1、意識障礙(概念)意識障礙:意識:指大腦的覺醒程度是中樞神經系統對自身的和周圍環境進行感知，理解，并對內外環境刺 激做出有意義應答反應的能力，主要通過語言，軀體運動和行為等表達出來，這種應答能力的減退或消失就是不 同程度的意識障礙。(了解)意識障礙的病因:重癥急性感染;顱腦非感染性疾病;內分泌與代謝障礙;水，電解質平衡紊亂;外源性中毒;物 理性及缺氧性損害。意識障礙的臨床表現: 覺醒度改變:(1)嗜睡:是程度最淺的一種意識障礙，精神萎靡，動作減少，表情淡漠，經常處于睡眠狀態，給與刺激 就可以被喚醒。昏睡:處于較深睡眠處于不省人事的意識狀態。一般外界刺激不能被喚醒，不能應答，強烈刺激可被喚醒。昏迷

2、:意識活動完全喪失，對外界各種自己和自身內部的需要不能感知。(任何刺激都不能被喚醒) 意識內容改變:(1)意識模糊:對客觀環境的認識能力及反應能力輕度受損，注意力渙散，記憶力減退，對周圍事物的 理解和判斷失常。(2)瞻望狀態:意識障礙伴有知覺障礙(幻覺錯覺)和注意力喪失。急性胸痛急性胸痛的高危病因:急性冠脈綜合征(ACS)主動脈夾層肺栓塞和張力性氣胸2辨證分型：風熱犯肺證銀翹散加減痰熱壅肺證 麻杏石甘湯合小陷胸湯加減飲邪停聚證 葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加減氣滯血瘀證 復元活血湯加減急性腹痛臨床表現:(一)腹痛部位 胃十二指腸和胰腺疾病:中上腹部 膽囊炎，膽石癥，肝膿腫:右上腹部 急性闌尾炎:右下

3、腹麥氏點 小腸疾病疼痛:臍部或臍周結腸疾病疼痛:下腹或左下腹部 彌漫性或部位不定性疼痛:急性彌漫性腹膜炎 機械性腸梗阻 急性出血性壞死性小腸炎 腹型過敏性紫癲腹痛性質:突發的中上腹劇烈刀割樣痛，燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍穿孔。 中上腹持續性隱痛，多考慮慢性胃炎及胃十二指腸潰瘍。上腹部持續性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發性加劇多為急性胰腺炎。 膽石癥和泌尿系結石常為陣發性絞痛。陣發性劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲證的典型表現。 廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示急性彌漫性腹膜炎。疼痛程度:梗阻或化學性刺激引起的疼痛最為劇烈，臟器穿孔，胰腺炎，輸尿管結石，膽道蛔蟲癥。伴隨癥狀P105看書太多了心肺腦復

4、蘇(大題簡答)胸外按壓要點：1 .仰臥于硬質平面2按壓部位，胸骨下半部分的中間，將手掌置于胸部中央相當于雙乳頭連線水平。一手掌根置于按壓點，另一手掌重疊于其上，手指交叉并翹起，雙肘關節與胸骨垂直，利用上身的重力快速下 壓胸壁，按壓和放松時間相當，放松時讓胸廓完全回彈，手掌不離開胸壁。深度5到6cm頻率100到124每分鐘。5按壓通氣比:單人30:2兩名以上施救者折15:2盡量減少中斷按壓時間和次數，避免過度通氣。2開放氣道:開放氣道之前必須清除氣道及口腔異物，取下義齒。方法包括仰頭抬下頦法托頜法。3電除顫:包括心室纖顫無脈性室性心動過速膿毒癥(掌握)液體復蘇P145 概念多功能器官障礙綜合征（

5、mods）:機體在嚴重感染，創傷，休克和大手術后，兩個或兩個以上系統器官或臟器 同時或序貫發生功能障礙的臨床綜合征。重癥哮喘1*（概念）重癥哮喘:哮喘急性發作期按病情分為輕度，中度，重度和危重型哮喘。2*（概念）哮喘持續狀態:重癥哮喘在發作24小時以上，常規療法不能緩解。 病因:（1）外協侵襲（2）其飲食不當（3）體虛和病后。重癥肺炎（概念）重癥肺炎:是指除肺炎常見呼吸系統病，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，即可發生社區獲得性 肺炎，亦可發生醫院獲得性肺炎。重癥肺炎最常見的致病菌肺炎鏈球菌。3診斷:主要標準:有創機械通氣，感染性休克需要血管收縮劑。次要標準:呼吸頻率34/分氧合指數250

6、多肺葉浸潤意識障礙或定向障礙氮質血癥白細胞減少（4.0 x109）血 小板減少（10 x109）低體溫36度低血壓符合一項主要標準或三項次要標準即可診斷為重癥肺炎。辯證論治:p181 （主要癥候治法方藥組成）心血管系統急癥急性冠狀動脈綜合征包括:不穩定型心絞痛 非st段抬高相心肌梗死st段抬高型心肌梗死心痛病名最早見于馬王堆古漢墓出土的52病方。胸痹病名最早見于內經急性冠狀動脈綜合征中醫病因病機:寒邪內侵 飲食不當，情志失調，年老體虛。 中醫治療p202（證型和治法方藥）高血壓危象1*（概念）高血壓急癥:是指原發性和繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，一般超過 180/12

7、0mmhg，同時伴有進行性心，腦，腎等重要吧器官功能不全的表現。2*（概念）高血壓亞急癥:是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，患者可以有明顯血壓升高的癥狀。（頭痛胸悶 鼻出血煩躁不安。）3*降壓藥物的選擇p226常見的藥物4*中醫治療（1）陰虛陽亢證主要癥候:頭暈頭脹，頭痛，煩躁，耳鳴，腰膝酸軟，脈細說和弦細 治法:補腎平肝 方藥:天麻鉤藤飲加減肝火亢盛證主要癥候:頭痛，面紅目赤，口苦口干，煩躁易怒，小便色黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦數 治法:清肝瀉火，滋腎潛陽方藥:鎮肝熄風湯加減肝腎陰虛征主要癥候:口躁咽干，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木，或者手足心熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數或弦細。 治法:滋補肝腎，平肝潛陽方藥:左歸飲加減（4）痰濕壅盛證主要癥候:頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，身重肢倦，肢體麻木，苔白膩，脈弦滑或儒滑。 治法：化痰降濁，補腎平肝 放藥：半夏白術天麻湯加減（5）瘀血阻滯征 主要癥候：頭痛眩暈，胸悶，心悸，肢體麻木，舌質暗紅或正常，苔薄，脈細或細澀。治法：活血通絡放藥：通竅活血湯加減急性腎功能衰竭（概念）急性腎功能衰竭：多種原因引起腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物在體內潴留，水，電解 質和酸堿平衡紊亂所導致各種系統并發癥的臨床綜合征。病因：腎前性：血容量不足（出血，胃腸道失液，第三間隙失液，燒傷，腹膜炎。）有效循環血量不足：心源