1、藥物經濟學對醫院臨床藥學的指導作用【摘要】醫療費用的控制焦點之一就是醫院如何合理經濟的使用藥品，而醫院合理經濟使用藥品那么是醫院臨床藥學的主要任務。醫院從藥物經濟學角度選擇適宜的治療方案，用藥物經濟學指導醫院臨床藥學的效勞，將藥物經濟學納入臨床藥師的職能范圍。【關鍵詞】藥物經濟學；醫院臨床藥學；合理用藥；治療方案【Abstrat】edialtreatentsts,hratinalhspitalenyediinesandheialreagentsntrllingneffalpintisrightaay,butratinalenyfhspitalusesediinesandheialreagent

2、stbelinialpharayfhspitalajrtaskthen.Thehspitalhsestherighttherapeutishedulefrediineenispint,useediineenistguidelinialpharayfhspitalservie,enisbringsediineintfuntinflinialpharaistrange.【Keyrds】ediineenis;hspitalpharay;usestheediine;sheduleratinally近年來，我國的醫療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內消費總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了

3、我國經濟的開展和人民生活程度的進步。如何控制醫療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。藥品費用是醫療費用的重要組成局部，是影響醫療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫院的業務收入中有50%左右來源于藥品，因此醫療費用的控制焦點之一就是醫院如何合理經濟的使用藥品。醫院合理用藥重點是在盡可能滿足人民群眾的醫療需求的根底上控制藥品費用上漲中的一些不合理因素，核心是合理使用有限的衛生資源，保證衛生效勞的公平性和特需性。目前國內外醫院合理用藥方面采取了許多實在可行的方法，如藥物利用評價1，制定醫院根本用藥目錄以及職業道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關鍵作用，但也存在著某些缺乏

4、之處。一是它更多地考慮藥品的價格，而無視了藥品的本錢效果，因此可能帶來藥品費用的長期上漲；二是它對醫療效勞的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性，沒有充分發揮他們的主觀能動性。藥物的經濟學評價可彌補這一缺陷，它從藥物的本錢和治療效果兩個角度出發，綜合評價藥物治療的本錢效益。在我國由于衛生屬于福利性事業單位，衛生費用非常有限，且藥費所占比例又特別大。在醫院進展藥物經濟學的研究有其特別重要的地位。藥物經濟學(Pharaenis，PE)是藥物學與經濟學相結合的一門邊緣學科。它將經濟學原理、方法和分析技術應用于評價臨床治療過程，分析各種藥物治療形式的本錢和效益情況，為臨床選擇有效、平安、經濟的藥物方案

5、提供理論根據，以此指導臨床醫師制定合理的治療方案。優化衛生資源，在使患者得到優質效勞的同時得到政府和社會保障機構的成認，同時，可作為報銷和臨床經濟合理用藥的根據之一。1藥物經濟學常用分析方法1.1本錢-效果分析(EA)本錢-效果分析(EA)是藥物經濟學研究的最常用分析方法，本錢用貨幣單位，效果用臨床醫學或生物學單位。EA是通過本錢與效果的比值來表示獲得一份效果所需要的凈本錢。所以，比值越小越好。在一系列同類效果的藥物治療方案比擬中，當其最終效果一樣或相近時，選擇一個本錢效果比值最小的藥物治療方案是合理的。例如應用頭孢噻肟、青霉素治療下呼吸道感染的效果根本一樣(分別為85.37%和81.58%)

6、，但頭孢噻肟的治療本錢高達3749.52元，而對照藥僅為2558.73元，其EA分別為44.07和30.81元，兩組間存在著顯著差異，因此下呼吸道感染治療應首先選用青霉素2。EA的一般公式為(1+2-B1-B2)/E，這里1與2分別代表直接與間接本錢，B1與B2分別代表直接與間接效益，均以貨幣為單位，E代表效果，以臨床或生物學單位。在藥物經濟學中，本錢可分為直接本錢、間接本錢和無形本錢。直接本錢是直接應用于醫療所需的一切費用，即用于治療方案所耗的醫藥資源，非直接醫療本錢為與病人治療有關的一切支出，包括病人的伙食、病人的運輸、家屬照顧等，一個癌癥或精神病病人的非直接醫療本錢往往遠超過直接醫療本錢

7、。間接本錢因疾病而導致的早亡、傷殘、勞動力喪失等而致的工資或收入損失等。1.2本錢-效用分析st-utilityanalysisUA藥物經濟學顯示，資源的合理支配與應用，才可能獲得最大效益。應用EA和UA方法可較全面的分析臨床治療結果與經濟效益間的關系。當治療結果與生命延長有關，應用QALYS能較客觀地評價一個治療方案的優劣，這就是UA的應用。本錢-效用分析是一種既考慮效果，又考慮病人對安康的欲望和滿足程度的方法。側重生存質量的改善，而不是延長生存時限。生存質量的改善用評分表法計算。采用生命質量調整年Quality-adjustedlife-yearQALY作為互相比擬的根底，多用于慢性病的研

8、究。用這種方法在評價結果時，不僅分析有關的貨幣本錢，而且分析病人因功能改變或不適或對安康狀況不滿意而附加的本錢。通過效用調查確定成員對各種安康狀況的相對賦值。效用值取值范圍通常在1.0(安康)0(死亡)之間,比死亡更差的安康狀況可取負的效用值。合理用藥是指藥物治療符合平安、有效、經濟的三項要求。詳細內容是：治療藥物必須符合臨床指征且成效明確；其價格是患者有才能支付且能保證市場供給；治療藥物的調配如劑量、用法、用藥天數應準確無誤；其質量要保證平安和有效。在以往的臨床工作中，合理用藥比擬重視藥物的“平安和有效，而對于國家或患者是否有才能支付藥費等“經濟問題考慮得較少。開展藥物經濟學研究，應用經濟學

9、原理、方法和分析技術評價臨床治療過程，是開展臨床合理用藥、做好藥品資源優化配置、做好臨床藥學效勞、使藥物治療到達最好價值效應的重要內容。2藥物經濟學應納入醫院臨床藥學效勞工程隨著我國藥品管理體制的改革和城鎮居民醫療保險制度的施行，醫院藥學工作無論其管理形式或效勞職能都將產生重大變化。藥學管理從傳統的保障供給型轉向技術管理型，由被動效勞轉向主動效勞，從注重“藥品的管理轉向注重“病人的合理用藥管理。醫院藥師的效勞職能也由傳統的“發藥、配藥、管藥轉向臨床藥學，轉向臨床藥師的效勞職能。他們直接為病人提供咨詢效勞，參與用藥決策，提供藥品和用藥知識，監護用藥后的療效、不良反響和互相作用，保證藥物治療平安、

10、經濟、有效，最大限度地降低衛生資源的消耗。藥物經濟學正是將經濟學原理、方法和分析技術應用于評價臨床治療過程，通過優化治療本錢與效果的構造，使藥物治療到達最好的價值效應。藥物經濟學解決的問題也正是臨床藥學工作中的“平安、有效、經濟中的“經濟問題。所以，用藥物經濟學指導醫院臨床藥學的效勞，將藥物經濟學納入臨床藥師的職能范圍。3開展治療藥物監測與監護，進步藥物治療的價值效應治療藥物監測(TD)是通過測定血液中藥物濃度或研究基因序列變異對藥物作用相關位點的不同反響結果，制訂個體化給藥方案，到達最好的治療效果。由于個體對藥物的反響在分子程度存在較大差異，一局部藥物的常用劑量，對某些患者療效甚微甚至無效，

11、而對另一些患者那么產生嚴重不良反響甚至中毒。有時標準給藥方案對一些病人不能產生足夠的藥效，以致被認為該藥無效，而另一些人在治療中發生嚴重不良反響，又被認為是劑量過高所致。因此施行TD有助于制定最正確治療方案，可充分發揮藥物的藥理作用，減少不良反響，進步藥物治療的價值效應。施行TD監測可顯著減少藥物不良反響發生，減輕病人的痛苦，同時也節省了治療藥源性疾病所需的巨額費用，有效利用藥物資源。另外，當前醫院抗菌藥用量占藥物用量的1/31/2，抗菌藥不合理使用不僅影響藥物本身的費用-效果，而且還導致院內感染發生率的上升。如某醫院統計分析了1998年12月應用抗菌藥的501例外科病歷，其中手術治療用抗菌藥

12、171例，有效率為89.03%，預防用抗菌藥330例，有效率為97.88%。參照?新編藥物學?第十四版、?臨床抗菌藥物學?等文獻分析，其中25.05%(126例)的不合理用藥病例消耗了39.7%的本錢。手術中預防用藥的不合理用藥比例(29.09%)明顯高于治療用藥(16.8%)。院內感染率為18.4%，治療費用平均增加1367.43元，住院天數平均增加5.8天3。當出現ADR后，須慎重處理，及早控制患者ADR病癥，使之盡快康復有助于明顯降低治療本錢。由此可見，濫用抗生素不僅延長病人住院時間和增加了病人的經濟負擔，而且還增加了疾病社會性預防和控制的難度，其經濟和社會損失是宏大的。所以，開展TD和

13、臨床用藥監護(P)，搞好合理用藥，不僅保障了藥物治療符合平安、有效、經濟的三項要求，而且對優化治療本錢與效果的構造，使藥物治療到達最好的價值效應有著重要的經濟和社會意義。4選擇適宜的治療方案，合理化用藥從藥物經濟學角度選擇適宜的治療方案醫療衛生中的經濟問題，特別是有關藥物治療的費用問題已成為全社會關注的熱點之一。選擇適宜的治療方案，有助于合理分配、合理使用醫藥衛生經費，進步其費用-效果。目前，我國在適宜的防治方案的選擇方面已做了一些工作。如安康人群乙肝疫苗的免疫效果研究發現，乙肝疫苗在皮內接種與皮下接種可獲得相似的免疫效果，小劑量皮內接種能讓更多的人承受疫苗的有效接種，且能減少費用4。5醫院臨

14、床藥學環境下藥物經濟學研究的其他幾個方面1不同治療方案的經濟學評價，如加配伍用藥、給藥途徑的改變。2不同治療方案對病人預后的經濟學評價。3臨床藥學效勞的經濟學評價，如藥物監測降低不良反響的發生率減少住院費用、臨床藥師對治療方案的干預減少藥費開支等都可以作為藥物經濟學評價的內容加以研究。4個體化給藥方案的制訂和比擬。5藥物治療與其他療法的經濟學比擬如腎衰貧血時使用促紅細胞生成素與輸血治療的比擬。6治療效果的回憶性分析對專組病例作經濟學回憶分析。7醫院處方集藥物評價由多種藥物可供選擇，應擇優，可用經濟學評價加以闡述。8協助編寫治療學或藥物治療指南對多種疾病都應該用根本的藥物治療指南來加以標準醫生的治療行為，防止個別人由于利益的驅動而采用非標準化的治療方案，增加費用的支出，造成不必要的浪費。在我國現階段更有現實意義。在臨床藥物治療中應用藥物經濟學方法制定合理的本錢效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策根據。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧本錢消耗是不可取的，只考慮本錢，不考慮效果也是無意義的，問題關鍵在于平衡本錢與效果，尋求一個最正確點。在多個治療方案中，一個治療方案即使本錢較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。本錢效果最正確的治療方案未必是實現特定治療目的費用是最低的。所以我們在選用藥物經濟學本錢效果分析法時，要綜合考慮效