1、案例分析一位歲女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不大滿意還是按照他的意圖做了. 討論：醫生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并說明理由。第四章 護理倫理學的基本原則護理倫理學四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則 尊重患者的人格 尊重患者的自主選擇權尊重患者的隱私權 （一）尊重原則

2、1.自主權含義：醫護人員應當尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動或者按照個人意愿自我管理和自我決策的權利和行為。前提：做主的這個人必須是有理性的人。 疼，我不要打針案例分析 一臨產婦女腹部疼痛難忍，醫生診斷為：臨產且慢性闌尾炎急性發作。決定行剖腹產，并經患者家屬簽字同意。產科醫生在手術操作過程中，為產婦的健康利益著想，根據其實際情況，切除了產婦體內已發生病變的闌尾。事后產婦家屬認為醫生未經患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，遂將醫生告上了法庭。 請問醫生的做法對嗎？你怎么看？案例分析蘇州一家醫院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因為是個外地打工人員，沒有

3、家屬。5分鐘連送到主樓手術室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術室無菌環境消毒和后期手術。問題：醫生的做法對不對？有無違背病人的自主權？ 醫方做主的情況：1.本人昏迷、病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意；2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權全權授予醫方；3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權；4.病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時；5.病人和家屬錯誤的決策導致明顯危害病人的健康和生命；6.病人的自主權以不違背法律、法規、政策、社會公共利益為前提。醫生在特定情況下有權拒絕病人的

4、非分選擇。如：有權拒絕違背計劃生育政策的病人的要求；有權拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。自主權-知情同意 概念是指病人有權知道自己的病情，并可以對醫務人員所采取的醫療措施決定取舍，它實際上包含了知情、理解、同意或否決三個方面。“知情”應該滿足如下倫理條件： 提供信息的動機和目的完全是為了病人利益； 提供讓病人作出決定的足夠信息； 向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的基礎上作出某種許諾或承諾即“同意”應具備如下條件： 病人在充分理解醫務人員提供的相關診療信息的基礎上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權，即同意權。在臨床上的表現形式主要有

5、三種：語言表示、文字表示和行為表示。我國法律對知情同意原則的正式確認直到1994年，醫療機構管理條例才給了知情同意一個明確的規定，“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。”知情同意與特殊干預權主要適用于以下幾種情況：病人缺乏理智的決定，拒絕治療會給病人帶來嚴重后果的情況下；講真話會使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的

6、情況下；面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯絡不上其法定代理人的情況下；為了他人、社會利益免受傷害，由醫生決定對傳染病病人隔離治療，對少數精神病人實施約束的情況。案例分析 患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者已懷孕7周，其丈夫和母親都擔心懷孕和分娩的痛苦會給她的精神狀態帶來不良影響，都勸她到醫院流產，但她堅決要求繼續妊娠。作為護士，你會給她提供什么樣的咨詢？ 隱私權的含義 所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權利。 2. 隱私（權）與保密醫療保密的條件 醫療保密的實施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前

7、提。 醫療保密原則的實施不傷害無辜者的利益。 恪守醫療保密原則必須滿足不損害社會利益的倫理條件。 遵循醫療保密原則不能與現行法律相沖突。3. 隱私（權）與保密醫療保密的內容 不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實病情，即對病人保密。此外，還包括保守醫務人員的秘密。3. 隱私（權）與保密護理倫理學四項基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則 患者孫某，社會性別女，18歲，農民。因不來月經到某教學醫院診治。經醫生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術。當在別的病房實習的幾個實習醫生聽說后，帶著好

8、奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習醫生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習醫生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫生提出了抗議。床頭卡侵犯病人隱私，醫院敗訴 一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經有關，而且去年發生過幾次。一位正在婦科實習的醫學生和她關系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫學生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產藥物后造成出血不止。這時醫學生應該怎么做？案例分析案例分析 一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫生不要將此結果告訴他的女友，因為他要與