1、社區急癥的全科醫學處理成都軍區總醫院第一頁，共一百頁。內科外科婦科兒科急癥第二頁，共一百頁。急救“時間窗”社區醫生是第一目擊者的核心對“時間窗”疾病的救治識別和救治是社區和急診醫生的基本功猝死-4min嚴重創傷-10min第三頁，共一百頁。急診醫療體系和社區醫療模式的融合社區醫療是院前急救網絡的延伸 社區第一時間急救 120 醫院急診社區急救必然成為急救體系的一部分第四頁，共一百頁。學習目標掌握常見的社區急癥及現場急救的方法熟悉現場急救的原則了解社區急癥的健康教育第五頁，共一百頁。第一節 常見的社區急癥 創傷1意外傷害2急性疾病3其他4第六頁，共一百頁。 (一)創傷 (trauma) 因暴力、

2、高空墜落、切割、擠壓、災難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創傷 傷后潛在壽命損失年數(years of potential life lost, YPLL,即平均壽命與死亡時年齡之差)遠超過其他疾病。據統計,YPLL值：創傷10.20,腫瘤6.02,呼吸系統疾病5.19,心血管疾病2.33。創傷與腦卒中、心臟病、腫瘤一樣，已成為一個不容忽視的全球性公共衛生問題 第七頁，共一百頁。 1.單純的軟組織損傷、四肢骨折、關節脫位，可僅表現為局部輕至劇烈的疼痛、皮膚或粘膜破壞、因出血及皮下瘀血而迅速出現的血腫等 傷員一般神志清楚，能正確提供受傷時間及致傷方式 第八頁，共一百頁。 2. 兩個或兩個

3、以上解剖部位同時發生的創傷,且至少一個部位威脅生命,稱為多發性創傷。可有顱腦創傷、胸腹部及其內臟損傷。頭面部創傷常有意識及瞳孔的變化，往往伴有昏迷。胸部創傷常有肋骨骨折和血氣胸，如果發生心臟及大血管的破損，傷者可當場死亡。腹部創傷常伴有肝、脾、腎等實質性臟器的損傷或破裂，可因大量內出血而休克 第九頁，共一百頁。(二)意外傷害 由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害。傷害的高發年齡為1559歲，其中男性占2/3，發生率和死亡率均高于女性 WHO指出：2020年人類前三位死亡原因將是心血管疾病、傷害和神經精神疾病 第十

4、頁，共一百頁。 1溺水（drowning） 在我國，溺水是意外傷害致死的第3位死因,是014歲年齡組的第1位死因 水隨呼吸進入呼吸道或肺內，阻礙氣體交換，造成窒息和缺氧，一般46分鐘就很快引起呼吸心跳停止而死亡。第十一頁，共一百頁。溺水的岸上救護第十二頁，共一百頁。2. 燒傷（fire burn） 在發展中國家中，燒傷是常見的損傷。燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學和放射燒傷。第十三頁，共一百頁。皮膚燙傷的應急救護立即用大量冷水沖洗，持續半小時以上直至疼痛緩解。冷卻能減少疼痛、水腫及損傷的深度，加速愈合及能減少深度燒傷的切除及移植的需要。不要把冰直接放在傷口上，會導致組織缺血。第十四

5、頁，共一百頁。不要在創面上涂紅汞、紫藥水等有顏色的藥物，以免影響對燒傷深度的觀察不要將牙膏等油性物質涂于燒傷創面，以免污染創面不要撕去水皰的皰皮用消毒的紗布或干凈的毛巾、被單包裹，保護創面，然后轉診第十五頁，共一百頁。 3電擊傷（electrical injury） 指一定強度的電流通過人體時引起的組織損傷和或內部器官功能障礙，重者發生心跳和呼吸驟停，俗稱觸電。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷第十六頁，共一百頁。 4急性中毒（acute poisoning） 某些化學物如強酸、強堿、硫化氫、有機磷殺蟲劑、安眠藥等大量毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途徑進入人體導致機體受

6、損的全身性疾病，分職業性中毒和生活中毒。 急性中毒的病情兇險，患者可有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難等，必須及早治療 第十七頁，共一百頁。一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工業生產性中毒與日常生活性中毒的主要原因。 煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達到一定濃度可導致人體發生CO中毒 ； 室內門窗緊閉，在無煙囪的情況下使用煤氣或火爐取暖，以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器沐浴都可發生CO中毒 第十八頁，共一百頁。CO中毒主要引起組織缺氧 CO與氧爭奪血紅蛋白，形成穩定的碳氧血紅蛋白（一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強200300倍，而碳氧

7、血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離慢3600倍），嚴重影響了血循環中氧的輸送，使機體組織急性缺氧。如不能及時糾正缺氧，臨床上會有嚴重的腦功能障礙，迅速出現腦水腫、腦疝，繼而呼吸停止 第十九頁，共一百頁。 一氧化碳中毒程度程度癥 狀輕度中毒頭暈、頭痛、耳鳴、全身無力、惡心、嘔吐、心悸中度中毒以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安、呼吸脈搏加快重度中毒以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷、各種反射消失、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭第二十頁，共一百頁。 5異物吸入 各類異物意外進入氣管和支氣管往往與在工作中或進食時的不良習慣有關，加之一個突發因素即可發病. 吞咽功能較差的人：老年人患腦血管疾病者 兒童

8、生長發育尚不健全（牙齒未出齊，咀嚼功能不完善，咽喉反射保護功能不健全等），加上突發因素如哭、笑、跌跤、吵鬧等，異物容易落人呼吸道 第二十一頁，共一百頁。呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現特征： 顏面青紫 不能發聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止 第二十二頁，共一百頁。 氣道異物阻塞判斷及處理急救者見到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢）急救者應馬上詢問是否噎著了，能否說話？ 輕度阻塞：很強的咳嗽，不要干預其咳嗽和呼吸。第二十三頁，共一百頁。 氣道異物阻塞判斷及處理患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越來越輕、呼吸困難越來越明顯、呼吸有響聲、或病

9、人無反應。必須立即救治！第二十四頁，共一百頁。 尚清醒時氣道梗塞急救站背后，雙臂環繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。重復上述操作,直至異物排出。第二十五頁，共一百頁。 兒童“海式法”解除氣道阻塞第二十六頁，共一百頁。 嬰兒 “海式法”解除氣道阻塞支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次。再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次。反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出第二十七頁，共一百頁。 海氏手法Heimlich man

10、euver 意識不清時一般騎跨在傷病員髖部兩側用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處兩手合力快速向內、向上有節奏沖擊腹部，邊續5次，重復操作若干次檢查口腔，有異物沖出即取出。第二十八頁，共一百頁。6. 自殺 （suicide） 自殺是全人口的第十三位死因，1544歲人群的第四位死因和第六位危害健康和致殘的原因。在我國自殺是全人口第五位死因，估計全國平均年自殺死亡率為23.2/10萬，每年自殺死亡人數為28.7萬，200萬人自殺未遂 2003年9月10日是世界衛生組織和國際自殺預防協會共同確定的全球第一個“預防自殺日” 第二十九頁，共一百頁。自殺的危險因素 中國和西方國家相似：抑郁、有自殺未遂史、人格缺陷

11、、負性生活事件導致的急、慢性應激反應等等。 抑郁等精神疾病是自殺最重要的危險因素，自殺者中有一半患有精神疾病，其中大多數為精神分裂癥和抑郁癥 第三十頁，共一百頁。7. 跌傷 每20個跌傷者中就有1人需要急診搶救，是意外傷害住院的主要原因。其中，65歲以上老年人占據了跌傷所致死亡的60。 老年人跌倒后容易發生骨折，迫使老人臥床，從而引起肺炎、褥瘡、血管栓塞及泌尿系統感染等嚴重并發癥，重者可危及生命 第三十一頁，共一百頁。跌傷的危險因素 環境因素：地板不平或滑、光線不足等 抵御傷害的能力下降：骨質疏松、虛弱等 慢性病的影響：心、腦血管病、糖尿病、貧血、頸椎病、中耳病變等使身體的平衡性差 藥物的影響

12、：降壓藥、口服降糖藥、使用胰島素、抗抑郁藥等均可引起跌倒，長期服用鎮靜催眠藥也會增加老年人跌傷的危險第三十二頁，共一百頁。1.心臟驟停世界上很多地區第一位死因多種原因可致，其中由心臟原因導致的猝死為 心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時內死亡者多為心源性猝死冠心病導致猝死占心源 性猝死90%以上 (三)急性未分化疾病 第三十三頁，共一百頁。 2.高熱（high fever）：（以口溫為例）超過39以上稱為高熱，41以上稱為超高熱 急性感染：由細菌、病毒、支原體、真菌等引起（多見） 非感染性：風濕熱、風濕病、紅斑狼瘡、中暑和熱射病等第三十四頁，共一百頁。 3.急性腹痛 （acute be

13、llyache） 常見病因為：急性胃腸炎、急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎、腎、輸尿管結石和宮外孕等 第三十五頁，共一百頁。 4.上消化道出血 出血部位在十二指腸treitz韌帶以上，胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血亦屬上消化道出血。 出血量在500ml以上者，稱為大量出血。第三十六頁，共一百頁。病因 以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變最為常見誘因 劇烈嘔吐、情緒不安、酗酒、飲食失調、疲勞過度、受寒、感染及使用腎上腺皮質激素、水楊酸類藥物或非類固醇類抗炎藥等第三十七頁，共一百頁。 5.暈厥(syncope) 各種原因造成大腦暫時性供血障礙而出現的一過性意識喪失，伴有肢體肌張力消

14、失，以致不能維持正常直立體位。此時各種反射仍然存在，意識喪失持續數秒鐘或幾分鐘而能夠自行恢復 眩暈(vertigo)：意識始終清楚 昏迷(coma)：歷時較長的意識喪失 第三十八頁，共一百頁。暈厥的分類 神經介導性暈厥，如血管迷走神經性暈厥、頸動脈竇性暈厥、情境性暈厥 直立性低血壓暈厥 心律失常性暈厥 器質性心臟病或心肺疾患所致暈厥 腦血管性暈厥 普通人群中最常見的暈厥是神經介導性暈厥，其次是原發性心律失常。老年人發生情境性暈厥及直立性低血壓暈厥多于年輕人 第三十九頁，共一百頁。一些有助于診斷的臨床特征典型血管迷走神經性暈厥：有促發事件，如恐懼、劇烈疼痛、悲痛、長時間站立、或處于擁擠、悶熱環境

15、中，導致典型的前驅癥狀：惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等頸動脈竇性暈厥：發生于頭頸轉動時，引起頸動脈竇壓迫所致情境性暈厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或緊跟其后發生的暈厥第四十頁，共一百頁。直立性低血壓暈厥：體位變換為直立位時；與有降壓作用的藥物的使用或劑量改變有密切關系；長時間站立，尤其在擁擠、悶熱環境下；存在植物神經病變或震顫麻痹心律失常性暈厥：40次/min的竇性心動過緩或反復出現的竇房阻滯或3s的竇性停搏；高度房室傳導阻滯；交替性的左右束支阻滯；快速陣發性室上性心動過速或室性心動過速；起搏器故障心臟性暈厥：有明確的器質性心臟病史；發生于勞力時或仰臥時；之前有心悸或伴有胸痛；心電圖有

16、心肌缺血的證據；有心臟猝死的家族史第四十一頁，共一百頁。 6.中暑 在高溫季節、高溫環境（一般指室溫超過35）、烈日暴曬下工作或活動后易引起體溫調節功能紊亂、水電解質失衡及神經功能損害。 先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑（熱射病、熱痙攣、熱衰竭）第四十二頁，共一百頁。中暑的發病因素 年老體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽及發熱、甲狀腺機能亢進、糖尿病、廣泛皮膚損害和應用阿托品或其他抗膽堿能神經藥物而影響汗腺分泌等第四十三頁，共一百頁。 (四)其他 1藥物過敏反應 2低血糖癥 3毒性咬傷和蜇傷第四十四頁，共一百頁。藥物過敏反應 過敏性休克：應用青霉素等藥物或注射血清等異體蛋白后即刻至半小時內發

17、生，患者可呈面色蒼白、呼吸困難、血壓下降、意識不清等，嚴重者可致死亡 還有一些表現為惡心、嘔吐、腹瀉或急性蕁麻疹等，經及時處理后可獲救第四十五頁，共一百頁。低血糖癥 血糖降至正常值以下(N2.8mmol/L,DM3.9mmol/L)，出現心悸、出冷汗、饑餓等低血糖癥狀。 常見原因：糖尿病人應用過量的降糖藥物；功能性低血糖；胰島細胞瘤等引起的內分泌疾病 第四十六頁，共一百頁。毒性咬傷和蜇傷 輕者傷口周圍疼痛、腫脹和變色，重者可導致內出血和心臟、呼吸系統以及腎功能衰竭，造成死亡 第四十七頁，共一百頁。 1. 發生災害時，全科醫師應協同專業救護人員進行現場急救 2. 對輕度外傷者 3. 對嚴重創傷者

18、二、社區急癥的處理原則 4對意外受傷者 5對有自殺傾向的抑郁癥者 6對一般的急病類或慢性病急性發作者第四十八頁，共一百頁。 三、社區診所處理急癥的基本裝備及醫務人員的訓練 (一)社區診所處理急癥的基本配置 1人員：具備急救能力的全科醫師 2設備 急救用的氧氣瓶、簡易面罩式呼吸器、心電圖機、血壓計、急救包、急救藥品、止血帶、 消毒敷料等 第四十九頁，共一百頁。 (二)全科醫師在急癥方面的基本訓練 1.社區診所必須配備有執業資格的全科醫師 2.全科醫師定期接受急救方面的訓練，掌握常見的急救方法 3.經常進行心、肺、腦復蘇的模擬訓練、骨折及創傷的包扎、運送等基本操作的練習 4.經常閱讀急救醫學和社區

19、急救的醫學書籍、雜志等，提高急救水平第五十頁，共一百頁。第二節 現場急救（first aid） 一、院前急救 現場急救原則 (一)時間就是生命 途中運送現場急救第五十一頁，共一百頁。 (二)判斷傷情 體溫心率呼吸血壓瞳孔尿量意識皮膚黏膜first aid第五十二頁，共一百頁。為了不遺漏重要傷情，檢查時可以“CRASH PLAN”作為指導，數分鐘內根據傷情，對呼吸、循環、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統進行必要的檢查，然后按各部位傷情的輕、重、緩、急，安排先后搶救順序 C=cardiac(心臟) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spinal(脊髓) H=

20、head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動脈) N=nerves(神經)(二)判斷傷情第五十三頁，共一百頁。綠色為生命體征正常，輕度損傷，能步行黃色為中度損傷紅色為重度損傷， SP60mmHg，HR120次/min，有呼吸困難及意識不清黑色為遇難死亡傷員第五十四頁，共一百頁。患者病情按輕重緩急分為五類510分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇 生命垂危患者 有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者 普通急診患者 非急診患者 第五十五頁，共一

21、百頁。 (三)脫離現場 去除威脅生命安全的因素 火災的受傷者 電擊傷者 CO中毒者第五十六頁，共一百頁。 (四)緊急處理 1簡要、重點詢問病史 2迅速判斷有無威脅生命的征象 呼吸道是否暢通有無循環功能不足及大出血有無休克 不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查第五十七頁，共一百頁。3防止窒息，保持氣道通暢 清除口咽異物，昏迷病人可用口咽通氣管，必要時可氣管插管第五十八頁，共一百頁。4外出血：立即予以包扎、止血。 有低血容量性休克表現時，應迅速建立靜脈通路，快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液10002000ml。5骨折的處理四肢長骨骨折開放性骨折第五十九頁，共一百頁。 (一)心肺復蘇(cardio

22、pulmonary resuscitation，CPR) 指對心臟、呼吸驟停所采取的救治措施 心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）的常見原因 ：電擊、溺水、藥物過量、氣道異物、顱腦損傷、腦血管意外、各種心臟病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等 在對心臟節律的分析中發現，40的院外SCA由室顫所致 二、常用急救方法第六十頁，共一百頁。幾個數據院外室顫所致SCA患者如在35min得到CPR和除顫，生存率可提高到4975CPR每延遲1min，室顫所致SCA患者的生存率將下降710 第六十一頁，共一百頁。CPR的內容基本生命支持（basic life support，BLS）：

23、包括識別突發SCA、各類心臟事件、卒中、氣道異物梗阻等，及早心肺復蘇和利用體外自動除顫儀除顫高級生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） 國外報道，院內的大多數ACLS技術都不能改善SCA患者的預后或僅僅證實可改善短期生存率，其對生存率的任何改善要小于在社區成功推廣非專業急救者心肺復蘇和自動體外除顫項目所取得的成果 第六十二頁，共一百頁。及早認識（ Early recognition ）及早CPR（Early CPR）及早除顫（Early defibrillation）及早進一步生命支持（Early advanced care）CPR的生存

24、鏈第六十三頁，共一百頁。何時開始CPR？首先判斷患者是否為SCA（無意識、無運動、無呼吸，不包括偶而的嘆息）無反應，立即按壓 此時，若再反復聽診心音或觸摸頸動脈搏動是否消失，將喪失最佳搶救時機 第六十四頁，共一百頁。何時可以終止院前CPR有效的自主循環和通氣恢復患者轉到更高水平的醫療救助人員手中，后者可以決定復蘇對該患者無效已出現可靠的不可逆性死亡征象(30min)施救者由于體力不支，或環境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復蘇影響其他人的生命救治 第六十五頁，共一百頁。院外BLS常用的復蘇方法A(airway)保持呼吸道通暢B(breathing)人工呼吸C(circulation)建立有效

25、循環D(defibrillation)除顫CABD1、大多數存在室顫或室速發作，胸外按壓！2、開放氣道常延誤最佳按壓時機（專業人員與非專業人員）3、易接受性。2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南第六十六頁，共一百頁。1. 建立有效循環(C)胸外按壓位置：胸骨的下二分之一（手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在其手背上）（嬰兒雙指按壓）按壓頻率：100次/min按壓幅度：成人45cm；嬰兒、兒童的按壓深度為胸部的1/31/2，每次按壓后胸廓完全回彈按壓-通氣比為30：2，在嬰幼兒和兒童，兩名救助者采用的比值為15：2第六十七頁，共一百頁。注意5個循環的CPR大約需要2mi

26、n，建議有兩名或更多的救助者時，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成非專業人員不愿或不能進行人工呼吸時，鼓勵其進行只有胸外按壓的CPR 胸外按壓用力不能過猛， 以防發生肋骨骨折 第六十八頁，共一百頁。2保持呼吸道通暢(A) 仰臥位，胸背部放置硬木板或平臥在地上清理氣道異物或分泌物，取出假牙用仰頭抬頦法開放氣道。觀察患者胸部無起伏，立即進行口對口或口對鼻人工呼吸2次，每次超過1s，產生可視的胸廓起伏 需注意，全科醫師如果不能在10s內確認患者呼吸是否正常，則先進行兩次人工呼吸。非專業救助人士如果不愿意或不會進行人工呼吸，則即刻開始胸外按壓，不必耽擱 第六十九頁，共一百頁。 3. 人工呼

27、吸(B) 人工呼吸與胸外按壓對于呼吸驟停、淹溺所致心跳驟停伴缺氧者同等重要 室顫所致SCA患者的最初幾分鐘內，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要（此時血氧含量仍在較高水平，待血氧耗竭后，人工呼吸與胸外按壓均重要） 第七十頁，共一百頁。 開放氣道捏鼻開口包唇吹氣離口松鼻 第七十一頁，共一百頁。4. 除顫(D)使用AED，單相波首次360J，第一次除顫失敗，則第二、三次的除顫均360J相對低能量（150200J）的雙相波除顫安全且終止室顫的效率相當或高于用與之相當或更高能量的單相波。除顫前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率 早期除顫對于救活SCA患者至關重要，如在35min內得到CPR和除顫，其生存率

28、最高且神經功能將免于受損 第七十二頁，共一百頁。CPR有效指標口唇脈搏瞳孔自主呼吸神志第七十三頁，共一百頁。急性冠脈綜合征的急救包括不穩定心絞痛和急性心梗冠狀動脈的內膜及內膜下有脂質沉著，形成不穩定的斑塊物質，使內膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成第七十四頁，共一百頁。ACS的急救ACS通常是心源性猝死最直接的原因常見癥狀：胸部不適，可能包括上半身其他區域的不適、氣短、出汗、惡心和頭暈。不典型癥狀常在老年人、婦女和糖尿病患者中出現急救車到來前，穩定患者情緒，吸氧，12導聯心電圖檢查，應用阿司匹林和硝酸甘油 如果患者沒有服用過阿司匹林，也沒有阿司匹林過 敏史或近期急性消化道出血征象

29、，則予160325mg阿司匹林嚼服，并準備必要的CPR和除顫第七十五頁，共一百頁。 (二)休克的現場急救 在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min” 時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救的1h，而白金10min又是1h內的前10min 第七十六頁，共一百頁。1. 平臥位，伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位2. 保持呼吸道通暢，吸氧3. 保持安靜，避免過多搬動，注意保暖4. 補充血容量，常用的有：生理鹽水或復方氯化鈉；人工膠體；全血、血漿及白蛋白5. 糾正酸堿紊亂，平衡電解質6. 經上述處理血壓仍不回升，則應用血管活性藥物第七十七頁，共一百頁。 (三)外傷出血的初步處理 控制嚴重出血的方法

30、1.加壓包扎法：適用于小動、靜脈出血，將厚的無菌敷料壓在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎 2.指壓法：適用于中等動脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動脈 第七十八頁，共一百頁。 止血帶的壓力應適宜，以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好 使用止血帶一般不宜超過3h，每30min放松1次，每次13min 在患者胸前應有明顯標記，注明上止血帶的時間和部位 3.止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血 第七十九頁，共一百頁。(四)清創 社區條件許可，開放性軟組織損傷或開放性骨折應盡早清創，以免傷口再污染。 清創應包括整個肢體的清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口、皮膚滅菌、清除異物 第八十

31、頁，共一百頁。簡單步驟用消毒紗布蓋好傷口，以乙醚或汽油清洗周圍皮膚的污垢戴上無菌手套，用消毒肥皂水刷洗傷口周圍，并用生理鹽水沖洗，可重復23次刷洗時不要讓肥皂水流人傷口內，每次重復刷洗應更換手套刷洗完畢以消毒紗布、無菌布單蓋好傷口，及時轉運第八十一頁，共一百頁。注意如現場無法進行清創，可用無菌敷料或干凈的布單包扎外露的骨端，不可復位及縫合傷口開放性軟組織的損傷，可用消毒紗布或干凈敷料加壓包扎，不可用未經消毒的水沖洗或敷藥物挫裂傷和刺傷除徹底的清創，經皮試后給予 TAT1500U肌內注射 第八十二頁，共一百頁。 (五)洗胃 1. 超過6h仍有洗胃的必要 2. 每次灌注的洗胃液或溫清水300ml左

32、右，吸出的量應基本相等 3. 灌入洗胃液總量約510L 4. 吞服腐蝕性毒物禁止洗胃 5. 神志不清或昏迷的中毒患 者應先氣管插管再洗胃 洗胃第八十三頁，共一百頁。(六)異物的處理1.結膜異物：用NS沖洗上、下眼瞼，或用蘸NS的濕棉簽拭去異物；滴抗生素眼藥水 2.鼻腔異物堵住健側鼻孔用力呼氣，可將較小的異物噴出用鉗子夾取紙卷、沙條等質地柔軟的異物沒有把握取出的異物，立即轉診第八十四頁，共一百頁。(七)重危過敏反應的急救平臥位，注意保暖 吸氧0.1%腎上腺素0.3ml，iH；重癥者0.5ml加入10ml NS中，緩慢iv地塞米松510mg，iv氫化可的松200mg加入5%10%GS 100ml，

33、ivgtt第八十五頁，共一百頁。 三、其他現場處理 全科醫師需學習有關法律方面的知識 發現事故發生，全科醫師應立即報告地區的應急救援系統 ，包括消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫療救護(120) 第八十六頁，共一百頁。臨床懷疑有中毒的可能性 ，全科醫師應在現場收集中毒者的嘔吐物、洗胃液、可能盛放毒物的容器、剩余毒物、可疑食物、染毒的空氣等，送交藥物檢測中心作進一步的毒物分析，有助于明確中毒的途徑、毒物的種類及中毒的性質 第八十七頁，共一百頁。第三節 轉診和運送 轉診指征 1.在地震、火災、車禍等事故中，按傷情分批轉運 2.因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心臟驟停者，在現場經心肺復蘇，生命體征平穩后，及時轉診 3.休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者 第八十八頁，共一百頁。 4.多發性創傷及骨折者 5.各種中毒者，經處理后癥狀好轉，仍需轉院明確毒物的性質；中、重度一氧化碳中毒者，應送往專