1、糖尿病合并高血壓患者降壓用藥情況調(diào)查分析 劉曉宇，吳大方，周巖，張彥海，李潔【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥Investigatinandanalysisfdiabetihypertensivepatientstakingantihypertensivedrugs【Abstrat】AI:Tinvestigatethepresriptinsfantihypertensivedrugsandtreatentplanfdiabetihypertensiveinhspitalpatients.ETHDS:Thediabetihypertensivepatients(n=373)treatedinurhspital

2、fr202201t202208eredividedint2grupsardingtthedepartentsheretheyeretreated:DepartentfEndrinlgyasgrupA(n=211),andthethersasgrupB(n=162).AnalyzethEirpresriptinsfantihypertensivedrugsandtreatentplanbystatistialethds.RESULTS:Inthe2grups,theusageratesfangitensinnvertingenzyeinhibitr(AEI)ere24.0%and20.7%(P0

3、.05).Theusageratesfangitensinreeptrblkers(ARBs)ere22.8%and20.7%(P0.05).Theusageratesfdiuretisere26.0%and12.3%(P0.01).Theusageratesfaliuhannelblkers(B)ere20.9%and23.7%(P0.05).Theusageratesfadrenergireeptrblkers(blkers)ere6.4%and21.5%(P0.01).Theusageratesfadrenergireeptrblkers(blkers)ere0.0%and1.1%.st

4、presriptinserethebinatinsftrrekindsfantihypertensivedrugs(94.8%,92.6%).NLUSIN:TheusagefantihypertensivedrugsinurhspitalasinardaneiththeJN.ThepresriptinfrantihypertensivetherapyasreeffetiveinDepartentfEndrinlgy,espeiallytheusagefdiuretisandadrenergireeptrblkers.【Keyrds】diabetis;ellitus;hypertensin;an

5、tihypertensiveagents;drugutilizatin【摘要】目的：理解糖尿病伴高血壓住院患者常用降壓藥物的種類和降壓治療方案.方法：分析我院202201/202208住院確診為糖尿病伴高血壓共373例患者的用藥情況，按患者住院科室分組：內(nèi)分泌科為A組211例，其他科室為B組162例，統(tǒng)計(jì)分析降壓藥物的使用及治療方案.結(jié)果：A，B組患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑AEI使用率分別是24.0%和20.7%P0.05；血管緊張素受體阻斷藥ARBs使用率分別是22.8%和20.7%P0.05；利尿劑使用率分別是26.0%和12.3%P0.01；鈣拮抗劑B使用率分別是20.9%和23.7%P

6、0.05；受體阻斷藥使用率分別是6.4%和21.5%P0.01；受體阻斷藥使用率分別是0.0%和1.1%.另外，A，B組患者單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為兩種藥物及兩種藥物以上聯(lián)用降壓94.8%，92.6%.結(jié)論：我院糖尿病合并高血壓住院患者降壓藥物應(yīng)用種類根本符合JN高血壓治療指南.內(nèi)分泌科的降壓方案比其他科室顯得更為合理，尤其是在利尿劑和受體阻斷藥的使用上.【關(guān)鍵詞】糖尿病；高血壓；抗高血壓藥；藥物利用0引言糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的23倍，約有50%70%的糖尿病患者合并高血壓1.高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，顯著增加糖尿病

7、患者的病死率1.英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%、微血管病變下降37%、心肌梗死下降44%2.而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)下降12%、微血管病變下降25%、心肌梗死下降16%3.因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更為重要.為此我們回憶性分析了202201/202208在我院住院確診為糖尿病伴高血壓患者共373例的降壓用藥情況，以期為糖尿病合并高血壓的合理用藥提供臨床根據(jù).結(jié)果分析如下.1對象和方法1.1對象我院202201/202208確診為糖尿病伴高血壓共373例住院患者的降壓藥使用情況，以患者住

8、院科室分組：內(nèi)分泌科為A組211男98，女113)例，年齡范圍(5513)歲；其他科室為B組162男77，女85)例，年齡范圍(5813)歲.以上病例均符合1999年H糖尿病和JN高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn).全部病例無糖尿病急性并發(fā)癥以及心、腦、肝、腎嚴(yán)重合并癥.1.2方法回憶A，B組病例降壓藥物使用及降壓治療方案并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.2結(jié)果2.1常用降壓藥應(yīng)用情況內(nèi)分泌科與其他科糖尿病合并高血壓患者常用降壓藥應(yīng)用有一定差異(表1).2.2降壓治療方案目前在臨床上，糖尿病合并高血壓的降壓治療方案選擇中，盡管并不主張大劑量單獨(dú)用藥，而是推薦小劑量多種降壓藥物的結(jié)合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用并減少或防止

9、不良反響的發(fā)生，但仍應(yīng)在服從降壓需要的根底上，嚴(yán)格遵循個體化原那么進(jìn)展合理的治療.無論一種單用，還是兩種、三種甚至四種聯(lián)用，都具有各自方案的優(yōu)缺點(diǎn)，但前提必須是血壓得到良好控制.本調(diào)查中內(nèi)分泌科所有患者血壓控制在(1244.46/753.24)Hg，其他科血壓控制在(1333.12/782.28)Hg，可以看出我院糖尿病合并高血壓患者在住院期間血壓控制還是比較良好的(表2).表2兩組糖尿病合并高血壓患者降壓方案統(tǒng)計(jì)略注：四種藥物聯(lián)用內(nèi)分泌科組1例、其他科組1例，均為AEI+利尿劑+B+阻滯劑以及復(fù)方制劑內(nèi)分泌科1例、其他科3例均未在表中列出.2.3復(fù)方制劑在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌科和其他科中各有1

10、和3例使用復(fù)方制劑，各占0.5%1/211和1.9%3/162，內(nèi)分泌科組1例為ARBs+利尿劑安博諾，伊貝沙坦+吲噠帕胺，其他科中3例使用復(fù)方降壓片、降壓0號、復(fù)方羅布麻等.3討論目前臨床醫(yī)師雖已純熟掌握了高血壓的診斷、危險(xiǎn)分層和處理原那么，但當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病合并高血壓時(shí)，高血壓治療須注意什么，這是所有臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮的問題，因?yàn)樘悄虿『喜⒏哐獕褐委熌康牟粌H是為了控制血糖、血壓，更重要的是防止并發(fā)癥，保護(hù)靶器官等.如今JN7已把糖尿病合并高血壓列為AEi，ARBs，B，噻嗪類利尿劑包括吲噠帕胺3,受體阻滯劑等5類降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥.并且建議糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首選AEI或ARBs作為根底

11、治療4.本調(diào)查提示：我院糖尿病合并高血壓住院患者使用降壓藥種類根本符合上述國際標(biāo)準(zhǔn).AEI或ARBs無論單用或聯(lián)用還是理想的.對于糖尿病合并高血壓患者降壓方案的選擇，從調(diào)查中可以看出：我院糖尿病伴高血壓住院患者降壓藥使用上單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為2種藥物及2種藥物以上聯(lián)用降壓94.8%，92.6%.各科醫(yī)生對于結(jié)合降壓觀念理想，對高血壓伴糖尿病的危險(xiǎn)分級認(rèn)識充分.糖尿病伴高血壓患者，多采用的降壓藥物組合是AEI+B或ARBs+B，因?yàn)樯鲜鏊幬锖嫌茫扔袇f(xié)同的降壓作用，又能保護(hù)靶器官5.此外，尚有AEI+利尿劑吲噠帕胺或氫氯噻嗪，或ARBs+利尿劑吲噠帕胺或氫氯

12、噻嗪，這2種藥物結(jié)合應(yīng)用的好處在于利尿劑可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAS系統(tǒng)，AEI及ARBs可阻斷RAS的作用，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的降壓效果；AEI與ARBs均有儲鉀作用，而利尿劑吲噠帕胺或氫氯噻嗪有排鉀作用，結(jié)合用藥后，有利于維持機(jī)體鉀的平衡.如上述2種藥物結(jié)合治療，血壓仍不能達(dá)標(biāo)，采用AEI+B+利尿劑吲噠帕胺或氫氯噻嗪，以及ARBs+B+利尿劑吲噠帕胺或氫氯噻嗪等組合.但應(yīng)注意到AEI及ARBs可增加機(jī)體對胰島素的敏感性，用于糖尿病伴高血壓的治療時(shí)應(yīng)注意降血糖藥物的劑量，盡量防止低血糖的發(fā)生.而對利尿劑特別是噻嗪類利尿劑來說，它可影響糖尿病合并高血壓患者糖、脂代謝等不良作用，一般認(rèn)為利尿

13、劑應(yīng)禁用或慎用于糖尿病患者5，然而，近幾年觀點(diǎn)認(rèn)為利尿劑不良反響與劑量有關(guān)，多項(xiàng)研究說明6：采用小劑量雙氫克尿噻12.525g/d治療糖尿病合并輕中度高血壓患者，收縮壓及舒張壓均有顯著下降，對血糖、血鉀、血尿酸、血脂等代謝指標(biāo)僅有輕度影響.因此小劑量利尿劑以平穩(wěn)降壓、作用持久和良好的平安性與AEI或ARB結(jié)合應(yīng)用治療糖尿病伴高血壓已受到人們的重視.另外AEI和ARBs的聯(lián)用7及胰島素增敏劑的降壓作用8也受到普遍關(guān)注.受體阻滯劑可降低葡萄糖耐量，故在糖尿病伴高血壓的治療中一般不作為一線用藥.然而受體阻滯劑在冠心并心絞痛心肌梗死及心功能不全的治療中有其不可低估的作用與地位，可以減少上述患者的心血管

14、不良事件的發(fā)生，因此在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中并非絕對禁忌.但在調(diào)查中B組患者在合并冠心病的降壓治療中使用受體阻滯劑并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以應(yīng)該提醒的是：糖尿病患者在使用受體阻滯劑時(shí)，血糖易升高，降糖藥物的需要量可能略大.而且此類患者一但發(fā)生低血糖，低血糖的相應(yīng)臨床病癥可被掩蓋，使低血糖不易被覺察，可能因低血糖而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，所以臨床醫(yī)生在應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)尤其要加強(qiáng)血糖監(jiān)測.受體阻滯劑對血糖、血脂無不利影響，但在糖尿病合并自主神經(jīng)病變時(shí)易引起體位性低血壓，并易產(chǎn)生耐藥性，故其應(yīng)用受限制，在2000年H/ISH已將受體阻滯劑降為二線降壓藥物4.本調(diào)查比較降壓用藥發(fā)如今利尿劑使用上內(nèi)分

15、泌科明顯高于其他科室，在阻滯劑使用上明顯低于其他科室，受體阻滯劑使用率為0，提示：非糖尿病專科醫(yī)生對高血壓合并糖尿病的治療知識亟待更新.總之，五類降壓藥物具有各自的臨床應(yīng)用價(jià)值，高血壓合并糖尿病患者應(yīng)在首選藥的根底上，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)服從于降壓需要，嚴(yán)格遵循個體化原那么，因?yàn)槟壳案哐獕褐委熑允歉鶕?jù)流行病學(xué)和臨床調(diào)查作出的，屬于群體化治療策略，故應(yīng)綜合分析患者的危險(xiǎn)程度、降壓療效、對臨床終點(diǎn)事件的影響、治療的依從性和平安性及經(jīng)濟(jì)狀況等，構(gòu)建合理的治療方案.【參考文獻(xiàn)】1SpanheierRG.Reduingardivasularriskindiabetes:hihfatrstdifyfirst

16、?JPstgraded,2001,109(4):26-30,33-36.2UKprspetivediabetesstudygrup:UKPDS38.Tightbldpressurentrlandriskfarvasularpliatinsintype2diabetesJ.BJ,1998,317(7160):703-713.3王文，馬麗媛，張宇清，等吲噠帕胺治療高血壓腦卒中的證據(jù)J高血壓雜志，2022，11增刊:22-24.4hbanianAV,BakrisGL,BlakHR,etal.Seventhreprtfthejintnatinalitteenpreventin,detetin,evaluatin,andtreatentfhighbldpressure:TheTN7reprtJ.JAA,2022,289(19):2560-2572.5Theantihypertensiveandlipidlingtreatenttpreventheartattaktrial(ALLHAT)ffiersandrdinatrsfrtheALLHATllabrativresearhgrup.aj