1、舒芬太尼復合氯胺酮在幼兒支氣管異物取出術中的應用葉志剛，李長科，范開通,何麗娟,萬震威【摘要】目的：探究舒芬太尼復合氯胺酮在幼兒支氣管異物取出術中應用的可行性及寧靜性。要領：42例需行支氣管異物取出術的患兒隨機分為舒芬太尼(S組與芬太尼(F組，兩組均在氯胺酮誘導后行氣管內插管操縱呼吸，S組靜注并連續泵入舒芬太尼，F組分次靜注芬太尼，接納纖維支氣管鏡鉗(套取異物。記載兩組差異時間點HR、Sp2、均勻動脈壓(AP及鏡檢滿足度、自主呼吸規復時間(Tr、出室時間(T。效果：Tr、TS組顯著短于F組(P0.01，鏡檢滿足度優于F組(P0.05；F組HR、AP插鏡后均比插管后進步(P0.05,S組各時間點

2、HR、AP比無統計學意義。結論：舒芬太尼復合氯胺酮在支氣管異物取出術中的應用精良，進步了手術寧靜性。【關鍵詞】舒芬太尼；氯胺酮；支氣管鏡檢Keyrdssufentanil，ketaine，brnhspyexainatin支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥，也是小兒急性呼吸道梗阻常見緣故原由，手術取出異物面對高難度與高風險，而纖維支氣管鏡進步了手術樂成率。符合的麻醉方法，也可為手術實行的寧靜和高效制造有利條件。本文旨在探究差異麻醉藥組合對患兒術后清醒的影響。1資料與要領1.1一樣平常資料42例患兒中男性27例，女性15例。年事最小1歲，最大3歲，均勻(1.80.75歲。體質量最小9.2kg，最大15.

3、5kg，均勻(11.21.28kg。支氣管異物：瓜子、花生米、甘蔗屑、水果肉、筆套螺帽等。異物位于右側支氣管23例，左側17例，雙側2例。全部患兒術前病情相對安穩，靜息狀態下吸氣氛Sp295%。術前無阿片類藥物利用史。1.2麻醉要領與分組所選患兒均禁食6h，禁飲3h，術前不消藥。入手術室前開放靜脈，靜脈全麻藥用氯胺酮100g、東莨菪堿0.3g、利多卡因100g各一支配成復合液8L，按0.1L/kg靜注，入睡后抱入手術室，面罩吸氧，監測Sp2、EKG、HR和BP，以維庫溴銨0.1g/kg靜注后插入氣管導管，接麻醉機行間歇正壓通氣，并監測PET2。芬太尼(F組靜注芬太尼(稀釋成質量濃度10g/L2

4、g/kg，舒芬太尼(S組靜注舒芬太尼(稀釋成質量濃度5g/L0.5g/kg后以微量泵連續泵注，速率0.25g/kgh，氣管導管與回路之間毗連可開放式討論，接納先端部外徑3.3奧林巴斯BF_340型纖維支氣管鏡，自討論開蓋處插入探求并鉗(套取異物，術中不斷機，如出現Sp2低落和(或PET2升高時，可暫退鏡，待監測指標規復到正常范疇后繼承操縱。尋到異物并鉗夾退卻鏡時，與氣管導管一并退出，并重新插管，伸入支氣管鏡復檢，吸引排泄物。術中視咳嗽、肢動、呼吸環境，F組停頓每次追加芬太尼1g/kg，S組調解舒芬太尼速率0.250.5g/kgh維持麻醉，術畢退鏡時停用舒芬太尼，術中不加用維庫溴銨。手術竣事背工

5、控呼吸至自主呼吸規復。當不吸氧狀態下潮宇量、呼吸頻率、Sp2數值正常后拔管送返病房繼行監護4h。1.3監測指標記載患兒初次給藥入睡后1in、氣管插管后1in、插鏡后1in、退鏡后1in的HR、Sp2、均勻動脈壓(AP；由內鏡操縱大夫(對麻醉藥的利用不知情評估鏡檢滿足度，出現嗆咳、肢動中任一項均為不滿足；術畢記載每例手術時間及手術停頓后Tr，潮宇量、呼吸頻率規復至滿足后拔管T。1.4統計學處置懲罰接納SPSS11.2軟件包舉行統計學處置懲罰。計數資料用卡方查驗。計量資料以s表現，組內比力用配對t查驗，組間比力接納單因數方差闡發。第3期葉志剛等.舒芬太尼復合氯胺酮在幼兒支氣管異物取出術中的應用2效

6、果3討論氣管、支氣管異物是導致小兒猝死的緊張緣故原由之一1。早期下層曾在無麻醉下氣道給氧方法手術，由于通道的共用，給操縱帶來宏大風險。因在預吸氧時間雷同環境下，小兒可耐受無通氣期的時長顯著短于成人。比年來，小橫徑纖維支氣管鏡的利用，可通過氣管導管直達支氣管，不停頓呼吸，制止了無通氣期的存在，有利于操縱次數淘汰，進步樂成率和寧靜性。氯胺酮常用于小兒的靜脈麻醉，具有快樂交感神經中樞而間接快樂心血管的作用，當其與東莨菪堿、利多卡因復合利用于靜脈麻醉時，東莨菪堿具有優于阿托品的按捺腺體排泄及中樞平靜作用3，利多卡因能于氣管內插管或拔管時防治心血管反響，可使氯胺酮用量淘汰，因此比單純用氯胺酮時患兒HR要慢，BP要低，有利患兒術中平靜、呼吸道枯燥和早期清醒。麻醉性鎮痛藥可對心肌產生直接按捺作用，在麻醉歷程中表現為HR減慢，BP低落，但大劑量芬太尼對呼吸按捺顯著，清醒耽誤4。研究創造，亞鎮痛劑量的氯胺酮具有鎮痛作用，當同時注射納洛酮后，氯胺酮的鎮痛作用削弱。因此氯胺酮大概通過促進內源性阿片肽的開釋而發揮鎮痛作用5。FINK等6通過放射性配體實行創造氯胺酮鎮痛是通過阿片受體介導的。氯胺酮外周鎮痛作用也與阿片受體有嚴密干系7。但是阿片受體各亞型與氯胺酮的彼此作用也很龐大，有待進一步研究。屬強效阿片類鎮痛藥的舒芬太尼，與受體的親和力為芬太尼的710倍，臨床效價為芬太尼的510倍，鎮痛連續時間為芬