1、個體化體重管理對孕期增重異常者妊娠結局的影響許美艷 石勵 孔眾盧慶彬 張麗娟郭艷軍表1單胎妊娠孕婦孕期增重建議孕前BMI ( kg/m2)孕期增重目標(kg)孕中晚期速度(kg/w)12.5 -18.00.05),妊娠高血壓和貧血有統計學差異(P0.05) o孕前消瘦、正 常、超重、肥胖孕婦的剖宮產率均高于30%,妊娠糖尿病的患病率均高于30吼 孕前消瘦的孕婦分娩巨大兒的比例明顯低于孕前體重正常、超重、肥胖的孕 婦。孕期增重異常孕婦調查的主要營養問題中，總體食量/主食過量、零食糕點 過量的孕婦均為30%左右。結論：對孕期體重異常的孕婦進行個體化體重管理 仍然有效；孕婦營養認知問題較多，亟需宣教

2、改善。Key：個體化體重管理；孕期體重異常；妊娠結局研究顯示，孕中、晚期體重增加與巨大兒的關系更密切巨大兒增加孕婦 妊娠風險，并且增加其遠期代謝性疾病發生的風險5-6。因此，孕婦體重管理 得到臨床醫生及學術界越來越多關注。2009年，美國醫學會(I0M)孕期體重 管理指南提出，應對孕婦的飲食營養、運動方式、生活方式進行全孕期干預 7o 2011年，我國制定的孕前和孕期保健指南也強調了孕期營養和生活方式 的健康教育及要求8。國內研究多選擇孕早期體重正常的孕婦進行體重管理， 但對孕期已經出現體重增重異常的孕婦進行體重管理的相關研究較少，尚無法 確認體重管理對孕期增重異常的孕婦是否仍有效。本研究選擇

3、孕期體重增重異 常孕婦為研究對象，對孕婦提供包括認知、營養、運動、心理、生活方式等內 容的個體化體重管理方案，分析體重管理效果，制定適合大眾推廣的個體化體 重管理模式。1資料與方法1.1 一般資料隨機選取2017年112月在我院產科門診產檢出現孕期體重增重異常的孕婦共 270人，平均年齡304歲，干預時平均孕周為28周。（1）納入標準：單胎 妊娠;在我院建檔定期產檢；孕前無妊娠合并癥；簽署知情同意書。（2）排除標 準：意外流產、死胎等；孕期產檢資料及妊娠結局資料不全或無法獲得者。（3）孕期體重增重標準：2009年10M指南建議單胎孕婦不同妊娠階段體重增 長速度及適宜范圍見表1,本研究以此為標準

4、判斷孕婦增重是否異常。（4）營 養方案制定原則：按照孕婦孕前身高體質及體重指數（body mass index, BMI）計算每日所需熱能，孕中期增加200kcal,孕晚期增加400kcal；合理分配 三大營養素供能比（碳水化合物50%60%、蛋白質15%20%、脂肪20% 30%）；按照2016年孕期婦女飲食指南要求合理搭配其他營養素的供給量； 綜合考慮其生活習慣、教育經歷及經濟狀況等調整制定個體化飲食方案并進行 相應的科普教育；實施過程中根據孕婦耐受情況及時調整飲食方案。1. 2干預方法所有孕婦均進行常規產檢和孕期營養宣教，并接受個體化體重管理，具體措施 包括：（1）認知干預：詳細講解孕期

5、體重管理的重要性、體重異常的危害、影 響體重的因素、營養素與體重管理的關系、食物模型及食物交換份的使用等。（2）營養干預：通過問卷調查，分析孕婦飲食情況及體重異常的主要原因，結 合孕婦可接受的飲食習慣，制定不同孕期的個體化飲食方案（參照中國營養學 會發布的孕期營養素推薦表，通過專業營養軟件再次核查確保食物多樣化的同 時達到各營養素的推薦量標準）；建議孕婦自備廚房秤，堅持稱量飲食；每周復 測記錄體重。（3）心理干預：通過案例分享及營養門診咨詢的方式，強化孕婦 孕期體重管理有效的信念，改善孕期焦慮的心態。（4）醫患溝通：通過微信 群、電話、網絡視頻等方式追蹤指導孕婦實施具體營養方案，提高依從性;定

6、期 記錄飲食日記及運動情況，營養門診復診評估，加強有效溝通。（5）運動干 預：指導孕婦合理運動，每天2040min的連續運動，以散步、瑜伽、孕婦操 為主，微微出汗的程度為佳，注意安全。3觀察指標（1）日常飲食狀況：采用3d 24h飲食記錄表（每日攝入食物的名稱、重量、 就餐時間及地點、飽腹感、吃飯速度等），評估孕婦每日飲食總熱量達標情況; 采用自行設計問卷調查孕婦食物攝入頻率、飲食習慣、飲食營養知識及疾病史 等。（2） 一般情況：年齡、身高、孕前體重、產前體重、干預時孕周數、既往 孕產史、家族史等。（3）定期產檢指標：血糖、血脂、血紅蛋白、白蛋白等。（4）妊娠結局指標：孕婦合并癥情況（產后出血

7、、貧血、妊娠糖尿病、子癇 等）、新生兒情況（巨大兒、新生兒評分等）、生產方式（剖宮產、順產、助 產等）、住院日等。1.4統計學方法采用STATA 14. 0進行統計學分析。計量資料正態分布以均數土標準差（SD）表 示，若非正態分布以中位數和四分位間距（IQR）表示；計數資料采用頻數和率 描述，假設檢驗采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗，P0.05）,妊娠高血壓、貧血有統計學差異（P0.05） o孕前消瘦、正常、超重、肥胖孕婦的剖宮產率均高于30%,妊娠糖尿病的患病率均高于30%。孕前 消瘦的孕婦分娩巨大兒的比例明顯低于孕前體重正常及超重肥胖的孕婦（表4） o孕期營養不僅關系孕婦自身健康，更關系

8、子代近期和遠期健康，孕期營養不足 可致胎兒發育遲緩、流產、早產、低出生體重、畸形等；孕期營養過剩除導致孕 婦體重增長過快及產后肥胖外，還可致巨大兒、剖宮產、妊娠期合并癥如妊娠 期高血壓、妊娠期糖尿病的彝生率增高9-11。體重變化是反映孕期營養的重 要指標，用孕期體重增長數值預測妊娠結局已成為孕婦臨床保健的重要指標。保證孕婦營養素的合理攝入，避免妊娠不良結局的方法就是密切監測和控制孕 期體重。3結論與討論傳統觀點認為，整個孕期增重應控制在12. 5kg內，然而越來越多研究認為，不 同孕前體重的孕婦孕期增重范圍應有區別，合理增長范圍一直是國內外產科探 討的焦點問題，國內相關研究較少且推薦范圍不一致

9、5, 12T3。本研究采用 2009年美國IM0推薦的孕期體重增重范圍作為判斷孕期體重異常與否的標準。國內孕期體重管理的相關研究多數直接選取建檔后孕早期體重正常的孕婦進行 體重管理，認為孕期體重管理有利于妊娠結局的改善少有研究關注孕 期體重異常孕婦的體重管理是否仍有效及效果如何。本研究中孕婦整個孕期平 均增重為15.8kg,孕前消瘦、正常、超重、肥胖的孕婦孕期平均增重分別為 17.6、16.2、15.0、12. 5kg,與IMO推薦的孕期增重范圍比較，孕前消瘦、正 常、超重、肥胖的孕婦孕期增重分別達標、基本達標、不達標、不達標，新生 兒體重為3. 4kg,平均住院日為5d,提示對孕期增重異常孕

10、婦進行個體化體重 管理仍然有效，但孕前超重及肥胖的孕婦如果孕期增重異常即使進行個體化體 重管理也很難控制孕期總增重在IM0推薦的范圍。本研究發現，孕前消瘦、正常、超重、肥胖孕婦的剖宮產率均高于30%,妊娠 糖尿病的患病率均高于30%,孕期體重異常孕婦的剖宮產率、妊娠糖尿病患病 率均高于其他研究中孕早期即進行體重管理的孕婦14-17,提示體重管理越早 開展越可能降低孕期體重異常率，改善妊娠結局。本研究中孕前消瘦的孕婦分 娩巨大兒的比例明顯低于孕前體重正常及超重肥胖的孕婦，提示孕前體重正常 及超重肥胖的孕婦是巨大兒防治的重點人群。本研究中孕前消瘦的孕婦貧血患 病率明顯高于孕前體重正常及超重肥胖的孕

11、婦，提示防治孕期貧血的重點人群 可能是孕前消瘦的孕婦。孕前消瘦及孕前超重肥胖的孕婦的妊娠高血壓患病率 明顯高于孕前體重正常的孕婦，提示孕前消瘦、超重肥胖的孕婦是妊娠高血壓 防治的重點人群。以上結果表明，孕前消瘦、體重正常、超重、肥胖的孕婦需 防治的妊娠并發癥側重點可能不同。本次調查發現，孕期體重增重異常孕婦飲食存在的主要問題是主食/代量增加過 多、零食糕點過多、堅果、水果、肉湯等攝入過多，不少孕婦認為孕期需增加 營養，孕早期有意識增加零食或其他營養品的攝入量，尤其孕吐反應結束后會 盲目補充各種食物及營養品，從而導致能量攝入超標，孕期體重增重異常。還 有不少孕婦認為肉湯可以補鈣、水果更有營養、堅果可以改善胎兒智力等，因 此，孕期會主動多吃這幾類食物，與楊娟等18研究結論一致，即孕婦相關體 重管理知識匱乏，飲食誤區較多，應采取多種途徑開展孕期營養及體重管理健 康教育，提高體重管理知識知曉率，確保優生優育。綜上，本課題為孕期體重管理提供個體化可行方案，可有效改善孕期體重增