1、社會(huì)醫(yī)學(xué)資料第一章1 社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容1.社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況。社會(huì)醫(yī)學(xué)要研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，衛(wèi)生服務(wù)狀況和人群健康狀況以及三者之間的相互關(guān)系，評(píng)價(jià)居民的生命質(zhì)量、人口素質(zhì)、健康狀況，分析存在的主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，作出社會(huì)醫(yī)學(xué)“診斷”。2.影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素社會(huì)醫(yī)學(xué)運(yùn)用多種手段，研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、心理、行為與生活方式、衛(wèi)生服務(wù)狀況等對(duì)人群健康的影響，進(jìn)行社會(huì)病因分析，為制定社會(huì)衛(wèi)生策略提供科學(xué)依據(jù)。例如：產(chǎn)后抑郁癥。3.社會(huì)衛(wèi)生策略與措施針對(duì)存在的社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況和人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生策略與措施，即提出社會(huì)醫(yī)學(xué)處方.包括衛(wèi)生發(fā)展的

2、重點(diǎn)、策略、政策、目標(biāo)、指標(biāo)，合理配置與使用衛(wèi)生資源，保護(hù)人群健康的政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育等方面的對(duì)策與措施。2 社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)1.倡導(dǎo)積極的健康觀，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量。2.推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)模式3.改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群生命質(zhì)量和健康水平4.制訂衛(wèi)生政策和策略，指導(dǎo)衛(wèi)生改革與發(fā)展，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健5.注重高危人群保健和控制社會(huì)病3 簡(jiǎn)述我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和新時(shí)期衛(wèi)生工作方針我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè). 衛(wèi)生工作方針是以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教

3、育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)4 如何理解健康健康的定義：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而是包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài) 包括軀體健康：身體各組成“部件”正常, 心理健康：自我控制能力、心理平衡等, 良好的社會(huì)適應(yīng)能力：良好的人際關(guān)系、各種突發(fā)事件應(yīng)付能力5 如何理解“社會(huì)因素”在疾病防治中的主導(dǎo)作用1 主要死亡原因已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)移到心血管疾病，惡性腫瘤和意外事故。這些慢性病是多種致病因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。研究表明，社會(huì)因素占死亡影響因素的大部分。2 在急性傳染病的有效防治也離不開(kāi)社會(huì)措施3 在社會(huì)病方面 如性病，艾滋病，自殺，車禍等的高發(fā)或流行，社會(huì)因素也起了

4、決定性作用6 簡(jiǎn)述法國(guó)醫(yī)師蓋林（Guerin）格羅蒂揚(yáng)（Grotjahn）對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)法國(guó)醫(yī)師蓋林（Guerin）第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念，并且把社會(huì)醫(yī)學(xué)分為四個(gè)部分：社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)治療學(xué)。格羅蒂揚(yáng)（Grotjahn）進(jìn)一步完善了社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，提出用社會(huì)科學(xué)（社會(huì)調(diào)查）的觀點(diǎn)研究疾病以及疾病與社會(huì)因素之間的雙向作用的先進(jìn)理念，并首次在柏林大學(xué)開(kāi)設(shè)社會(huì)衛(wèi)生學(xué)課程（當(dāng)時(shí)社會(huì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)衛(wèi)生學(xué)這兩種名稱交替使用）。 7 分析病人患病未就醫(yī)的可能原因1醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 2 經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、交通等原因 3怕影響其他個(gè)人利益 4否認(rèn)患病5就診經(jīng)驗(yàn)6工作忙 7宣揚(yáng)帶病堅(jiān)持工作 8自恃抵

5、抗力強(qiáng)8分析我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針中提出“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的社會(huì)背景/可能原因新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針是由我國(guó)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要決定的。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須從社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)事求是的制定衛(wèi)生策略，并同社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。基于我國(guó)現(xiàn)階段處于社會(huì)主義初級(jí)階段和基本國(guó)情，同時(shí)我國(guó)大部分人口都分布在農(nóng)村，因此要發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)必須要以農(nóng)村為重點(diǎn)，這樣才能發(fā)展好衛(wèi)生事業(yè)這個(gè)具有一定社會(huì)福利的社會(huì)公益事業(yè)。9試述我國(guó)城鄉(xiāng)居民高血壓患病率持續(xù)升高的可能原因 高血壓與壓力 年齡 肥胖超重 高蛋白高脂飲食 激素藥物等使用 和遺傳有關(guān)第二章1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵1.恢復(fù)了心理、社

6、會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)有的位置，是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展2.更加準(zhǔn)確肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值3.全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系，建立了醫(yī)學(xué)的整體觀，注重研究和分析病人患病的社會(huì)背景2. 影響人群健康的因素1.環(huán)境因素 2.生活方式與行為因素 3.生物遺傳因素 4.醫(yī)療服務(wù)因素4. 試述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì). 醫(yī)學(xué)的社會(huì)化是指從個(gè)人分散的醫(yī)療活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)分工協(xié)作進(jìn)行的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。2.疾病譜和死因譜的改變. 3.健康需求的普遍提高 人們對(duì)衛(wèi)生保健需求層次不斷提高 :人們對(duì)衛(wèi)生保健需求層次多元化:人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的時(shí)效性和便捷性:人們對(duì)衛(wèi)生保健需

7、求的整體性4.醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展5. 試述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段1神靈主意的醫(yī)學(xué)模式 是在醫(yī)學(xué)起源時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)知方式 對(duì)客觀世界的認(rèn)知依賴于直覺(jué)，不能解釋自然現(xiàn)象，形成神的宗教觀念2自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病與健康問(wèn)題的思維方式，具有樸素、辯證的特點(diǎn)3機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 認(rèn)為人體是“自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，疾病是機(jī)器某部分故障失靈，需要修補(bǔ)完善” 4生物醫(yī)學(xué)模式5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式4. 生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)：1.建立了宿主、環(huán)境、病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡2.哲學(xué)觀是還原論，在醫(yī)學(xué)研究上，將針對(duì)疾病，采用實(shí)驗(yàn)方法3.采取了針對(duì)傳染病的思維模式，處理健康

8、的手段：預(yù)防接種、殺菌滅蟲(chóng)、抗菌藥物 5.生物醫(yī)學(xué)模式的缺點(diǎn)：1單因單果的線型思維模式，應(yīng)向多因單果和多因多果轉(zhuǎn)變2強(qiáng)調(diào)生物因素對(duì)健康的影響3重視部分，輕視整體4重視疾病，輕視整體第三章1社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)1、非特異性和泛影響性 非特異性：一種疾病很難用某種單一的特定社會(huì)因素來(lái)完全解釋其病因 泛影響性：指一種社會(huì)因素可導(dǎo)致全身多個(gè)器官及系統(tǒng)發(fā)生功能變化，但特異性不明顯。2、恒常性與累積性 恒常性：社會(huì)因素存在的廣泛性和作用的持久性 累積性：以一定的時(shí)序作用人體，形成應(yīng)答累加、功能損害累加3、交互作用 各種社會(huì)因素對(duì)健康的影響不是平行，而是互為條件的。2. 社會(huì)制度影響人群健康的特

9、性1雙向性2普遍性或穩(wěn)定性3變異性 不同時(shí)期衛(wèi)生工作重點(diǎn)、政策、投入等方面不同4強(qiáng)制性 強(qiáng)制戒毒、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育等3. 文化影響健康的特點(diǎn) 1、無(wú)形性 文化所包含的價(jià)值觀念，理想信念，行為準(zhǔn)則，思維方式，生活習(xí)慣等是以群體心理定勢(shì)及氛圍存在的，對(duì)人們的行為產(chǎn)生潛移默化的影響。2、本源性 任何健康問(wèn)題都有其文化根源，文化因素中價(jià)值取向和健康取向在影響著人們的健康觀，行為方式過(guò)程中，對(duì)健康產(chǎn)生巨大的本源性。3、軟約束文化利用人們約定俗成的價(jià)值觀念，行為規(guī)范統(tǒng)一人們的行為，用一種強(qiáng)大的無(wú)行的群體意識(shí)教化人們4、穩(wěn)定性 文化的穩(wěn)定性即文化惰性，也稱文化保守性，是每種文化在發(fā)展過(guò)程的慣性作用5、民族

10、性 在評(píng)估文化因素對(duì)健康的影響過(guò)程中，必須要充分考慮到文化的地區(qū)，民族差異。三、論述題 怎樣理解經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康之間的相互作用及其影響1、經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的促進(jìn)作用。基礎(chǔ)設(shè)施的建立和完善、國(guó)家建立全民健康保障制度、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，改善人們的生活水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)健康水平的提高2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)新的健康問(wèn)題（1）環(huán)境污染與破壞嚴(yán)重：生態(tài)環(huán)境破壞、化學(xué)物質(zhì)滲透（2）不良行為生活方式：WHO統(tǒng)計(jì)1992年，不良行為生活方式占發(fā)達(dá)國(guó)家死亡的70%-80%，發(fā)展中國(guó)家的40%-50%，全球?yàn)?0%。（3）現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生：富裕病（高血壓、冠心病、肥胖）、文明病（空調(diào)綜合征、電腦綜合征）（4）社會(huì)負(fù)性

11、事件增多：車禍發(fā)生率為35-45，暴力事件增多（5）社會(huì)流動(dòng)人口的增加：增加了生活設(shè)施、治安、衛(wèi)生保健的負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了許多健康問(wèn)題3. 健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)作用。勞動(dòng)力健康水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展:病傷減少，出勤增加，平均壽命延長(zhǎng)，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富智力水平提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展機(jī)械化、自動(dòng)化的實(shí)現(xiàn)，可顯著提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率資源消耗減少：居民健康水平的提高可節(jié)省衛(wèi)生資源第四章二、簡(jiǎn)答題：壓力對(duì)健康造成的不良后果有哪些？1. 健康問(wèn)題：6080的醫(yī)學(xué)問(wèn)題與壓力有關(guān)，壓力過(guò)大可以引起高血壓、偏頭疼、癌癥、潰瘍、關(guān)節(jié)炎、心血管病等。2.工作問(wèn)題：壓力過(guò)大導(dǎo)致曠工、消極怠工、缺乏責(zé)任心，工作差錯(cuò)和事故增加。3.

12、管理和決策問(wèn)題。壓力越大，可導(dǎo)致：危險(xiǎn)性抉擇可能性增大較多地采取非理智行為有效的溝通渠道越少人們能忍耐不確定性的可能性越少建設(shè)性思維減少，扭曲性的思維增加做錯(cuò)誤和不成熟的可能性越大侵犯和逃避行為發(fā)生的可能性越大短期目標(biāo)受青睞，長(zhǎng)期目標(biāo)被忽略三、問(wèn)答題行為和心理問(wèn)題的干預(yù)措施1、個(gè)體干預(yù)個(gè)體干預(yù)是針對(duì)個(gè)體知識(shí)、態(tài)度、信念、動(dòng)機(jī)、技巧和經(jīng)歷等方面進(jìn)行的行為和心理干預(yù)行為行為矯正的兩個(gè)基本技術(shù)是：消除強(qiáng)化：兒童的無(wú)理取鬧刺激控制：如某些人的失眠2、社會(huì)工程干預(yù)社會(huì)工程干預(yù)：是指通過(guò)某些社會(huì)性的措施來(lái)改變現(xiàn)狀（一）社會(huì)設(shè)施干預(yù)如凈化水源、孩子意外傷亡的控制、社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)地與居民的距離、食鹽勺的發(fā)放（二）

13、政策干預(yù) 如公共場(chǎng)所禁煙計(jì)劃、禁止吸煙廣告（三）組織干預(yù) 是通過(guò)對(duì)不合理的組織結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行改變，達(dá)到干預(yù)目標(biāo)。3、各種場(chǎng)所的干預(yù)（一）家庭干預(yù) 人們處理壓力的能力與其幼時(shí)的生長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)（二）學(xué)校干預(yù) 學(xué)校組織嚴(yán)密，便于組織和實(shí)施干預(yù)（三）工作場(chǎng)所干預(yù) 對(duì)成年人進(jìn)行干預(yù)（四）社區(qū)干預(yù) 社區(qū)動(dòng)員第五章一、德?tīng)柗品ㄍㄟ^(guò)多輪函詢征求專家對(duì)某一問(wèn)題的意見(jiàn)，并對(duì)每一輪的意見(jiàn)匯總，剔除專家共同否定的問(wèn)題，增加專家提出的新建議，在下一輪函詢時(shí)寄給專家。通過(guò)24輪的反復(fù)評(píng)價(jià)，使專家的意見(jiàn)逐漸趨于一致。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的步驟1. 選擇課題，陳述假設(shè)2. 制定研究方案3. 收集資料4. 整理和分析資料 5.

14、解釋結(jié)果三、非概率抽樣：不能用樣本推論總體和估計(jì)抽樣誤差（1）方便抽樣：常用于預(yù)試驗(yàn)或預(yù)調(diào)查（2）立意抽樣：根據(jù)研究目的和主觀需要確定研究對(duì)象。（3）雪球抽樣：（4）定額抽樣：先將研究人群分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定一定量的樣本作為研究對(duì)象五、定性研究的方法1.觀察法（observation)：通過(guò)對(duì)事件或研究對(duì)象進(jìn)行直接的觀察來(lái)收集數(shù)據(jù)的方法。是收集非言語(yǔ)行為資料的主要技術(shù)。可以分為非參與性觀察與參與性觀察2.深入訪談法(in-depth interview)：優(yōu)點(diǎn)：較大的靈活性與開(kāi)放性，可以獲得較為真實(shí)和深入的資料缺點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)分析處理困難，限制了其使用3.專題小組討論(f

15、ocus group discussion)通過(guò)召集一小組同類人員，對(duì)某一研究議題進(jìn)行討論，得出深入結(jié)論的研究方法4.選題小組討論法（nominal group discussion)目的為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排列出來(lái)定性研究的特點(diǎn)？ 1注重研究事物的過(guò)程而不是事物的結(jié)果2是對(duì)少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推3需要與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的接觸4其結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析開(kāi)放式問(wèn)題的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：（1）可用于事先不知道問(wèn)題答案有幾種的情況（2）可在回答類型太多，不能都列入調(diào)查表時(shí)使用（3）允許調(diào)查對(duì)象有更多的創(chuàng)造性和自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)（4）可用于調(diào)查比較復(fù)雜的問(wèn)題缺點(diǎn)：（1）要求

16、回答者有較高的知識(shí)水平和語(yǔ)言表達(dá)能力（2）無(wú)法排除相當(dāng)多的無(wú)價(jià)值的不確切信息（3）數(shù)據(jù)常常不是標(biāo)準(zhǔn)化的，統(tǒng)計(jì)處理困難（4）回答率很低問(wèn)題設(shè)計(jì)的常見(jiàn)錯(cuò)誤？1）.雙重裝填：一個(gè)問(wèn)題包括了兩個(gè)或兩個(gè)以上的問(wèn)題，有些應(yīng)答者難以作答2）.含糊不清：使用了含糊不清的詞，或者一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)、俗語(yǔ)。使回答者不易理解3）.抽象的提問(wèn)：涉及抽象概念的提問(wèn)4）.誘導(dǎo)性提問(wèn)：人為增加某些回答的概率5）.敏感性問(wèn)題：未婚先孕、同性戀、吸毒等信度和效度的關(guān)系？1）.不可信的測(cè)量一定是無(wú)效的，即信度不高，效度也不會(huì)高2）.可信的測(cè)量既可能有效，也可能無(wú)效，即信度高不一定效度也高3）.無(wú)效的測(cè)量既可能是可信的，也可能是不可信的

17、，即效度不高，信度可能高也可能不高4）.有效的測(cè)量一定是可信的測(cè)量，即效度高信度也一定高5.面對(duì)面訪談法的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：方法靈活多變，對(duì)調(diào)查對(duì)象文化要求不高,容易控制訪談環(huán)境，可列入較復(fù)雜的問(wèn)題缺點(diǎn)：耗費(fèi)時(shí)間人力物力，易出現(xiàn)訪談偏誤，調(diào)查對(duì)象在地理上分布不廣泛，沒(méi)有匿名保證。6.信訪法的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，適于調(diào)查對(duì)象居住分散的調(diào)查，有較高的匿名保證缺點(diǎn)：缺乏靈活性，不能收集非文字資料，回復(fù)率低三、試述定性方法的實(shí)際應(yīng)用1.輔助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的非抽樣誤差2.驗(yàn)證因果關(guān)系，探討發(fā)生機(jī)制3.分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因4.了解危險(xiǎn)因素的變化情況5.作為快速評(píng)價(jià)技術(shù)，為其他研究提

18、供信息第六章二、簡(jiǎn)述題生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用1、人群健康狀況的評(píng)定：了解一般人群的綜合健康狀況或者作為一種綜合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)比較不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同民族人群的生命質(zhì)量和發(fā)展水平以及對(duì)其影響因素的研究有些僅限于某些特殊人群，用以了解其健康狀況及其影響因素，如評(píng)價(jià)參與不同保險(xiǎn)業(yè)或服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)系統(tǒng)的老年人、貧困者、慢性病人的健康狀況2. 疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估：腫瘤和慢性病病程長(zhǎng)、較難治愈，很難用延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高治愈率來(lái)評(píng)價(jià)治療效果，因此其生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)成為研究的主流。可以比較其在生命質(zhì)量不同維度上的差別來(lái)進(jìn)行3. 衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)通過(guò)比較不同療法或干預(yù)措施對(duì)病人生命質(zhì)量的影響來(lái)評(píng)價(jià)其效果，如

19、心瓣膜移植術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、肝移植病人的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)4、衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇HRQOL可幫助醫(yī)生判斷具體治療方案或預(yù)防康復(fù)措施的實(shí)施與否，會(huì)對(duì)病人今后的生活產(chǎn)生多大的影響。如：不同降壓藥的副作用，通過(guò)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)生選擇藥物多發(fā)性硬化癥病人家庭保健組、常規(guī)醫(yī)院治療組的效果評(píng)價(jià)，家庭保健組優(yōu)于常規(guī)醫(yī)院治療組5、衛(wèi)生資源配置與利用的決策（一）質(zhì)量調(diào)整生存年長(zhǎng)期失能或臥床的病人，其生命質(zhì)量是不完善的，應(yīng)該從他的生存時(shí)間中扣除不完善部分，由此獲得健康生存時(shí)間。（二）效果評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，通過(guò)接受某治療和未接受該治療的病人作配對(duì)研究，比較生命質(zhì)量的差異（三）成本效用評(píng)價(jià)目前西方醫(yī)學(xué)界用每拯救一

20、個(gè)質(zhì)量調(diào)整生存年所需要的費(fèi)用（成本）作為成本/效用指標(biāo)。相同成本產(chǎn)生最大的QALYS或同一個(gè)QALY對(duì)應(yīng)的最小成本就是醫(yī)療衛(wèi)生決策的原則6、健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇對(duì)生命質(zhì)量影響因素的探討有利于找出防治重點(diǎn)，從而促進(jìn)整體健康水平的提高如終末期腎臟疾病患者的生命質(zhì)量與血紅蛋白濃度成強(qiáng)相關(guān)，所以，早期、有效的貧血治療在透析前后對(duì)維持生命質(zhì)量都是最重要的三、論述題生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度1. 生理狀態(tài)：活動(dòng)受限：指日常生活活動(dòng)能力因?yàn)榻】祮?wèn)題而受到的限制，包括軀體活動(dòng)受限（彎腰）、遷移活動(dòng)受限（不能驅(qū)車)、自我照顧能力下降（不能穿衣）基本生活活

21、動(dòng)能力：穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)社會(huì)角色受限：主要角色活動(dòng)的種類和數(shù)量受限、角色緊張和角色沖突等，如工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)等通常角色活動(dòng)受限體力適度：個(gè)人日常活動(dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感，有些疾病通過(guò)降低病人的體力而使其角色功能下降，病中或病后所表現(xiàn)的體力適度是不同的2.心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)：是個(gè)體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，包括正向體驗(yàn)如興奮，負(fù)向體驗(yàn)如恐懼，是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分認(rèn)知功能：包括定向、理解力、注意力、記憶力以及解決問(wèn)題的能力，如記憶力喪失，是生命質(zhì)量測(cè)量中不敏感的指標(biāo)3.社會(huì)功能狀態(tài)社會(huì)交往：社會(huì)融合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份參

22、與活動(dòng)社會(huì)接觸：人際交往和社區(qū)參與如親友交往親密關(guān)系：指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻社會(huì)資源：代表了個(gè)體對(duì)其人際關(guān)系充足度的評(píng)判，對(duì)社會(huì)資源感到滿意的人們能感受到被關(guān)照、關(guān)愛(ài)和需要4.主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷：個(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況的自我評(píng)判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)建立在自我意識(shí)基礎(chǔ)上，不敏感滿意度與幸福感：當(dāng)個(gè)人需求滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度：對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷，用來(lái)測(cè)定病人的需求滿足程度幸福感：是對(duì)全部生活的綜合感覺(jué)狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感，用來(lái)測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平5.其他內(nèi)容針對(duì)特殊人群或特定疾病的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，應(yīng)包括

23、反映特殊人群特征或癥狀等疾病特異的內(nèi)容，如對(duì)麻風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，社會(huì)歧視和自卑心理應(yīng)納入心理狀態(tài)的測(cè)定第七章一、健康管理產(chǎn)生的背景1、滿足多元化健康需求的需要2、人口老化和疾病譜的改變3、危險(xiǎn)因素流行率的變化4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求5、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)性發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)二、健康管理的概念健康管理就是以不同健康狀況下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程。第八章二、簡(jiǎn)答題1.當(dāng)今衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中，世界各國(guó)普

24、遍關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題1）提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力, 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性2）控制醫(yī)藥費(fèi)用, 提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益3）改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量三、問(wèn)答題二、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容-1（一）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 歷史傳統(tǒng)、社會(huì)制度、國(guó)家的組織結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展（二）評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要 人群的需要、需求及影響因素是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源 1衛(wèi)生人力： 數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和分布是研究重點(diǎn) 2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：縱橫向之間的關(guān)系 3裝備供應(yīng)：大型醫(yī)療儀器的配備、藥品的來(lái)源與使用 4知識(shí)和技術(shù):研究知識(shí)和技術(shù)傳播過(guò)程中的缺陷（四）衛(wèi)生

25、系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能 衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能必須適應(yīng)新的環(huán)境和任務(wù)（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析 衛(wèi)生費(fèi)用的籌集、數(shù)量、分配、使用及其組成，是決策者不可缺少的基礎(chǔ)信息。 (六) 衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià) 人群健康狀況是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)三、影響衛(wèi)生服務(wù)與利用的因素人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)：人口數(shù)、年齡性別比例 醫(yī)療工作質(zhì)量：提高治愈率、減少需求 氣候地理?xiàng)l件：季節(jié)性、地方病 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，需要量越大 文化教育：自我意識(shí)及愿望 社會(huì)關(guān)系：家庭、離婚、獨(dú)居等 心理行為因素：緊張、壓抑、重大生活事件 醫(yī)療保健制度四、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)（1）門(mén)診服務(wù)利用 兩周就診率=前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或

26、1000 兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100% 兩周患者未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100% (2) 住院服務(wù)利用 住院率=前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000 人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人(次）數(shù) 未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)100%五、衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比人均衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生各部門(mén)的投資比門(mén)診和住院費(fèi)用構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例六、衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選原則重要性和實(shí)用性：公認(rèn)的、重要的、實(shí)用的有效性：反映評(píng)價(jià)目標(biāo)的內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)程度特異性：從一定角度有針對(duì)性地反映某

27、個(gè)方面的信息敏感性：指標(biāo)靈敏，區(qū)分力好代表性：包含的信息量大可靠性：準(zhǔn)確反映實(shí)際情況可獲得性：容易獲得第九章1 初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則 1 合理布局：即人們接受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)必須是均等的，不能忽視鄉(xiāng)村和某一地區(qū)的人口或城郊居民 2 社區(qū)參與：即社區(qū)主動(dòng)參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保障的決策 3 預(yù)防為主：即衛(wèi)生保健的重點(diǎn)應(yīng)是預(yù)防和促進(jìn)健康，而不是治療工作，要以尋找和消除各種致病因素為核心 4 適宜技術(shù)：即衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的方法和物資，應(yīng)是能被接受的和適用的 5 綜合途徑：即衛(wèi)生服務(wù)僅僅是所有保健工作的一部分，它與營(yíng)養(yǎng)，教育，飲用水供用和住房同屬于人類生活中最基本的和最低的需求2 衛(wèi)生政策的特點(diǎn) 1 利益和

28、價(jià)值傾向：政策主體包括政黨，政府和社會(huì)團(tuán)體。政策不可避免地受到政策主體的價(jià)值觀影響，所希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和所期望的行動(dòng)都代表著政策主體的利益 2 目標(biāo)取向：任何政策都有一個(gè)明確的待實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，要符合本系統(tǒng)，本行業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，跟要服從和服務(wù)于整個(gè)社會(huì)的發(fā)展取向 3 合法性，權(quán)威性和強(qiáng)迫性：政策作為對(duì)社會(huì)，團(tuán)體，個(gè)人行為的規(guī)范和指導(dǎo)，必須得到所涉及對(duì)象的認(rèn)可，接受，不管是出于自愿還是被迫 4 功能多樣性：雖然政策的功能在于是目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，但社會(huì)是一個(gè)復(fù)雜的相互聯(lián)系的有機(jī)整體，政策指向的行動(dòng)會(huì)牽涉到社會(huì)的方方面面，因而其功能也不是單一的 5 過(guò)程及階段性：政策制定可以分為兩大階段，政策制定階段和政策執(zhí)行

29、階段，這兩個(gè)階段還可以繼續(xù)分解為更加具體的程序3 衛(wèi)生政策的功能 1 導(dǎo)向功能 為解決某個(gè)政策問(wèn)題，政府依據(jù)特定的目標(biāo)，通過(guò)政策對(duì)人們的行為和事務(wù)的發(fā)展加以引導(dǎo)，使政策具有導(dǎo)向性 2 調(diào)控功能 政府運(yùn)用政策對(duì)社會(huì)公共事務(wù)所出現(xiàn)的各種利益矛盾進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制 3 分配功能 在決定利益分配時(shí)，要盡可能公共公平，用政策來(lái)調(diào)節(jié)利益關(guān)系，減少各個(gè)利益團(tuán)體之間的利益沖突4試述初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容(初級(jí)衛(wèi)生保健的基本任務(wù)) 1 促進(jìn)健康：加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)和心理健康 2 預(yù)防：在發(fā)病前期采取措施，防止疾病的發(fā)生 3 治療：在發(fā)病初期采取措施，防止疾病繼續(xù)發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)治療 4 康復(fù)病人癥狀和

30、體征已經(jīng)出現(xiàn)，防止并發(fā)癥和殘疾，防止病殘，加強(qiáng)康復(fù)5 試述21世紀(jì)我國(guó)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題是什么？1）我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)的新階段，人們要求提供多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)。2）人口老齡化成為制約經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題，迫切要求對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)模式進(jìn)行調(diào)整。3）農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨新形式，任務(wù)艱巨。4）防病治病形式依然嚴(yán)峻。5）城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力帶來(lái)挑戰(zhàn)；社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)督職能提出了更高要求。6）西部大開(kāi)發(fā)將為西部地區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)。7）科技體制改革與發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇與挑戰(zhàn)8）中國(guó)加入WTO的影響6 試述社會(huì)衛(wèi)生狀況

31、評(píng)價(jià)的程序？ 確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念：生物心理社會(huì) 把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化,形成若干范疇:核心范疇:聽(tīng)力、疼痛、認(rèn)知能力、行動(dòng)能力 核心邊緣范疇：社會(huì)職能、交流能力健康相關(guān)范疇：自理能力、人際關(guān)系等根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)開(kāi)展收集工作分析指標(biāo)，歸納結(jié)果。第十一章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1基層醫(yī)療保健 2人格化照顧 3綜合性照顧4持續(xù)性服務(wù)5協(xié)調(diào)性服務(wù) 6可及性服務(wù)7以家庭為單位8以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧9以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)10預(yù)防為主的服務(wù)11團(tuán)隊(duì)合作的工作方式2社區(qū)構(gòu)成要素 1 人群2 地域3 生活服務(wù)設(shè)施4 文化背景,生活方式,認(rèn)同意識(shí)5 生活制度,管理機(jī)構(gòu)3.

32、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想1 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，2 將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，3作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，4為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 209 1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供基本衛(wèi)生服務(wù)， 滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求， 提高人們健康水平的重要保障。 2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)。 3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型

33、城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。 5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是加強(qiáng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。 6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)。 7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體內(nèi)容 “六位”是指：社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療，社區(qū)預(yù)防，社區(qū)康復(fù)，社區(qū)保健,社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)；“一體”是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上述綜合連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 “六位一體”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容和基本特征，也是衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織功能的基本依據(jù)和重要指標(biāo).“六位一體”是整體性的服務(wù),整體不等

34、于部分之和, 整體性服務(wù)不等于各專科服務(wù)的簡(jiǎn)單相加 6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù) 1 提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量 2 創(chuàng)建健康社區(qū) 3 保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)功能1 服務(wù)內(nèi)容：提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。 2 服務(wù)性質(zhì)：具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的3 服務(wù)對(duì)象：以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)4 服務(wù)方式：以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主8開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1 有利于優(yōu)化資源

35、配置2 有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求3 有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針4 有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)5 有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)6 有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9. 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性 1 HFA的目標(biāo)要求 2 人口急劇增長(zhǎng)和人口老齡 3. 疾病譜和死亡譜的變化 4. 健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 5. 醫(yī)療費(fèi)用快速上漲 6. 調(diào)整衛(wèi)生資源配置 7. 醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變 10. 衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個(gè)擴(kuò)大：從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防、保健服務(wù)從醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)11 衛(wèi)生服務(wù)面臨六個(gè)轉(zhuǎn)變服務(wù)目標(biāo)從疾病轉(zhuǎn)向健康服務(wù)對(duì)象從單個(gè)患者轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳悍?wù)目的從治療疾病

36、轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防、保健為主服務(wù)場(chǎng)所從醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)服務(wù)目的從防治疾病轉(zhuǎn)變?yōu)楸３稚硇慕】导芭c環(huán)境和諧一致服務(wù)手段從只依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)楸姸鄬W(xué)科和全社會(huì)參與第十二章 弱勢(shì)人群衛(wèi)生服務(wù)一、影響婦女健康的社會(huì)因素？社會(huì)地位就業(yè)/經(jīng)濟(jì)狀況教育風(fēng)俗習(xí)慣地域社會(huì)制度其它，如家庭暴力。二、影響兒童健康的社會(huì)因素？社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況家庭因素營(yíng)養(yǎng)體育鍛煉生活方式預(yù)防接種三、留守兒童的健康問(wèn)題？營(yíng)養(yǎng)不良心理健康問(wèn)題意外傷害傳染病四、解決留守兒童問(wèn)題的主要社會(huì)措施：1、改革現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的戶籍制度和與之相關(guān)的就業(yè)和教育體制，消除城鄉(xiāng)差別，從根本上解決留守兒童產(chǎn)生的條件；2、發(fā)揮社區(qū)綜合教育功能，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，形成社區(qū)、學(xué)校、家庭立體式的教育管理網(wǎng)絡(luò)；社區(qū)或?qū)W校要利用現(xiàn)有條件加強(qiáng)對(duì)留守兒童的教育和監(jiān)管；3、開(kāi)設(shè)心理健康輔導(dǎo)課堂，開(kāi)展豐富的課外活動(dòng)，彌補(bǔ)學(xué)生放學(xué)后或節(jié)假日的心里孤獨(dú)感，同時(shí)對(duì)留守兒童的安全也是很好的保障。五、流動(dòng)人口的主要特征：以年輕勞動(dòng)力為主以初中以上文化程度為主以非舉家流動(dòng)為主以收入低為主基本生活條件較差六、流動(dòng)人口健康狀況特點(diǎn)婦幼保健方面：保健意識(shí)淡薄，兒童健康狀況差傳染病方面：傳染病暴發(fā)流行的高危人群，如結(jié)核病