1、溫經(jīng)通絡(luò)方外用配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例療效觀察【摘要】目的觀察溫經(jīng)通絡(luò)方外用配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法對(duì)56例診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的住院患者在控制飲食、運(yùn)動(dòng)，以及降糖治療的根底上，外用溫經(jīng)通絡(luò)方浸泡，擦裕結(jié)果顯效27例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率93%。結(jié)論溫經(jīng)通絡(luò)方外用配合西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效滿意，患者依從性好，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；溫經(jīng)通絡(luò)方；浸泡；擦浴糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率用一般回憶性分析約占糖尿病患者的4%6%，但假設(shè)經(jīng)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，其發(fā)病率可達(dá)90%以上1，且其病情遷延難愈，

2、隨著病程的延長(zhǎng)而不斷加重，致殘率高，治療較為棘手。同行多有從肝、腎、瘀、痰、虛多方論治，以內(nèi)服湯劑收效的報(bào)道諸多，而鮮見外用湯劑治療者。我科從2022年8月至2021年7月五年間對(duì)所收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者56例采用中藥溫經(jīng)通絡(luò)方外用配合西醫(yī)根底治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1對(duì)象56例均為我科2022年8月至2021年7月的住院患者，男27例，女29例，年齡5085歲，病程620年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合1999年H糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并符合以下條件：1肢體感覺障礙，四肢麻木，疼痛，蟻行感，末端束縛感，燒灼感。2膝腱、跟腱反射減弱或消失，觸覺、溫度覺減退。3肌電圖顯示

3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。4排除嚴(yán)重肝腎疾病及其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。1.3治療方法根底治療包括糖尿病知識(shí)宣教，飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情口服藥物或注射胰島素控制血糖。空腹血糖控制在7.0l/L，餐后2h血糖10l/L，糖化血紅蛋白7%。雙下肢膝以下、雙手、腕40in，每日一次，20天為1個(gè)療程，治療12個(gè)療程。本卷須知：注意藥溫適宜，防止皮膚溫度覺減退而引起皮膚燙傷。1.4療效觀察那么3。顯效：麻木、刺痛等異常感覺根本消失，淺感覺及腱反射改善或恢復(fù)，肌電圖恢復(fù)正常。有效：病癥減輕，淺感覺及肌腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增快。無(wú)效：病癥及體征無(wú)變化或加重，肌電圖無(wú)改善。2典型病案患者男，6

4、5歲，患糖尿病10+年，伴四肢末端麻木，疼痛，發(fā)冷2+個(gè)月于2022年2月入住我科。查空腹血糖16.8l/L，餐后2h血糖25l/L，糖化血紅蛋白11%，雙下肢肌電圖示：神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。診斷為2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變。予以糖尿病飲食，宣教，運(yùn)動(dòng)，以及胰島素優(yōu)必林30R早18U，晚16U皮下餐前30in注射，監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖調(diào)節(jié)胰島素劑量。同時(shí)予以溫經(jīng)通絡(luò)方外用：忍冬藤60g，桂枝30g，細(xì)辛30g，丹參30g，當(dāng)歸20g，川芎20g，紅花20g，白芷20g煎湯浸泡擦浴四肢一療程。測(cè)空腹血糖在5.07.0l/L，餐后2h血糖在7.59.5l/L，糖化血紅蛋白為6.9%。自覺四肢麻木，疼痛消失，四肢溫暖

5、，肌電圖正常，住院治療1個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。繼續(xù)糖尿病西醫(yī)根底治療，隨訪1年半，四肢感覺異常未再?gòu)?fù)發(fā)。3討論西醫(yī)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不完全清楚。目前認(rèn)為主要與糖尿病引起多元醇主要是山梨醇、肌醇代謝旁路的開放及周圍神經(jīng)的微血管病變有關(guān)4，病理表現(xiàn)為斑塊狀脫髓鞘變性，嚴(yán)重時(shí)有軸索變性，其病理變化與胰島素缺乏和高血糖有關(guān)。目前臨床缺乏特異性治療，多采用控制血糖，調(diào)節(jié)代謝及改善微循環(huán)，以期糾正神經(jīng)缺血缺氧，增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能，還有抗氧化，補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，免疫抑制劑等方法。療效均不理想。糖尿病屬中醫(yī)“消渴范疇，而糖尿病周圍神經(jīng)病變那么屬“痹證、“眾痹等范疇。其根本病機(jī)為陰虛燥熱，氣陰兩傷，在此根底上久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻。四肢為陽(yáng)氣運(yùn)達(dá)之所，久病有“手足麻木，肢涼如冰?王旭高醫(yī)案?之陽(yáng)氣衰微癥候，以致出現(xiàn)四肢的麻木、疼痛、發(fā)冷、束縛等異常感覺。所以，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變以絡(luò)脈瘀阻，陽(yáng)虛寒凝，“不通那么痛的病理特征，我們組成了溫經(jīng)通絡(luò)方，以桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)通絡(luò)和營(yíng)為君，溫通四肢末端經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣布達(dá)，血脈暢行，再以忍冬藤走竄入絡(luò)，搜風(fēng)祛瘀毒，緩解筋骨疼痛為臣，佐以丹參、當(dāng)歸、紅花