1、常見疾病診斷方法第五章脈診第1頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三脈診 Pulse Taking 一、脈診的概念 二、脈診臨床意義和原理*三、切脈部位和方法 四、正常脈象及影響因素*五、異常脈象及臨床意義第2頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三 脈診 Pulse Taking 醫生用于指觸按病人 的動脈搏動，體察脈動應指的形象-脈象,以了解病情,辨 別病證的診察方法，稱脈診。第一節 脈 診第3頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三一、脈診原理1、心脈是形成脈象的主要臟器2、氣血是形成脈象的物質基礎3、其他臟腑的綜合作用第4頁，共66頁，

2、2022年，5月20日，6點27分，星期三心、脈的作用 心臟心主身之血脈， 推動血液在脈內運行 脈 血脈、血管 是血液運行的通道 心臟與血脈緊密相連，共同作用， 形成脈象第5頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三氣血的作用氣- 推動血液運行 固攝血液于經脈宗氣-聚于胸中“貫心脈而行血氣”-虛里 血-充盈血脈 第6頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三 臟腑的作用 脈象的形成是心臟、氣血、臟腑共同作用的結果心氣的推動肺氣的敷布脾氣的統攝肝氣的調節腎氣的鼓動保證氣血在脈中運行正常常脈第7頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三二、診脈的部位 1、

3、診脈的部位 遍診法 仲景三部診法 人迎寸口診法 寸口診法第8頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三第9頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三橈動脈 radial artery第10頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三 “獨取寸口”的原因：寸口-手太陰肺經原穴（太淵）五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口肺朝百脈 第11頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三左手： 寸 關 尺 心 肝 腎右手： 寸 關 尺 肺 脾 命2、寸口的臟腑分屬第12頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三三、切脈的方法時間：平旦-安靜

4、、醫者調勻呼吸 五十動-1分鐘以上姿勢：坐位或臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊第13頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三布指：中指定關 高矮調疏密 小兒“一指定三關”指法：三指平齊呈弓狀，指腹按脈 分“總按”“單按” 循法 推法指力：舉 按 尋第14頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三又稱平脈、常脈。基本形象是：三部有脈，不浮不沉， 不遲不數，不大不小， 不長不短，從容和緩， 節律均勻。 第二節 正常脈象第15頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三平脈的特點是有胃、有神、有根。正常脈象受人體內外因素的影響而發生相應的生理性變化，如

5、性別、年齡、體格、情緒、勞逸、飲食、季節氣候、地理環境等因素。橈動脈解剖異常：斜飛脈、反關脈。第16頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三一、構成脈象的因素及分類第二節 病理脈象第17頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三脈緊張度分類:緊脈 弦脈 革脈 牢脈 緩脈 濡脈常見病脈分類脈位分類：浮脈 散脈 芤脈 沉脈 伏脈脈率分類：遲脈 數脈 疾脈脈寬度分類: 洪脈 細脈 弱脈 微脈脈力度分類：虛脈 實脈脈長度分類:長脈 短脈 動脈脈流利度分類:滑脈 澀脈脈均勻度分類:促脈 結脈 代脈第18頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三二、常見病脈第1

6、9頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三脈象特點:舉之有余,按之不足 脈位表淺,如水漂木主 病:表證,有力表實，無力表虛，多見于外 感病初期,久病見之為虛陽外越的重證示意圖浮 脈 Floating pulse脈圖吳玉喜 33 歲 外感 406080如水漂木浮中沉1、脈位80第20頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：散脈、芤脈第21頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖散 脈脈圖趙小亮 女 7歲脈象特點:散漫無根,至數不齊主 病:正氣耗散,臟腑之氣將絕先天性心臟病,法樂氏四聯癥 術前散似楊花浮中沉第22頁，共66頁，2022

7、年，5月20日，6點27分，星期三示意圖芤 脈脈圖趙小小 男 14歲浮中沉脈象特點:浮大中空,如按蔥管主 病:失血,傷陰先心 主動脈瓣下膜狀狹窄 主動脈窄漏 術后多種并發癥 搶救無效 死亡如按蔥管第23頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三沉 脈 Deep pulse示意圖脈圖如水沉石貝春花 女 18歲 406080脈象特點: 舉之不足,按之有余 脈位深在,如石投水主 病: 里證,有力里實,無力里虛浮中沉第24頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：伏脈、牢脈第25頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖伏 脈脈圖秦學賢 女 2

8、6歲左上肢無脈癥,左動脈觸不到,左寸口脈呈伏脈脈象特點:重手推筋按骨始得,甚則伏而不見主 病:邪閉,厥證,痛極浮中沉第26頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖牢 脈脈圖王洪濤 男 30歲 高血壓病并胃痙攣腹痛脈象特點:沉弦實大而長,按之堅牢主 病:陰寒內實,疝氣癥瘕浮中沉第27頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖遲 脈脈圖黃蘭 男 48歲 。 房室傳導阻滯脈象特點:來去極慢,一息三至 每分鐘六十次以下主 病:寒證,有力實寒,無力虛寒浮中沉一息2、脈率第28頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：緩脈第29頁，共66頁

9、，2022年，5月20日，6點27分，星期三 示意圖緩 脈 Moderate pulse脈圖常緩脈406080脈象特點:一息四至,常緩脈 來去從容和緩 病緩脈 來去弛緩 怠緩 主 病:脾胃虛弱,濕證一息如微風拂柳浮中沉第30頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖數 脈 Rapid pulse脈圖王芳蘭 女 37歲 A型予激 脈象特點:來去急促,一息六至 每分鐘一百次以上主 病:熱證,有力實熱,無力虛熱一息浮中沉第31頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：疾脈一息七至以上有力-陽亢無制無力-陽氣將絕第32頁，共66頁，2022年，5月20日，6

10、點27分，星期三示意圖實 脈脈圖丁偉漢 男 33歲 風心 主漏脈象特點:三部脈浮中沉取都有力 按之充實主 病:實證 各種實邪阻滯的病證如谷滿倉浮中沉3、脈力第33頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖虛 脈脈圖董潤田 女 45歲 卵巢良性瘤術后脈象特點:三部脈舉按皆無力, 稍重按壓即感空虛主 病:虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛虛如谷殼浮中沉406080第34頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：弱脈、微脈第35頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三弱 脈 Weak pulse脈圖林玉蓮 女 45歲脈象特點:沉細而柔,輕按不顯 重按

11、可得主 病:氣血虛弱,陰陽兩衰弱如老翁中沉406080細沉第36頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三微 脈 Indistinctive pulse脈圖田新苗 女 22歲 先天性心臟病,室間隔缺損,卵圓孔未閉脈象特點:極細極軟,按之欲絕,若有若無主 病:陽衰氣少,陰陽氣血諸虛水上浮油浮中沉極細極軟第37頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖滑 脈 Slippery pulse脈圖于偉花? 女 25歲 妊娠8個月脈象特點:往來流利 應指圓滑 如盤走珠主 病:痰飲 食積 實熱 血證等如盤走珠浮中沉4、利流度第38頁，共66頁，2022年，5月20日，6點2

12、7分，星期三相似脈象：動脈第39頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖動 脈脈圖于群立 女 17歲 先心 多發性室間隔缺損,重度肺動脈高壓 術前脈象(短而滑數)脈象特點:脈形短如豆,滑數見于關部主 病:痛,驚寸 關 尺形短如豆浮中沉第40頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖澀 脈 Uneven pulse脈圖勞國光 男 50 歲 下壁心梗脈象特點:往來艱難,澀滯不暢 為輕刀刮竹,病蠶食葉主 病:精傷血少,氣滯血瘀 挾痰挾食如輕刀刮竹浮中沉第41頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖弦 脈 Taut pulse脈圖脈象特點

13、:端直以長,如按琴弦 （長、直、有力）主 病:肝膽病,痛證,痰飲 瘧疾 風證 動脈硬化等如按琴弦浮中沉5緊張度周瓊 女 41歲 頸椎病 頭痛第42頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：緊脈、革脈第43頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三脈象特點:脈來繃急有力,狀如牽繩轉索主 病:寒、痛、宿食。示意圖緊 脈 Tense pulse脈圖緊如轉索浮中沉區錢寬 女 65 歲 高冠第44頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三革 脈示意圖脈圖陳培健 女 38歲 先心 術前弦脈,術后革脈脈象特點:浮弦相合,中空外堅,如按鼓皮主 病:亡血,失精

14、,半產漏下如按鼓皮浮中沉第45頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三濡 脈 Soft pulse( 軟脈）脈圖鄭志偉 男 30 歲 感冒脈象特點:浮細而軟,如水上浮棉輕按可知,重按不顯主 病:諸虛,濕證水上浮帛浮中沉浮細軟第46頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖細脈 small pulse & 絲脈 thready pulse脈圖李換葉 女 25歲 脈象特點:脈體細小 應指明顯 如絲線之應指主 病:氣血兩虛 以陰虛為主 又主濕證、寒痛細如絲線浮中沉6、脈寬第47頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖洪 脈 Full puls

15、e & bounding pulse脈圖周欽文 男 37歲 心臟型馬凡代癥(主動脈夾層瘤)脈象特點:脈體寬闊粗大 狀若洪水 來盛去衰主 病:邪熱亢盛 亦見于邪盛正衰之危候如波濤洶涌浮中沉第48頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三相似脈象：大脈（無洶涌之勢）健康體壯之人大而無力-虛證大而有力-實證第49頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖長 脈脈圖劉德祿 男 36歲脈象特點:首尾端直,超過本位主 病:肝陽有余,陽盛內熱等有余之證如循長竿寸 關 尺浮中沉40601007脈長第50頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖短 脈脈圖劉

16、凡 男 9歲 先天性心臟病 完全性大血管轉位合并房缺脈象特點:首尾俱短,不能滿部主 病:有力為氣郁,無力為氣損寸 關 尺兩頭縮縮浮中沉第51頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖促 脈 Running pulse脈圖 何惠珍 女 31歲 房 顫脈象特點:數而時止,止無定數主 病:陽盛熱實,氣滯血瘀 痰飲宿食,跌打腫痛8、均勻度第52頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三示意圖結 脈Knotted pulse脈圖夏世珍 女 72歲 高冠心絞痛脈象特點:緩而時止,止無定數主 病:陰盛氣結,寒痰瘀血 癥瘕積聚 浮 中 沉第53頁，共66頁，2022年，5月2

17、0日，6點27分，星期三代 脈Intermittent pulse示意圖脈圖鄧文娣 48 女 竇房阻滯脈象特點:脈來時止,止有定數主 病:臟氣衰微,七情驚恐 風證痛證,跌打損傷 浮 中 沉第54頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三1、比類法：浮脈與芤脈、革脈 、散脈沉脈與伏脈、牢脈 遲脈與緩脈、結脈 數脈與疾脈、滑脈、促脈細脈與微脈、弱脈、濡脈 實脈與洪脈 弦脈與緊脈 短脈與動脈 結脈、促脈與代脈三、脈象鑒別第55頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三2、對舉法：浮脈與沉脈 遲脈與數脈 虛脈與實脈 長脈與短脈 滑脈與澀脈 洪脈與微脈 緊脈與緩脈第56頁，共

18、66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三 二種或二種以上的單因素脈同時出現構成的脈象稱為“相兼脈”或“復合脈”。 二種脈象復合出現稱二合脈，如浮數脈 三種脈象復合出現稱三合脈，如沉細數脈四、相兼脈及主病規律相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。第57頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三五、真 臟 脈 真臟脈是疾病危重期出現的脈象，特點是無胃、無神、無根，又稱“敗脈”“絕脈”、“死脈”等 多為心臟病變所致的心律失常脈象，隨著醫療技術的不斷提高，積極救治是可以轉危為安的。第58頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三六、婦人 脈1、診月經脈 婦人左關尺

19、脈忽洪大于右手,身無它病，是月經將至。寸關脈調和而尺脈弱或細數者，月經多不利。 婦人閉經，尺脈細澀者，多為血少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉第59頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三2、診妊娠脈 已婚婦女突然停經，脈來滑數沖和，兼有 飲食偏嗜者，是妊娠的表現。 凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元 已受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或 為痞塊。第60頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三3、診臨產脈 臨產見尺脈轉急如切繩轉珠，或中指指動脈的明顯搏動，亦稱離經脈，為欲產之象。第61頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三七、小兒

20、脈 一指總候三部的診法簡稱“一指定三關”。 小兒脈象一般只診浮沉、遲數、強弱、緩緊， 以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰。 三歲以 下的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲小 兒，一息六至為平脈，七至以上為數脈，四、 五至為遲脈。 數為熱，遲為寒，浮數為陽，沉 遲為陰。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑 為食積，浮滑為風痰。緊主寒，緩主濕，大小 不齊多食滯。 第62頁，共66頁，2022年，5月20日，6點27分，星期三八、脈證的順逆與從舍 在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相 應，但也有脈癥并不一致，甚至出現脈癥相反的 情況。 從判斷疾病的順逆來看，脈癥相應為順證， 易治；若脈癥不相應，甚至相反為逆證，難治。 臨床上脈癥相反時，若癥真脈假，必須舍脈 從癥；若