1、股骨頸骨折內(nèi)固定治療及其生物力學(xué)研究進展孫 燾股骨頸骨折特點：一、股骨頭的血液供應(yīng)比較特殊，骨折后供血血管損傷，尤其是骺外側(cè)動脈受阻可能引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷等嚴重的不良后果。二、患者年齡多數(shù)偏大，以老年人居多，基礎(chǔ)體質(zhì)較弱，對創(chuàng)傷和手術(shù)的耐受性差。三、股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，盡管手術(shù)方式和內(nèi)固定器材已得到了極大改進，但仍有一定骨折不愈合及內(nèi)固定失敗的概率，通常為5%-10%。致傷原因一、老年-骨質(zhì)疏松者二、青壯年：通常多因高能量強大暴力，如交通傷、高出墜落傷等。三、應(yīng)力（疲勞）骨折股骨頸骨折分類一、根據(jù)骨折部位分型：頭下型、頭頸型、頸頸型、基底型。二、根據(jù)骨

2、折位移：股骨頸骨折股骨頸生物力學(xué)分析股骨頸正常功能主要是承受彎力和彎矩，股骨頸在載荷下外上方為張應(yīng)力，內(nèi)下方為壓應(yīng)力。為適合人類直立行走，股骨上形成了典型的力學(xué)體系，其骨小梁的分布符合Wolff定律，即骨小梁形成兩種不同形式的排列，內(nèi)下方的壓力骨小梁系統(tǒng)和外上方的張力骨小梁系統(tǒng)，前者始自股骨干上端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，向股骨頸內(nèi)側(cè)做放射狀分布，最后終止于股骨頭軟骨下方；后者始自股骨干外側(cè)皮質(zhì)，沿股骨頸外側(cè)上行，與內(nèi)側(cè)骨小梁交叉，止于股骨頭內(nèi)下側(cè)1/4處軟骨下方。股骨頸骨折內(nèi)固定治療方法生物力學(xué)分析內(nèi)固定器械：1、單針固定類：以三翼釘為代表，此釘具有較強的抗壓抗張能力，使用此釘固定，應(yīng)使之與股骨頸縱軸成20

3、角左右的方向，由外下向內(nèi)上緊貼著股骨距進入。這樣可使斷端獲得較大的壓應(yīng)力與較小的剪切力，對加速愈合有力。但使用此方法，內(nèi)固定過程中需要進行錘擊和大粗隆沖擊，有可能損傷股骨頭血供。二、多針固定類：一般以三枚為多。在進針方向上，多數(shù)學(xué)者主張低角度進針，這樣有利于骨折斷端加壓且增加抗剪力。多針固定布局合理，不少人認為其內(nèi)固定比其他形式內(nèi)固定強，而且操作方便，可以不做切口，經(jīng)皮穿針，減少損傷和感染機會。三、釘板結(jié)合類：此類裝置由固定針與一帶柄的套筒兩部分組成，固定針可在套筒內(nèi)滑動，當(dāng)骨折有吸收時，釘則向套筒內(nèi)滑動縮短，以保持骨折端的緊密接觸，且術(shù)后早起負重可使骨折端更緊密的扦插，有利于愈合。Richard釘：小結(jié)總之，股骨頸骨折內(nèi)固定必須滿足三方面要求：1、抵抗加于骨折線上的剪力。2、抵抗其彎應(yīng)力。3、容許加于軸心上的壓力。不適當(dāng)?shù)倪x擇內(nèi)固定器，容易破壞股骨頭血運，引起骨不連接，甚至股骨