醉藥品和精神藥品管理條例第四十四條：因治療疾病需要，個人憑醫療機構出具醫療診療書、本人身份證實，能夠攜帶單張處方最大用量以內麻醉藥品和第一類精神藥品。標準上滿足路途需要

10、（視同一次門診量）北京腫瘤醫院：基本醫保簡報（醫務處07） 下發醫保癌癥疼痛患者麻醉藥品注射劑不能出院帶藥，緩釋制劑及普通劑型出院帶藥量為7日量，行動不便兩周量。2.患者出院管理-癌痛患者應用阿片類藥品要求 第23頁麻醉藥品臨床應用指導標準（衛醫發38號）處方管理方法（衛生部令第53號， 自5月起施行） 第24條：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，控緩釋劑15日量3.門診處方-我國麻醉藥品處方劑量相關政策第24頁4.門診專用病歷-門診患者使用麻醉藥品相關要求處方管理方法第21條病歷中應該留存以下材料復印件： 二級以上醫院開具診療證實； 患者戶籍簿、身份證 或者其它有效身份證實文件；

11、 為患者代辦人員身份證實文件門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫師應該親自診查患者，建立對應病歷，要求其簽署知情同意書無屬地管理限制，無附加提供戶口本、暫住證等額外要求，患者只需提供身份證及復印件即可第25頁5.藥品更新換代-關于緩釋嗎啡第一代(18)：嗎啡單體（極不穩定)第二代(1874年)：醋酸嗎啡（穩定性差）第三代(19)：酒石酸嗎啡（穩定性較差）第四代(1934年)：鹽酸嗎啡緩釋片 （穩定性提升，但仍不夠理想，因阿片受體與鹽酸嗎啡結協力欠佳，造成療 效降低）第五代(1941年)：硫酸嗎啡緩釋片 （穩定性最高，阿片受體與硫酸嗎啡進行高親和力結合，造成效果增強。對 于不能口服患者，還能直腸給藥）腫瘤患者最正確止痛藥品與方法 李曉梅第26頁內容全國“癌痛規范化治療示范病房/醫院”項目背景及亮點遼寧省腫瘤醫院“無痛醫院項目暨癌痛規范化培訓基地建設”相關提議癌痛規范化治療培訓計劃第27頁無痛醫院項目子項目-門診篩查與患者熱線項目第28頁無痛醫院項目子項目-一線醫生培訓及比賽項目第29頁第30頁無痛醫院項目子項目-CRPC疼痛管理學院項目第31頁 培訓計劃-癌痛規范化治療部分 立足遼寧，放眼全國-建立長期化培訓體系培訓內容：（1）從多國指南看鎮痛藥品合理選擇（2）三階梯止痛標準演化和發