1、護(hù)理疑難病例討論急診科 張玲2015.03.19 討論目的通過(guò)一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療后康復(fù)出院，學(xué)會(huì)有機(jī)磷中毒患者的急救及護(hù)理提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，保證護(hù)理安全及質(zhì)量病歷簡(jiǎn)介患者 沈付花性別 女 年齡 42歲診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒職業(yè) 農(nóng)民入院時(shí)間 2015年2月10日病歷簡(jiǎn)介 病史：患者于兩天前口服3911，當(dāng)時(shí)有嘔吐、無(wú)意識(shí)不清、無(wú)抽搐無(wú)大小便失禁被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予洗胃、應(yīng)用阿托品，后轉(zhuǎn)至曹縣人民醫(yī)院進(jìn)一步對(duì)癥治療，期間出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸困難，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。為進(jìn)一步診治收入我科。病史：否認(rèn)冠心病、高血壓病、糖尿病病史。病歷簡(jiǎn)介 入院查體：T 38.5 P 113

2、次/分 R 25次/分 Bp 160/93mmHg ，患者神智昏迷，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，全身無(wú)出汗，雙瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射消失。面頰潮紅，口唇無(wú)紫紺，頸軟，雙肺呼吸音粗。腹軟，按壓無(wú)反應(yīng)，肝脾未及。四肢肌力、肌張力低。 主要治療 治療主要以阿托品、碘解磷定及長(zhǎng)托寧等特效解毒劑并輔以積極補(bǔ)液、促排、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療為主。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施 一、急性意識(shí)障礙 意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)1.病情觀察，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)。2.密切觀察和記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化及尿量，及時(shí)做好配合搶救的工作護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施 。二、低效性呼吸型態(tài) 呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼

3、吸中樞受抑制有關(guān)1、病情觀察：A、給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸; B、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài);C、監(jiān)測(cè)呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽(tīng)診雙肺濕羅音變化;D、了解CHE化驗(yàn)結(jié)果及動(dòng)脈血?dú)夥謮鹤兓?2、體位 病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施 三、清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多及肺部感染有關(guān)1.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣道管理。2.翻身扣背吸痰，保持呼吸道通暢。3.鼓勵(lì)病人咳嗽，備好氣管切開(kāi)包。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施 四、有感染的危險(xiǎn)：肺部感染，尿路感染，靜脈炎（中心靜脈置管處）1、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)空氣消2、做好尿道口護(hù)理，移動(dòng)和翻身

4、時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染3、做好深靜脈置管護(hù)理4避免交叉感染。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腹瀉、大便失禁有關(guān)。1、每2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚2、保持床單元的清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，保持局部清潔干燥3、正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施六、有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān) 1、做好氣道管理2、做好保留胃管及鼻飼護(hù)理護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施七、體溫過(guò)高與感染有關(guān)1.嚴(yán)密觀察病情變化，尋找原因。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制感染，抗生素的使用。3.物理降溫，給予降溫劑。護(hù)理小結(jié)經(jīng)過(guò)這次疑難病例討論，大家基本掌握了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救和護(hù)理。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的一種疾病，通過(guò)大家對(duì)本疾病知識(shí)的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對(duì)于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動(dòng)與其交流，了解病人的中毒原因，針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂(lè)于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對(duì)生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來(lái)，樹(shù)立生活的信心和希望，幫助患者加強(qiáng)或建立社會(huì)支持系統(tǒng)，使其