1、腫瘤藥物臨床安全用藥精選課件腫瘤藥物臨床安全用藥精選課件護理安全給藥要求合理的時間 準確的劑量 可靠的質量 正確的途徑 完好的裝置 警惕過敏反應 注重個體差異 詳盡告知事項 觀察療效和處理不良反應并做詳細的記錄 護理安全給藥要求合理的時間 準確的抗腫瘤藥品市場結構及其變化趨勢到2010年，分子靶向藥物的市場份額將突破40%! 資料來源:CA.Cancer.J.Clin 附圖：全球抗腫瘤藥物市場結構(2004)抗腫瘤藥品市場結構及其變化趨勢到2010年，分子靶向藥物的市影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的因素 藥物選擇藥物劑量 給藥方案給藥途徑 給藥時間給藥順序 影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的

2、因素給藥護理給藥前 1 了解過敏史2 給藥途徑 3 給藥時間 4 給藥速度5 給藥劑量 6 給藥部位 給藥護理給藥前 給藥護理給藥中1 詢問患者感受2 給藥速度3 觀察不良反應并處理給藥后1 觀察藥效及不良反應并處理2 藥物不良反應的報告制度3 重視藥物治療的依從性 給藥護理給藥中給藥順序環磷酰胺 與VCR聯用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 與MTX合用 在MTX 6h后給本藥 與DDP合用 先用DDP后用本藥 與CPT-11合用 先用本藥再用CPT-11給藥順序環磷酰胺 給藥順序甲氨喋呤 與阿糖胞苷合用 用本藥24h前或10 min后使用阿糖胞苷 與門冬酰胺酶 用門冬酰胺酶

3、10d后用本藥，或用本藥后24h 給門冬酰胺酶，與FU合用 本藥在先4-6h可增效，反之出現拮抗；與VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX給藥順序甲氨喋呤 給藥順序順鉑與紫杉醇合用 先用紫杉醇與MTX合用 先 MTX 長春新堿 與門冬酰胺酶合用，應先于門冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥給藥順序順鉑給藥順序奧沙利鉑 須在5-FU前使用；治療卵巢癌，本藥 每次靜滴2h，間隔2h后滴注順鉑2h 鹽酸阿霉素/ 表阿霉素 與紫杉醇合用 應先用本品，反之加重兩藥的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治療卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可減輕藥物不良反應 給藥順序奧沙利鉑 須

4、在5-FU前使用；治療卵巢癌，本藥給藥順序紫杉醇 如先用長春堿類藥后，用本藥可增強長春堿類藥物的作用國外報道：非小細胞肺癌 滴注本藥24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本藥3h或24h, 接注DDP培美曲塞二鈉 本品給藥結束后30min 再給予順鉑滴注2h給藥順序紫杉醇 給藥順序阿糖胞苷 與VLB聯用 先用 VLB 6-12h 后用本藥， 伊立替康 與CF/5-FU合用，先用本藥滴注90min， 后予CF5-FU.給藥順序阿糖胞苷 給藥順序健擇 卡鉑給藥4h后 再給健擇的療效最好 與順鉑聯合用藥，健擇于1、8d給藥， 順鉑在第8d給藥，不良反應會有減輕給藥順序健擇 化療藥物輸注特性 烷化劑(細胞毒

5、)類代表藥（IFO）Ifosfamide（異環磷酰胺、匹服平、IFO）是一種新型的烷化劑類化療藥（環磷酰胺的衍生物），對肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤療效較好，其主要急性毒性反應為出血性膀胱炎僅能用NS稀釋，在GS中穩定性及藥效下降, 只能靜脈滴注，稀釋后的IFO至少應加入500-1000mlNS或林格氏液中靜滴34h準確記錄出入量，用藥6h內觀察每小時尿量、性狀、尿Ph值靜注濃度30min 配置后立即， 不宜靜推 避光保存 鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷） 靜滴30-60min 室溫及日光燈下穩定性差 配置后立即使用 鬼臼乙叉甙（VP、依托泊苷） 濃度25mg/dl抗代謝類(抗葉酸類)新藥代表藥：G

6、em（吉西他濱）、 Fludarabin（氟達拉濱） 、Xeloda（卡培他濱、希羅達）、Alimta（培美曲塞二鈉）作用機理：干擾細胞的正常代謝過程，從而抑制腫瘤細胞的分裂和增殖，導致細胞死亡。這類藥作用于細胞增殖周期中的某一特定時相，屬于細胞周期特異性藥物。 抗代謝類(抗葉酸類)新藥代表藥：Gem（吉西他濱）、 Flu代謝類化療新藥代表藥Pemetrexed(培美曲塞二鈉,力比泰,Alimta)是最新型的抗代謝(抗葉酸)類藥。主要通過破壞細胞內葉酸的正常代謝過程，從而抑制腫瘤的生長，本藥聯合DDP用于治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤，而單藥治療補充葉酸及維生素B12對局部晚期或轉移性NSCLC

7、有效。其主要毒性反應為腎毒性。只能靜脈滴注，500mgNS溶解成25mg/ml的濃度后再稀釋至100mlNS中滴注，時間10min。本藥結束后30min給DDP滴注。通過腎小球過濾和腎小管的排泄作用，以原型從尿路排出，應充分水化，準確記錄出入量及尿PH值。應按時服用葉酸及維生素B12，做好用藥指導。代謝類化療新藥代表藥Pemetrexed(培美曲塞二鈉,力比5氟脲嘧啶（5FU）可直接推注，靜注時間1-2min; 滴注速度應緩慢；與CF合用可增加療效亦可增加毒性用藥中不能飲酒或服阿司匹林；保存于1530度的室溫中，不可日曬或冷凍。5氟脲嘧啶（5FU）可直接推注，靜注時間1-2min;鹽酸吉西他濱

8、（健擇、澤菲） 靜滴30min 最長不超過60min 鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲） 抗生素類新藥代表藥Doxorubicin(多柔吡星脂質體,楷萊,Caelyx)通過抑制DNA、RNA和蛋白質合成的細胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博萊霉素或其他蒽環類聯合化療的病人。只能用5GS稀釋經振蕩溶解后才能使用?？赡嫘缘男呐K毒性。 抗生素類新藥代表藥Doxorubicin(多柔吡星脂質體,楷表阿霉素(EADM) 靜推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持續滴注24或48h 避免與其他化療藥相互接觸或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 難溶于生理 鹽水 , 先用5%G.S或注射用水溶解， 靜

9、滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 陰涼處貯存表阿霉素(EADM) 米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS內至少50L， 注射時間不少于30min； 遇低溫可析出晶體可溫熱待晶體溶解后使用；放線菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀釋 靜脈滴注液的最高濃度為10ug/ml； 滴注時間不少于15min； 配置與使用均應在避光下進行； 米托恩醌（M） 鉑類順鉑（DDP） 不得與鋁制品接觸 冷藏 卡鉑（CBP、鉑爾錠） 禁接觸鋁制品 避光輸注 最好現配現用 注射時間：15-60min； 易過敏，用藥后第一個15min應注意觀察； 避光陰涼處貯存鉑類順鉑（DDP

10、）奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 避免冷刺激 禁接觸氯化物 、鋁制品 堿性藥物（尤其是5-FU) 避光 奈達鉑 靜滴1h 結束后繼續輸1000ml液體奧沙利鉑（OXA、 L-OHP） 靜滴2-6h 分子靶向治療藥物分類單抗類藥物：西妥昔單抗、帕尼單抗、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗等單靶點小分子酪氨酸酶抑制劑：伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼等多靶點小分子靶向藥物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、AG013736等抗血管生成類藥物：血管內皮抑素、沙利度胺、PTK787其他小分子靶向藥物：硼替佐米、CCI779等分子靶向治療藥物分類單抗類藥物：西妥昔單抗、帕尼單抗、利妥昔利

11、妥昔單抗(美羅華)滴注60分鐘前可給予止痛藥(如醋胺酚)和抗過敏藥(如鹽酸苯海拉明)。本品不應靜脈推注或快速滴注，推薦首次滴入速度為50mg/h，隨后可每30分鐘增加50mg/h，最大可達400 mg/h。有暫時性低血壓和支氣管痙攣的報導。曾患有肺部疾病的病人發生支氣管痙攣的危險性可能會增高。輸入本藥前12小時及輸入過程中停止抗高血壓藥治療，對有心臟病病史的病人（如心絞痛，心律不齊或心衰）應密切監護。如果發生過敏反應或與輸液有關的反應，應暫時減慢或停止輸入。如病人的癥狀改善，則可將輸入速度提高一半。用0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中稀釋，稀釋濃度為14 mg/mL。 瓶裝制劑應保存于28。

12、配置好的本藥液體。室溫可存放12h、28可保存24h。規格:100 mg/10 mL2瓶 500 mg/50 mL1瓶。 利妥昔單抗(美羅華)滴注60分鐘前可給予止痛藥(如醋胺酚)和曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）按推薦劑量抽取所需量加入250ml生理鹽水靜脈滴注，首次90分鐘內靜脈輸入，觀察2h。不能與蒽環類藥物同時應用，既往使用蒽環類藥物或有心臟疾病史必須注意到赫賽汀有加重心臟疾病的風險。在赫賽汀使用前必須先評價心臟功能狀態，LVEF應該在50%以上，方可應用，在后期仍需檢測心臟功能，至少每3個月一次。一旦LVEF低于45%或較基線降低15%以上，需停藥觀察并給于醫療干預。規格：4

13、40mg,溶劑：滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無色液體保存于28冰箱，用配套提供的注射用滅菌水溶解后在 2-8冰箱中可穩定保存28天 曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）按推薦劑量抽取所需量西妥昔單抗 Cetuximab（IMC-C225） 愛必妥（Erbitux）Cetuximab用于結直腸癌、頭頸部腫瘤的治療用法：推薦起始劑量為400mg/m2，滴注時間120分鐘，滴速應控制在5ml/min以內。維持劑量為一周250mg/m2，滴注時間不少于60分鐘。提前給予H1受體阻斷劑，對預防輸液反應有一定作用。使用前勿振蕩、稀釋。 28下可保存12小時以上，2025下可保存8小時以

14、上規格：每50ml含有本品100mg 西妥昔單抗 Cetuximab（IMC-C225） Avastin/Bevacizumab（貝伐單抗）推薦劑量為5mg/kg，每2周給藥1次，靜脈滴注。應在術后28天以后使用，且傷口完全愈合，近期發生過出血的患者不應接受本藥治療。稀釋到總體積為100mL的0.9%NS注射液內輸注（不能用糖溶液配制）。首劑應用出現輸液反應的情況并不常見。首次應用應在化療后靜脈滴注90分鐘以上。如果第一次輸注耐受良好，第二次滴注為60分種以上。如果60分鐘也耐受良好，以后的滴注30分鐘以上即可。 原包裝在28冰箱保存，稀釋后的溶液應在 28環境中可保存8小時。規格：100mg

15、/4ml和400mg/16ml兩種, 不含防腐劑，一次性小瓶包裝。 Avastin/Bevacizumab（貝伐單抗）推薦劑量為化療輔助藥物阿米福汀（氨磷?。?化療前或放療前30min開始滴注 至少15min； 保持臥位可減輕低血壓癥狀， 用本品前停用 抗高血壓藥物24h 提前用止吐藥，適當補液， 用藥后每3-5min測血壓1次； 與DDP合用，應間隔15min， 化療輔助藥物阿米福?。ò绷淄。?化療輔助藥物美司鈉不能與順鉑、氮芥、紅霉素、氨茶堿等配伍 避光保存鹽酸昂丹司瓊（歐貝、樞丹、樞復寧）靜注時間5min ，現配現用 避光陰涼處保存化療輔助藥物美司鈉不能與順鉑、氮芥、紅霉素、氨茶堿等配伍

16、化療輔助藥物鹽酸格拉司瓊（康泉） 注射劑宜現配現用，稀釋于20-50ml注射液內， 靜推時間不少于5min；不得與其他藥物混合；鹽酸托烷司瓊（歐必停、賽格恩）溶于注射液中靜滴（不少于）；靜推速度/，5mg/3min;避光陰涼處貯存化療輔助藥物鹽酸格拉司瓊（康泉） 注射劑宜現配現用化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達、博寧）注射劑不得用含鈣溶液稀釋，限制鈣劑與維生素D的攝入；尿量保持/，治療高鈣血癥時滴注時間至少，多發性骨髓瘤所致溶骨性骨質損害：靜滴時間至少；乳腺癌所致溶骨性骨轉移：滴注時間不少于；出現明顯低血鈣，可補充葡萄糖酸鈣 避光陰涼處保存化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達、博寧）化療輔助藥物香菇多糖（天地欣） 本藥粉針劑用注射用水按/比例稀釋并須強烈振蕩，完全溶解后立即使用化療輔助藥物香菇多糖（天地欣）化療輔助藥物康萊特 不得與其他藥物混合使用