1、 特殊殊工種 報審表表工程名稱稱： 編編號：致： 勝勝利油田田勝利建建設監理理有限責責任公司司（監理理單位）我單位承承建的 電焊焊工已進進入施工工現場，請予以審查。附件：電焊工操操作證承包單位位（章）：項 目 經 理理：日 期：年年月日審查意見見：項目監理理機構（章章）：總/專業業監理工工程師：日 期：年年月日 測量量定位放放線 報報驗申請請表工程名稱稱： 編編號：致： 勝勝利油田田勝利建建設監理理有限責責任公司司（監理理單位）我單位已已完成了了 （節節點K-L）段段管道定定位放線線工作，現報上該工程報驗申請單，請予以審查和驗收。附件：工程測量量定位放放線記錄錄測量復核核記錄承包單位位（章）：

2、項 目 經 理理：日 期：年年月日審查意見見：項目監理理機構（章章）：總/專業業監理工工程師：日 期：年年月日測量復核核記錄工程名稱稱施工單位位復核部位位日 期年 月 日原施測人人簽字復核測量量人簽字字測量復核核情況草圖備注經測量符符合設計計標高工程測量量定位放放線記錄錄建設單位位：石嘴嘴山市第第三水廠廠及供水水管網改改擴建工工程項目目辦 施施工單位位： 工工程地點點工程名稱稱工程編號號定位放線線日期年 月 日工程定位位放線依依據附：定位位放線示示意圖總平面圖圖編號永久水準準點名稱稱建筑物設設計標高高房屋朝向向永久水準準點標高高縱軸線方方位編號鄰近建筑筑物名稱稱距離橫軸線方方位編號鄰近建筑筑物

3、名稱稱距離建設單位位駐工地地代表： 施工工負責人人： 定位位放線人人員（簽簽章）：溝槽開挖挖報驗申申請表工程名稱稱： 編編號：致： 勝勝利油田田勝利建建設監理理有限責責任公司司（監理理單位）我單位承承建的00+6550-0+9266段DNN球墨鑄鑄鐵管的的溝槽開開挖工作作，現報報上該工工程報驗驗申請單單，請予予以審查查和驗收收。附件：預檢工程程檢查記記錄隱蔽工程程檢查記記錄工序質量量評定表表承包單位位（章）：項 目 經 理理：日 期：年年月日審查意見見：項目監理理機構（章章）：總/專業業監理工工程師：日 期：年年月日工序質量量評定表單位工程程名稱： 部位位名稱：溝槽 工工序名稱稱：溝槽槽開挖

4、樁樁號位置置：0+6500-0+9200施工單位位：主要工程程數量管道溝槽槽開挖2276米米序號外觀檢查查項目質 量 情 況況評定意見見1溝槽開挖挖斷面尺尺寸符合設計計要求符合設計計要求及及施工規規范規定定2槽底標高高符合設計計要求3溝槽內無無垃圾雜雜物符合設計計要求及及施工規規范規定定序號量測項目目規定值或或允許偏偏差（mmm）實測值或或實測偏偏差值應測量點點數合格點數數合格率（%0）1234567891011121314151溝槽底部部高程20151386.6672溝槽中心心線30151386.667345交方班組組接方班組組監理意見見簽字：平均合格格率（%）86.667評 定 等 級級合

5、格技術負責責人： 施工負負責人： 質檢員員： 年 月 日隱蔽工程程檢查記記錄年 月 日工程名稱稱施工單位位隱檢項目目溝槽開挖挖隱檢部位位0+6550-0+9266隱檢內容容1.溝槽槽開挖斷斷面尺寸寸2.溝槽槽底部高高程3.溝內內無垃圾圾雜物及及地下水水檢查情況況經檢查，本本段溝槽槽開挖符符合設計計及施工工規范規規定。處理意見見簽字建設單位位監理單位位施工單位位質檢員填表人管溝驗槽槽記錄工程名稱稱驗收日期期 年年 月 日驗收部位位溝槽0+6500-0+9926施工日期期 年年 月 日內容及簡簡圖：本段溝槽槽土質為為粘土，槽槽底標高高符合設設計要求求，誤差差在允許許范圍內內。經檢查，溝溝槽開挖挖符合設設計要求求及施工工規范規規定。驗收意見見：年 月 日復驗意見見：年 月 日勘察單位位設計單位位監理（建建設）單單位施工單位位 年年 月 日（章章）年 月 日（章章）年 月 日（章章）年 月 日（章章）預檢工程程檢查記記錄工程名稱稱施工單位位檢查項目目溝槽開挖挖預檢部位位0+6550-0+9266預檢內容容1.溝槽槽開挖斷