1、攻堅克難為人人享有基本醫療衛生服務貢獻力量劉謙部長在2010年全國社區衛生、婦幼保健和健康教育工作會議上的講話（摘要）今天，是衛生部近幾年來第一次召開以社區衛生、婦幼保健、健康教育三項內容為主題的工作會議。本次會議的主題是，深入貫徹落實中央關于深化醫藥衛生體制改革意見和重點實施方案精神，為人人享有基本醫療衛生服務做出新的貢獻。一、社區衛生、婦幼保健和健康教育工作密切關系廣大人民群眾健康社區衛生是城市醫療衛生體系的基礎環節。社區衛生服務作為一種新型服務模式，為居民提供安全、有效、經濟、方便的基本醫療衛生服務，以主動、綜合、連續的健康服務模式，體現預防為主、防治結合的衛生工作方針。社區衛生服務機構

2、承擔城市公共衛生和基本醫療兩個網底功能，也是深化醫藥衛生體制改革的工作重點。社區衛生服務發展好了，對于緩解群眾看病難、看病貴問題，對于人人享有基本醫療衛生服務，對于促進和諧社會建設具有重要作用。婦女兒童健康是衡量一個國家健康水平的重要指標。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率已經成為國際社會衡量一個國家健康水平的重要指標，也是社會、經濟和文化綜合協調發展的靈敏指標。婦幼保健服務質量的改善直接關系到婦女兒童健康，關系到全人群健康水平的提高。婦女兒童健康問題也是國際社會關注的焦點問題，做好婦幼保健工作對于提高中國在世界上的地位具有重要作用。健康教育與健康促進是提高城鄉居民健康水平的重要手段。隨著城市化、工業化

3、進程的加快，影響健康的因素越來越多。人口老齡化、疾病譜變化又進一步加重了疾病負擔。解決這些突出的健康問題，必須以科學發展觀為指導，全面落實預防為主的各項干預措施。健康行為是影響居民健康最重要的一個因素，而健康教育與健康促進是改變健康行為、減少危險因素最有效的手段。做好健康教育工作，普及健康知識，提高全民健康素養，是依靠群眾促進健康的最具普惠性、最具成本效益的預防策略。社區衛生、婦幼保健和健康教育三項工作相對獨立，同時又有內在聯系。婦幼保健、健康教育等專業公共衛生機構關注人群健康，為社區衛生服務等基層衛生服務體系提供技術指導、人員培訓等服務。社區衛生服務機構面向個體服務，為婦幼保健、健康教育落實

4、到基層提供了重要的工作平臺。各個系統相互支持，相互補充，最終的目的都是為了改善居民健康素養，保障人民群眾健康。二、認真總結經驗，深刻認識各項工作面臨的形勢近幾年來，在黨中央、國務院的領導下，在各級黨委、政府及相關部門的支持下，社區衛生、婦幼保健、健康教育各項工作取得了積極的進步和可喜的成績。（一）社區衛生網絡體系逐步建立，服務功能得到進一步完善。一是社區衛生服務體系建設得到加強。幾年來，通過對現有基層醫療機構的轉型改造和新建等方式，社區衛生服務網絡得到了快速發展。據婦社司統計，截至2009年11月，全國已建立社區衛生服務中心7405個，社區衛生服務站2.28萬個，從事社區衛生服務工作的人員數近

5、48萬人。通過建設，社區衛生服務機構條件得到了很大的改善，很多機構統一了標識、標牌，科室設置更加合理，服務流程得到優化，環境整潔溫馨，得到了群眾的普遍歡迎。二是社區公共衛生服務得到規范。2009年7月，衛生部、財政部、人口計生委印發了關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見，提出了9類國家基本公共衛生服務，明確人均經費標準2009年不低于15元，2011年不低于20元，并主要由城鄉基層醫療衛生機構承擔。為規范國家基本公共衛生服務，衛生部制定了國家基本公共衛生服務規范（2009年版），對國家基本公共衛生服務項目的服務對象、具體內容、工作流程和考核指標等作了明確的規定。公共衛生服務均等化相關政策進

6、一步明確了社區衛生服務機構承擔基本公共衛生服務的內容，同時也推動了社區衛生服務功能的完善。三是社區衛生服務機構運行機制改革進一步深入。北京、杭州、南京、成都等地區積極探索實行社區衛生服務機構收支兩條線管理，深化人事分配制度改革，切斷醫務人員收入與醫療服務收入的聯系，有效維護了社區衛生服務機構的公益性質。北京、江蘇、浙江、安徽等地區結合國家基本藥物制度的建立，開展社區衛生服務機構藥品統一采購、集中配送，壓縮藥品流通環節，探索實行零差率銷售，完善補償機制，有效減輕了居民的醫藥費用負擔。上海、深圳、南昌等地區探索社區衛生服務與醫療保險制度的有效銜接，在社區首診、付費方式改革等方面做出了有益的探索。天

7、津、武漢、太原等地區積極探索公立醫院與社區衛生服務機構的分工合作的機制，發揮大醫院的資源優勢，建立縱向聯系，滿足居民醫療服務需求的同時，也提高了社區衛生服務能力。隨著深化醫改各項任務的推進，當前社區衛生服務發展面臨突出的問題。一是實行基本藥物制度面臨的問題。目前最大的挑戰就是實行藥品零差率后的政府補償問題，許多地方擔心政府補償不到位，機構運轉將面臨困難，同時有些基層單位反映，國家基本藥品目錄品種較少，不能滿足社區居民需求。另外，非政府舉辦的社區衛生服務機構實行基本藥物制度的政策措施還不明確。二是轉變機制問題。在政府加大投入的前提下，社區衛生服務機構能否真正轉變“以藥補醫”的運行機制，仍面臨很大

8、的挑戰。政府增加經費投入，如果不轉變機制，不僅會增加進一步改革的成本，而且也會失去改革的良好機遇。三是人才隊伍建設問題。社區衛生專業人員數量不足、業務素質不高、結構不合理等成為制約社區衛生健康發展的瓶頸問題；社區衛生服務機構待遇普遍偏低，難以吸引優秀的人才，群眾對社區衛生服務的信任度還不高。這些問題解決不好，將直接影響到社區衛生服務的穩定和發展。（二）婦女兒童健康指標穩步改善，婦幼保健干預措施得到加強。一是婦女兒童健康指標得到明顯提高。我國孕產婦死亡率已從2000年的53.0/10萬下降到2009年的31.9 /10萬，嬰兒死亡率從32.2下降至13.8。二是婦幼重大公共衛生服務項目籌資和管理

9、機制逐步建立。2009年中央財政投入30.6億元用于全國農村孕產婦住院分娩補助；農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和增補葉酸預防神經管缺陷項目順利啟動；開展預防艾滋病母嬰傳播工作的縣（市、區）已有453個。三是婦幼保健制度建設得到加強。2009年衛生部發布了新生兒疾病篩查管理辦法，全國新生兒疾病篩查工作規劃、全國兒童保健工作規范等規范性文件，進一步規范了婦幼保健服務。婦幼保健工作存在的主要問題，一是婦幼衛生存在著明顯的城鄉差距和地區差距。二是一些嚴重威脅婦女兒童健康的疾病發病率仍較高，如新生兒出生缺陷、農村婦女常見婦科病等。三是婦幼保健機構職能定位出現偏差，一些婦幼保健機構出現了“重臨床、輕保健，重有

10、償服務、輕公共服務”的傾向，弱化了公益性質。（三）健康教育與健康促進工作重點進一步明確，控煙工作取得進展。一是創新健康教育工作，推動中國公民健康素養促進行動。2009年，各地廣泛開展了宣傳普及健康素養基本知識與技能的巡講、巡展活動。衛生部將健康素養66條制作和下發動漫光盤和畫冊，供各有關方面宣傳普及健康素養基本知識與技能使用。二是結合新醫改，進一步規范指導全國健康教育工作。衛生部組織專家開展調研，起草了全國健康促進與健康教育工作規范，促進基本公共衛生服務均等化工作將健康教育納入國家基本公共衛生服務項目，增強了基層醫療衛生機構提供健康教育服務的主動性與積極性。三是控煙履約工作取得初步進展。衛生部

11、聯合有關部門印發了關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定，啟動了中國煙草控制大眾傳播活動，在全社會營造有利于煙草控制的輿論氛圍。上海等地區頒布了公共場所禁止吸煙的地方法規和規章，推進室內公共場所和工作場所全面禁止吸煙。中國居民健康素養調查報告顯示，我國居民具備健康素養的總體水平僅為6.48%，其中基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能三部分健康素養的比例分別為14.97%、6.93%和20.39%。從總體來看，我國居民健康素養水平偏低，同時也提示我們健康教育工作面臨很大的挑戰。此外，我國現有吸煙人數超過3億，約占全球吸煙者總數的三分之一，受“二手煙”危害者更是高達5.4億，我國控

12、煙履約工作更是任重而道遠。三、緊密圍繞深化醫藥衛生體制改革重點任務，積極推進各項工作深化醫藥衛生體制改革必須注重轉變機制，不斷優化衛生資源配置，努力提高衛生工作績效，提高居民健康水平，控制不合理醫藥費用增長，最終目的是讓老百姓受益。（一）落實公共衛生服務項目，大力推進基本公共衛生服務均等化。實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛生服務的可及性、逐步縮小城鄉和地區間差異、促進基本公共衛生服務逐步均等化具有重要意義。社區衛生服務機構承擔城市地區9類國家基本公共衛生服務項目，婦幼保健機構承擔著農村孕產婦住院分娩補助、“兩癌”檢查以及補服葉酸等重大公

13、共衛生服務項目的組織實施工作。任務十分繁重，要注意做好以下幾方面工作。一是要落實責任，規范項目管理。各地區要進一步明確各級各類醫療衛生機構承擔公共衛生服務項目的責任，按進度完成國家規定的目標。要按照國家有關規范要求，結合本地區實際情況，完善基本項目和重大婦幼衛生項目管理規范和技術規范，健全管理制度和工作流程，按規范要求為居民提供服務。二是要落實經費，加強資金管理。經費的落實是項目順利實施的重要條件。各級地方衛生行政部門要積極與財政部門協調，落實公共衛生服務項目地方配套經費，加快資金落實進度。要加強項目資金的管理，保證資金足額到位，專款專用。三是要做好宣傳，強化督導考核。各地區要采取多種方式，加

14、強對國家基本公共衛生服務項目和重大婦幼衛生服務項目的宣傳，提高群眾的知曉率。要建立信息公開制度，讓城鄉居民了解自身能夠免費享有的公共衛生服務內容，并加強對項目實施機構的社會監督。各級衛生行政部門要會同有關部門建立健全公共衛生服務項目績效考核制度，完善考核評價體系和方法。同時，加強對項目執行情況的監督管理，定期組織對項目執行進度、完成數量、質量等情況進行督導和檢查。（二）以轉變運行機制改革為重點，積極推進社區衛生服務體系建設。深化醫改為社區衛生服務帶來了良好的機遇，政府在社區衛生服務機構建設、人才培訓、績效工資以及基本藥物補助等方面加大了投入力度，這是深化社區衛生服務運行機制改革難得的機遇，各地

15、衛生行政部門對此要有清醒的認識，力爭在體制機制改革方面有所突破，同時加強社區衛生服務機構的內涵建設。一是要繼續深化社區衛生服務機構運行機制改革。按照今年醫改任務要求，60%以上的政府辦社區衛生服務機構都要實施國家基本藥物制度。各地區要積極采取措施，完善社區衛生服務機構取消藥品加成后有效補償機制，保證社區衛生服務機構正常運轉，這是社區衛生服務發展的前提。要配合社區衛生服務機構實施績效工資制度，積極推進社區衛生服務機構收支兩條線管理、人事分配制度改革等試點，徹底改變“以藥補醫”的運行機制，維護社區衛生服務機構公益性質。各地要配合公立醫院改革試點，探索建立公立醫院與社區衛生服務機構分工合作機制，推進

16、縱向整合，解決好大醫院與社區衛生服務機構間的責任和利益問題，積極開展社區首診制試點，建立和完善雙向轉診制度。要結合醫療保險制度的大力推進，協調有關部門加強社區衛生服務機構與城鎮職工、居民基本醫療保險等保障制度的有效結合，總結推廣社區門診統籌試點經驗，在付費方式改革方面做出新的探索。各地區要加強工作交流，及時總結推廣好的經驗，發揮典型示范作用，為深化醫藥衛生體制改革進一步打下基礎。二是要繼續健全社區衛生服務體系，強化內涵建設。各地要充分發揮政府主導作用，強化政府舉辦社區衛生服務機構的主導地位，對不同舉辦主體的社區衛生服務機構應進行分類管理。在發展數量的同時，要注重社區衛生服務機構的內涵建設。衛生

17、部正在研究制訂社區衛生服務機構績效考核辦法，逐步建立和完善社區衛生服務機構的考核評價機制。衛生部還將啟動并實施創建全國示范社區衛生服務中心活動，推動社區衛生服務機構內涵建設。各地區要積極落實即將出臺的以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃精神，推動社區衛生人才隊伍建設長遠發展。要繼續加強社區衛生技術人員崗位培訓和規范化培訓，要將國家基本公共衛生服務項目有關內容納入培訓計劃，探索以社區衛生服務中心為基礎的培訓模式，提高社區衛生人員服務能力。（三）積極推進婦幼保健體系建設，依法加強婦幼衛生監管。一是進一步明確婦幼保健機構職能定位，加強網絡體系建設。各級婦保機構要堅持“以保健為中心，以保障生殖健

18、康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的方針，拿出更多的精力來開展公共衛生服務，為婦女兒童提供全方位、規范、便捷的醫療保健服務。二是加強婦幼衛生制度建設，規范婦幼保健服務。要研究制訂托幼機構衛生保健管理辦法、全國孕產期保健工作規范等規章和規范性文件，不斷規范婦幼保健服務。三是積極做好婦幼保健各項重點工作。首先，要大力推動出生缺陷防治工作。積極推廣免費婚育健康咨詢及免費婚檢等措施，提高婚檢率；加強孕產期合理營養與膳食指導，指導葉酸等營養素添加；建立健全產前診斷網絡，提高孕期出生缺陷發現率；深入貫徹落實新生兒疾病篩查管理辦法，提高篩查覆蓋率。其次，要加強愛嬰醫院管理，促進母乳喂養，營造全社會關心支持母乳喂養的氛圍。第三，要加強預防艾滋病母嬰傳播工作，擴大