1、醫院腎上腺疾病手術患者健康教育流程腎上腺疾病可分為：皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥、兒茶 酚胺癥。皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征，是一組由糖皮質激素分泌過 多所致的綜合征。主要表現為：滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、 座瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。原發性醛固酮增 多癥簡稱原醛癥，是由于腎上腺或異位組織分泌過多的醛固酮，抑制 腎素分泌，產生以高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。兒茶酚胺癥 是由腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺外異位嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質增生 分泌過量兒茶酚胺，并引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現的疾 病。術前健康教育流程休息與活動指導。以臥床休息為主，避免過度活動及情緒激動

2、。 高血壓時過度活動及情緒波動都可造成血壓驟升、頭暈，甚至有發生 摔倒的危險，也可引發腦出血及左心衰竭，遵醫囑服用降壓藥控制血 壓。患此病后骨質比正常人疏松，不當心碰撞或摔倒易發生骨折，應 盡可能當心，強化安全保護，避免碰撞硬物及摔倒。飲食指導。指導患者進食高蛋白、高脂肪、富含膳食纖維的飲 食，提升機體抵抗力及對手術的耐受力。高血壓者低鹽低脂飲食，糖 尿病者嚴格糖尿病飲食。原醛癥患者控制水鈉攝入，做菜時少放鹽。專科指導。高血壓者按時監測血壓、心率，使用降壓藥者觀察藥物療 效；糖尿病者按時監測血糖變化，使用降糖藥或胰島素治療者觀察藥 物療效。配合醫務人員記錄24小時尿量或出入量。自我監測有無惡心

3、、嘔吐、腹脹及四肢軟弱無力等低血鉀 表現，有無肢端麻木、手足抽搐等低鈣、低鎂血癥表現。按醫生要求口服排鈉保鉀的藥物，觀察用藥后反應，配合 醫護人員做好電解質監測工作。自我監測有無嗜睡、出汗、頭暈、食欲不振、腹瀉等腎上 腺皮質功能低下的表現，假設有，馬上通知醫生，給予糖皮質激素補充 治療。配合做好各項內分泌檢查。臥立位試驗：空腹平臥過夜， 清晨臥位采血測腎素、血管緊張素(臥位)、醛固酮。保持立位走動 至少2小時，再次采血測腎素、血管緊張素(立位)、醛固酮。術前準備指導。術前1天，沐浴、更衣、藥物過敏試驗、備血、備皮等。術前晚21時，灌腸、禁食12小時、禁水4小時。手術晨準備，測量生命體征，留置尿

4、管，依據手術要求備 好術中用藥。排盡大小便，取下義齒、飾物等，遵醫囑給予術前給藥。心理指導。指導患者接受自我形象的改變，積極配合治療，避 免因過度激動和悲傷誘發或加重病情。了解手術的必要性和重要性， 調整心理狀態，加強手術成功的信心。術后健康教育流程體位與活動指導。血壓平穩后可取半臥位，以利于引流和呼吸。術后12天，半臥位或側臥位，增加床上主動活動。術后第3天， 可被攙扶下床活動，依據病情逐漸增加活動度。飲食指導。常規予術后暫禁食，待肛門排氣后，開始進食流質， 假設無腹脹腹痛等不適，逐漸過渡到正常飲食，宜進低熱量、低糖、高 蛋白、高鉀、低鈉、易消化、富含維生素和營養均衡的食物，激勵多 飲水，忌

5、生冷、產氣、刺激性食物。病情觀察指導。密切觀察生命體征，觀察腹部體征有無腹脹腹痛。配合醫 護人員準確記錄24小時出入量或尿量，防止發生腦水腫、肺水腫、 左心衰竭。觀察傷口滲出狀況，保持敷料清潔干燥。并發癥觀察指導。腎上腺皮質功能不全：術后糖皮質激素分泌銳減導致的急性 腎上腺皮質功能不全，表現為心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、 周身酸痛、血壓下降、疲乏等現象，甚至有高熱、休克、昏迷的腎上 腺危象表現。嚴密觀察病情，及時通知醫護人員，避免意外發生。遵 醫囑天天按時靜脈或口服補充激素，依據病情逐漸減量。出血：假設短時間內引流管引流出較多血性液體，傷口敷料有 新鮮血液滲出應及時通知醫師和護士處理。感

6、染；監測體溫變化，體溫高于37.5笆，及時通知醫護處理。 翻身扣背35次/天，行深呼吸及咳嗽排痰。引流管護理指導。妥善固定，確保引流通暢。避免管道扭曲、堵塞，并妥善 固定于床邊，翻身活動時注意不要牽拉管道，不要隨意取下固定引流 管的膠布和系繩，防止脫管。站立時應將固定的引流管松開，并用別 針別在上衣下緣或褲子上，引流袋置于低于切口和膀胱的位置，預防 逆行感染。觀察并記錄引流液的色、質、量，如出現異常及時匯報醫 護。皮膚護理指導。床鋪要松軟平整，保持清潔干燥。常常改換臥 床的體位，一般每12小時翻身1次，必要時每1小時翻身1次， 最長不超過2小時。預防壓瘡發生。翻身動作要輕柔，避免推、拖、 拉等，以防止擦傷皮膚。出院指導休息與活動指導。避免誘發因素如突然的體位變化、提取重物、 情緒波動、按壓腹部等，學會自我護理，防止跌倒，切記遠行。心理指導。使患者熟悉到保持穩定情緒、保持長期配合治療的 重要性。用藥指導。遵醫囑保持服用糖皮質激素類藥物，在腎上腺功能 恢復的基礎上逐漸減量，切勿自行加減藥量。假設有腎上腺皮質功能不 足的表現時，及時到醫院就診。少數患者術