1、高血壓病中醫(yī)辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進展 杜午奇，劉福明，司曉晨【摘要】高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，長期高血壓會嚴重影響心、腦、腎等重要臟器的功能，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。利用當(dāng)前先進的科學(xué)技術(shù)手段進展高血壓病辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，建立高血壓病的標準化的辨證標準，可以更有效地指導(dǎo)高血壓病的治療。通過對高血壓病的辨證分型與高血壓分期、動態(tài)血壓、血液流變學(xué)、血液動力學(xué)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、胰島素抵抗以及心腦腎血管等器官的損害關(guān)系進展整理總結(jié)，為中醫(yī)辨證分型客觀化提供了根據(jù)。【關(guān)鍵詞】高血壓病；辨證分型；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；研究進展1辨證分型與高血壓分期及動態(tài)血壓1.1與高血壓分期徐貴

2、成等1認為EH期體質(zhì)較強，多以陽亢為主兼有陰虛；病情開展至期階段，肝陽亢盛，傷耗陰血，下劫腎陰，由實證突出轉(zhuǎn)為以虛證為主，肝腎陰虛成為主要矛盾。陳金水2認為肝火上炎型和痰濁內(nèi)蘊型主要分布在期，肝腎陰虛型主要分布在和期，心腎兩虛型主要分布在期，經(jīng)2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義P0.01。張發(fā)榮3認為，肝火亢盛型以期多見，陰虛陽亢和痰濕壅滯型以期居多，而氣虛血瘀與陰陽兩虛型那么以期、期多見。而鄭新等4那么認為痰濕壅盛型、陰陽兩虛型多見于期，分別占到66.6%、60.2%，而肝陽上亢型多見于、期，約占57.7%。12與動態(tài)血壓夏亦嗣等5在研究EH患者血壓晝夜節(jié)律與證型關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，偏陽亢型和偏陰虛型的收縮壓、偏陽

3、亢型的舒張壓均是晝高夜低，有顯著性差異P0.05，偏陰虛型患者的血壓無論晝夜均較偏陽亢型患者高，提示偏陰虛型患者的病情較偏陽亢型患者為重。王裕頤等6觀察到EH患者陽亢組血壓呈晝高夜低，陰虛組血壓呈晝低夜高的規(guī)律性變化；陰陽兩虛組以收縮壓負荷升高為主，陽虛組以舒張壓負荷升高為主，后兩者的晝夜節(jié)律不明顯。張世亮等7對72例陽亢型和陽虛型EH患者研究發(fā)現(xiàn)，兩型皆呈顯著晝高夜低的特點，但前者晝夜差較大,以舒張壓負荷升高為主，脈壓差較小；后者晝夜差較小，以收縮壓負荷升高為主，脈壓差較大，兩者比較有顯著性差異P0.05。李洪波等8指出血壓晝夜節(jié)律異常與陰虛陽亢型關(guān)系親密P0.01，而其余各型與血壓晝夜節(jié)律

4、異常無相關(guān)性P0.05。陰虛陽亢是EH血壓晝夜節(jié)律異常的主要病機，這與夏亦嗣以人體一天陰陽之氣的消長來解釋血壓晝夜節(jié)律異常以及與陰陽證型關(guān)系親密的結(jié)論一樣。楊海燕等9認為無論陰虛陽虛，患者的血壓均呈日高夜低的現(xiàn)象，而偏陰虛患者無論日夜均較偏陽虛患者有升高趨勢，尤以夜間升高明顯，且夜間血壓負荷亦高于偏陽虛患者，說明偏陰虛型高血壓病患者的病情較偏陽虛型重P0.05。2辨證分型與血液循環(huán)21與血液流變學(xué)侯延麗10觀察123例EH患者和40例血壓正常者，發(fā)現(xiàn)EH各證型之間因虛實表現(xiàn)和陰陽盛衰的不同血流變指標有變化，全血比黏度之低切濃度和高切濃度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞壓積、血漿比粘度等指標測定值總趨勢

5、為肝陽上亢、陰虛陽亢、正常對照、肝腎陰虛、陰陽兩虛，且各組間比較有顯著性差異。白春錦11研究395例EH結(jié)果說明，肝火亢盛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證患者全血比黏度之高切、全血比黏度之低切、血漿比黏度、紅細胞壓積、K值方程均明顯高于陰陽兩虛證患者P0.05，提示血液流變學(xué)檢測可作為辨證分型的根據(jù)。但朱國強12那么得出不同結(jié)論，他觀察了160例EH患者的血液流變學(xué)指標，結(jié)果說明EH的全血比黏度、血漿比黏度、血沉ESR、K值、纖維蛋白原均較正常對照組高，但各證型之間除肝腎陰虛組K值、纖維蛋白原、ESR高于其他證型外，均無統(tǒng)計學(xué)意義，從而認為血液流變學(xué)指標不能作為EH辨證分型的標準及瘀血證的根據(jù)。22

6、與血液動力學(xué)正常情況下機體維持動脈血壓于適當(dāng)程度是通過調(diào)節(jié)心輸出量和總外周阻力TPR來實現(xiàn)的。張玉金13發(fā)現(xiàn)，EH患者肝陽上亢型動脈血壓升高以增高為主，TPR正常偏低而血黏度均增高；痰濁壅盛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型以TPR增高為主，正常或偏低。王彤等14研究說明EH患者的、左房最大充盈壓Lapx和有效大循環(huán)血量GV均較正常人減少，且按肝陽上亢證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證依次減少，而反映TPR的動脈特性阻抗RS、噴血阻抗R、毛細血管前動脈括約肌的柔順性E、左心室動態(tài)體積彈性膜量VE、動脈靜態(tài)楊氏膜量EYZ那么呈相反變化。3辨證分型與神經(jīng)體液31與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS李

7、泓等15對197名高血壓病患者的研究說明，血漿腎素PRA、血管緊張素AngII、醛固酮ALD與正常組比較有顯著性差異，肝陽上亢型高PRA居多，陰虛陽亢型低PRA居多，陰陽兩虛型正常PRA與低PRA比例相近；還發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型轉(zhuǎn)化為陰虛陽亢型時，其PRA程度亦相應(yīng)降低，提示PRA活性的異常變化可能參與了不同中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)化過程，AngII及ALD在3證型間無顯著差異。唐樹德等16那么認為陰虛陽亢型PRA程度高于氣陰兩虛型，而兩證型的AngII無顯著性差異；在腎性高血壓時，陰虛和陰陽兩虛組PRA明顯高于腎陽虛組，陰陽兩虛組AngII明顯高于腎陰虛組，且陰陽兩虛組PRA活性的變化與24h尿鈉的排泄量有明

8、顯的負相關(guān)。王愛珍等17檢測了EH患者的RAAS，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型患者PRA、Ang程度顯著升高，Ang與肝腎陰虛組差異顯著，提示Ang升高可作為肝陽上亢證的物質(zhì)根底，中醫(yī)辨證分型可間接評估患者Ang的程度，用于指導(dǎo)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療該玻張玲端等18討論了高血壓中醫(yī)證候衍變規(guī)律與RAAS、PRA、ALD的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)3證型陰虛、氣陰兩虛、陽虛型病情程度隨血壓增高而加重，反映了中醫(yī)證候的衍變規(guī)律；陰虛型PRA、Ang及陽虛組ALD顯著升高，陰虛型以高PRA型多見，其他兩型以低PRA型多見。32與前列腺素E1PGE1、前列腺素F2aPGF2a、環(huán)磷酸腺苷AP、環(huán)磷酸鳥苷GP、物質(zhì)血栓素B2TXB2

9、、血漿心鈉素ANP、一氧化氮N、去甲腎上腺素NE和腎上腺素E李恩等19對42例腎性高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)陰虛和陰陽兩虛組PGE1、PGF2a增高，且陰陽兩虛組中PGE1、PGF2a與AP呈明顯正相關(guān)。黎杏群等20檢測了173例高血壓病患者血漿中血管活性物質(zhì)的含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢及陰虛陽亢型AP、GP升高，AP/GP比值降低，TXB2、ANP降低。嚴冬等21發(fā)現(xiàn)EH患者血漿N濃度依次為正常對照組肝火亢盛組陰虛陽亢組痰濕壅盛組陰陽兩虛組，除陰虛陽亢組與痰濕壅盛組外其余各組間均有顯著差異P0.01。提示高血壓的中醫(yī)證候類型與N程度可能存在內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。胡隨瑜等22通過對82例EH患者的研究發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢型

10、NE與E程度最高，顯著高于肝腎陰虛型P0.05，而肝火上炎型居第2位。33與胰島素抵抗IRIR是EH與冠心病的一個獨立危險因素，EH常伴有冠心并血脂代謝紊亂、糖耐量受損、高胰島素血癥、超重或肥胖，IR為其共同的發(fā)病根底23。沈毅等24認為EH患者常伴IR及高胰島素血癥HI，IRHI主要表達于肝火亢盛與陰虛陽亢型。高志揚等25研究說明2型糖尿病各證型胰島素敏感指數(shù)ISI由高到低依次為氣虛型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、濕濁型；氣陰兩虛型與濕濁型、氣虛型、氣虛血瘀型、濕濁型各型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.01。吳啟鋒等26研究EH各證型與鹽敏感的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，不管正常組或EH組，鹽敏感者的空腹血中胰島素I

11、NS顯著升高，而ISI顯著降低，ISI指數(shù)按順序呈痰濕壅盛肝火亢盛陰虛陽亢陰陽兩虛證的規(guī)律，反映了實證痰濕壅盛和肝火亢盛證患者的IR明顯高于虛證患者陰虛陽亢和陰陽兩虛證。4辨證分型與心腦腎及血管損害心臟及其大血管是EH中較早受到損傷的靶器官。袁麗萍等27對66例EH患者進展中醫(yī)辨證與超聲心動圖改變比照分析，指出左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、主動脈內(nèi)徑肝風(fēng)內(nèi)動、痰火熾盛型大于肝腎陰虛、陰虛陽亢型；左室后壁運動后者大于前者，有顯著差異；而左室內(nèi)徑、室隔運動、EF左室射血分數(shù)、Fs左室短軸縮短率、A/E反響心臟舒張功能的指標，一般比值1無差異。鄭新等4對160例高血壓患者進展胸部T平掃，再用量

12、尺對所攝圖象測量胸主動脈管徑，發(fā)現(xiàn)組與組之間有顯著性差異，管徑大小順序為痰濕壅盛組肝陽上亢組陰陽兩虛組。段開駿等28研究EH患者105例和安康者35人結(jié)果示，肝火亢盛證和陰虛陽亢證組EH的大多數(shù)左室構(gòu)造指標，明顯低于陰陽兩虛證組除外肝火亢盛證組左室收縮末內(nèi)徑和陰虛陽亢證組左室質(zhì)量，P0.05；肝火亢盛證、陰虛陽亢證和痰濕壅盛證等證組的舒張晚期峰值流速、舒張早期與晚期峰值流速比值、左房射血時間和左室等容舒張時間均明顯低于陰陽兩虛證組除外痰濕壅盛證組左室等容舒張時間和左房射血時間，P0.05，而舒張早期峰值流速、左房射血前期時間明顯高于陰陽兩虛證組除外痰濕壅盛證組左房射血前期時間，P0.05。由此

13、可見，EH患者大多數(shù)證型都有左室重構(gòu)和左心舒張功能指標減退表現(xiàn)，其中陰陽兩虛證心功能損害程度較重，這些可為EH患者中醫(yī)辨證分型提供部分根據(jù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.腦作為高血壓的重要靶器官，容易并發(fā)損傷及供血改變。章鳳杰等29研究了EH中醫(yī)分型與經(jīng)顱多普勒檢測的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主，陰虛陽亢型、陰陽兩虛型及痰濕壅盛型那么以腦部血管血流速度減慢為主，為中醫(yī)辨證分型客觀化提供了根據(jù)。腎臟是高血壓病主要的靶器官之一，長期高血壓是慢性腎功能不全的常見病因之一，且能加速腎衰竭進程。雷燕等30研究說明，反映腎小球排泄功能的血清2-G以安康對照組、實證組、虛證組依次增高，差異有顯著性P

14、0.01，但反映腎小管吸收功能的尿2-G在3組間無顯著性差異。顧紅樾等31觀察EH患者肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、陰陽兩虛證血清2-G的含量變化，發(fā)現(xiàn)各型患者血清2-G含量的平均值均超過正常值，上述4型依次增高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示2-G可以作為EH分期的參考數(shù)據(jù)，同時也為EH的辨證分型提供了量化指標。5結(jié)語目前利用現(xiàn)代科技手段對EH中醫(yī)辨證分型的研究已作了大量的工作，近年來大多數(shù)研究集中于證型與血液循環(huán)、神經(jīng)體液、靶器官損傷、動態(tài)血壓等方面，部分獲得了較為一致的認識，如上所述可以明顯看到常見的EH證型有肝陽上亢、肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、心腎兩虛證等；EH患者合并IR主要證型是肝火亢盛與陰虛陽亢證，EH患者肝陽上亢型與PRA程度成顯著的相關(guān)性，偏陽亢患者的動態(tài)血壓常呈現(xiàn)晝高夜低的節(jié)律特點，這對于指導(dǎo)EH的辨證論治具有重要的意義。另外少數(shù)研究涉及人格、體質(zhì)、分子免疫、基因等方面，為本病指出了新的研究方向，因報道較少這里就不一一贅述。縱觀本病的研究現(xiàn)狀，尚存在一些值得考慮的問題，EH中醫(yī)辨證分型研究尚未達成一個標準的“證的標準，相關(guān)文獻因標準不同而缺乏可比性，今后需進一步統(tǒng)一標