1、關于輸卵管性不孕診治新進展第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月一、前 言 不孕癥的定義： 夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發性不孕癥，后者稱繼發性不孕癥發病率：根據WHO統計,不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女雙方我國育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢 ,其中盆腔炎導致輸卵管功能障礙占不孕有 20% 40% 第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優良的胚胎著床環境1. 正常妊娠的條件：第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年

2、6月精子和卵子第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 2. 正常妊娠受孕過程： 第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月輸卵管因素：占女性不孕的40%排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）：3040%生殖器官先天發育不全或畸形免疫學因素（1）同種免疫As-Ab（2）自身免疫 透明帶自身抗體不明原因二.女性不孕癥的病因第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月三. 輸卵管性不孕輸卵管通暢性輸卵管功能 間質部峽部壺腹部傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動、纖毛擺動、傘端卵子攝取、胚胎運送精子進入輸卵管并激活精子第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月卵子運送及精子獲能卵

3、子運送精子獲能第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月輸卵管性不孕病因病理感染性：細菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性：內異癥、子宮肌瘤、發育異常等輸卵管性不孕種類及病理：非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結核、放線菌子宮內膜異位癥子宮肌瘤、先天性輸卵管發育異常第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月急慢性輸卵管病變第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月慢性輸卵管病變第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月四.輸卵管不孕的診斷病史：月經史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現：慢性及結核性

4、輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性檢查：B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區條索狀不規則無回聲區三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月輸卵管通液術：大致判斷輸卵管的通暢情況無法反映出子宮、輸卵管的形態、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態輸卵管通液只是一種評價輸卵管通暢性的初篩方法反復通液可損傷子宮內膜，甚至引起輸卵管積水第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月輸卵管造影術通過X線透視及攝片來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態

5、的一種檢查方法診斷準確率達98%，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥：包括急性和亞急性內外生殖器炎癥。嚴重全身性疾病不能忍耐手術者。妊娠期、月經期。產后、流產、亂宮術后6周內和碘過敏者 第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月五. 輸卵管性不孕治療保守治療：藥物、中西醫結合、理療等手術治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術介入治療：COOK導絲輔助生殖技術第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月中醫、中西醫結合保守治療 三聯療法：經期輸液+中成藥+理療 內治+外治：中西藥+中藥灌腸與熱敷 輸卵管通液等：第十八張，PPT共四

6、十二頁，創作于2022年6月 輸卵管通液治療 經陰道超聲監測下輸卵管通液術：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連 經宮腔鏡監測下輸卵管通液術：準確，操作簡單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞 輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質酸酶、中藥等 于經后第3天開始，隔天一次，嚴格無菌第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監測下經陰道行輸卵管導管 (導絲 )插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復通率高，妊娠率低 盡早妊娠，以防再度阻塞 第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共四十二頁，創

7、作于2022年6月 輸卵管積水性不孕治療影響受孕機制攝卵及運輸障礙影響子宮內膜容受性內膜下血流化指數和血管指數降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運動機械沖刷及理化改變內膜整合素表達下降窗口期白血病抑制因子表達下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供減少化學因素：輸卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管切除術輸卵管傘端造口術輸卵管近端結扎及遠端造口術陰道 超聲引導下輸卵管積水抽吸術宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 輸卵管整形術輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療：最佳適應征是間質部至狹部交

8、界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠端阻塞、盆腔嚴重粘連、結核性輸卵管植入宮角部手術：借助于手術放大鏡或顯微鏡，配合精細器械切除閉塞段，將切除遠端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質部及狹部阻塞輸卵管吻合術：適用于結扎后再生育或炎性阻塞切除結扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進行吻合第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 輸卵管整形術輸卵管遠段阻塞整形輸卵管粘連分離術：粘連影響輸卵管蠕動及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復原傘端輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結開窗造口，恢復傘端功能IVF前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導下輸卵管積水穿刺手術治療：切除

9、、造口、近端阻斷第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 輸卵管整形術影響輸卵管整形術成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術方式粘連程度及性質輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月謝謝大家！第二十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月第三十七張，P