1、攜手抗疫防癆守護(hù)健康呼吸延吉市建工小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紀(jì)雪第1頁(yè)年03月24日是第25個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，其宣傳主題為“攜手抗疫防癆、守護(hù)健康呼吸”第2頁(yè)TB與NCP攜手抗疫防癆、守護(hù)健康呼吸 這個(gè)主題寓意著在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢(shì)不停向好情況下，另一個(gè)經(jīng)過(guò)飛沫傳輸慢性呼吸道傳染病-肺結(jié)核，也是當(dāng)前嚴(yán)重危害人民健康主要傳染病，防治工作時(shí)不我待！ 每年3月24日世界防治結(jié)核病日，全國(guó)各界經(jīng)過(guò)廣泛動(dòng)員、組織開(kāi)展各種形式主題宣傳活動(dòng)，向公眾普及結(jié)核病防治知識(shí)、提倡健康文明行為習(xí)慣、強(qiáng)化每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人意識(shí)，不停提升全民健康素養(yǎng)，推進(jìn)早日實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行目標(biāo)。第3頁(yè)目 錄熟悉老敵人結(jié)核病

2、01認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎02TB與NCP03攜手戰(zhàn)勝新老“敵人”04第4頁(yè)01熟悉老敵人結(jié)核病第5頁(yè)TB 結(jié)核病(Tuberculosis, TB) 是由【結(jié)核分枝桿菌】感染弓|起慢性傳染病。 該病在古代被稱為“癆病”。 結(jié)核分支桿菌主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病; 也侵及肺臟以外其它部位，如肝、腎、腦、淋巴結(jié)等，稱為肺外結(jié)核病。熟悉老敵人結(jié)核病第6頁(yè)TB 結(jié)核病【主要癥狀】 大多數(shù)患者首次感染結(jié)核桿菌后沒(méi)有顯著臨床癥狀，伴隨病情發(fā)展，潛伏期結(jié)束，才漸漸感覺(jué)到不適，此時(shí)己發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。 不一樣部位結(jié)核病變癥狀是不一樣，比如肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，腎結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、

3、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。但大部分結(jié)核普通都伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等共同全身癥狀；部分結(jié)核病沒(méi)有癥狀。熟悉老敵人結(jié)核病第7頁(yè)TB熟悉老敵人結(jié)核病 結(jié)核病分【五類】 結(jié)核病是全球前10位死因之一，年全球估算結(jié)核病死亡數(shù)約為149.1萬(wàn)(包含合并艾滋病者)，死亡率為19. 62/10萬(wàn)。 中國(guó)結(jié)核病死亡數(shù)為3.94萬(wàn)(包含合并艾滋病者)，死亡率為2. 76/10萬(wàn)。 伴隨我國(guó)防治工作推進(jìn)，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率正在下降，但仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病防控任務(wù)依然艱巨。1.原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)-），包含原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；2、血行播散型肺結(jié)核 （代號(hào)-）包含急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型

4、肺結(jié)核；3、繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)-）病變能夠含有增殖、浸潤(rùn)、干酪以及空洞等不一樣病理改變；4、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)-）包含結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；5、其它肺外結(jié)核.（代號(hào)-）按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。第8頁(yè)TB 結(jié)核病正確認(rèn)識(shí) 健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要受到兩種原因影響，即受到感染結(jié)核菌毒力大小和身體抵抗力高低影響，結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則輕易發(fā)生結(jié)核病。 人體首次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。 但當(dāng)少數(shù)感染結(jié)核菌人出現(xiàn)抵抗力降低時(shí)，可在一年中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病。發(fā)生結(jié)核病概率大

5、約10%左右。熟悉老敵人結(jié)核病第9頁(yè)TB 結(jié)核病【高發(fā)人群】:1.免疫力低下人群，如艾滋病患者或感染者、免疫抑制劑使用者、開(kāi)始抗TNF治療患者、接收透析患者、準(zhǔn)備器官或血液移植患者以及患矽肺患者;2.囚犯、衛(wèi)生工作者、來(lái)自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家移民、無(wú)家可歸者和使用非法藥品人:3.65歲以上老年人、慢性疾病病人均為結(jié)核病高發(fā)人群4.糖尿病患者是結(jié)核病高危人群;5.學(xué)生、工人，因?yàn)閷W(xué)校、工廠等人群密集公共場(chǎng)全部利于結(jié)核病傳輸。熟悉老敵人結(jié)核病第10頁(yè)LOGO熟悉老敵人結(jié)核病結(jié)核病【傳輸路徑】結(jié)核病患者主要經(jīng)過(guò)以下方式把含有結(jié)核分枝桿菌微滴排到空氣中而傳輸。特定類型肺結(jié)核，尤其是痰菌陽(yáng)性(即可在痰中發(fā)覺(jué)

6、結(jié)核桿菌)肺結(jié)核患者傳染性強(qiáng)。咳嗽大聲談話大笑噴嚏飛沫傳輸是肺結(jié)核最主要傳輸路徑，經(jīng)消化道和皮膚等其它路徑傳輸現(xiàn)己罕見(jiàn)。第11頁(yè)TB 結(jié)核病【相關(guān)檢驗(yàn)】:體格檢驗(yàn)患者常無(wú)顯著體征，支氣管結(jié)核可有不足哮鳴音;結(jié)核性胸膜炎能夠胸廓變形、患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失，叩診為濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱語(yǔ)呼吸音減低等。影像學(xué)檢驗(yàn)X線是診療結(jié)核病慣用伎倆，可發(fā)覺(jué)早期輕微結(jié)核病變。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) 能提升分辨率，對(duì)病變細(xì)微特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果優(yōu)于x線。磁共振成像(MRI)及增強(qiáng)MRI有利于早期診療，尤其是診療骨關(guān)節(jié)結(jié)核與結(jié)核性腦膜炎時(shí)，比其它檢驗(yàn)方法愈加敏感，在腎結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)

7、核性腦膜炎等各種結(jié)核診療中含有主要意義。病原學(xué)檢驗(yàn)痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)是確診肺結(jié)核病主要方法，也是制訂化療方案和考評(píng)治療效果主要依據(jù)。每個(gè)懷疑肺結(jié)核患者都必須查痰。痰標(biāo)本搜集、痰涂片檢驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)(為結(jié)核病診療金標(biāo)準(zhǔn))、藥品敏 感性測(cè)定及耐藥基因分析等。尿液培養(yǎng)有利于泌尿系統(tǒng)結(jié)核診療。膿或關(guān)節(jié)液徐片鏡檢有利于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療。腰椎穿刺，即從患者脊柱內(nèi)抽出腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)，可明確是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。熟悉老敵人結(jié)核病第12頁(yè)TB 結(jié)核病【判別診療】:熟悉老敵人結(jié)核病肺外結(jié)核主要與對(duì)應(yīng)病變部位炎癥、癌癥相判別，比如：腎結(jié)核需與腎炎、腎癌判別；腸結(jié)核需與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌

8、判別，普通就醫(yī)后經(jīng)過(guò)病原學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)可加以判別。第13頁(yè)TB 結(jié)核病【相關(guān)治療】: 藥品治療是結(jié)核病治療最主要伎倆，為了確保徹底根治結(jié)核病，用藥時(shí)應(yīng)遵照“早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程”五大標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)核病治療周期較長(zhǎng)，對(duì)于活動(dòng)性結(jié)核，需用藥最少6到9個(gè)月。詳細(xì)藥品和治療時(shí)間取決于患者年紀(jì)、整體健康情況、耐藥性以及感染部位。 最常見(jiàn)結(jié)核病藥品為異煙肼、利福平(利馬坦)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。 假如一線藥品治療效果不佳或病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮是否耐藥結(jié)核，必要時(shí)在藥品治療基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。熟悉老敵人結(jié)核病第14頁(yè)TB普通治療：1.對(duì)癥治療 出現(xiàn)高熱等嚴(yán)重中毒性癥狀時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。 大喀血時(shí)使用垂

9、體后葉素，或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或纖支鏡、或手術(shù)止血。 撫慰患者、消除擔(dān)心，注意臥床休息，防止勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意監(jiān)測(cè)癥狀體征發(fā)展。2.藥品治療當(dāng)前臨床上一域抗結(jié)核化療藥品為異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，鏈霉素這些藥品對(duì)結(jié)核桿菌含有強(qiáng)大抑制和去除作用。可經(jīng)過(guò)不一樣方式殺滅結(jié)核菌。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者實(shí)際情況制訂藥品治療方案。3.用藥標(biāo)準(zhǔn)為早期、聯(lián)合、 適量、規(guī)律和全程。早期，一旦發(fā)覺(jué)和確診后馬上用藥治療。聯(lián)合，依據(jù)病情及抗結(jié)核藥殺菌機(jī)制，聯(lián)合兩種以上化療藥品，以確保療效。適量，依據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者健康情況選擇適當(dāng)用藥劑量。規(guī)律，患著需嚴(yán)格按照治療方案要求用藥劑利量和方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不能隨

10、意更改用藥方案甚至隨意停藥，亦不能隨意間斷用藥。17.全程， 指患者必須技照治療方案所定療程堅(jiān)持用藥。標(biāo)準(zhǔn)方案可分兩個(gè)階段, 2個(gè)月強(qiáng)化期和4-6個(gè)月鞏固期。熟悉老敵人結(jié)核病第15頁(yè)TB標(biāo)準(zhǔn)化治療方案初治初治是指從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療患者，或正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)則用藥而未滿療程患者,或不規(guī)則化療未滿1-個(gè)月患者。初治者化學(xué)藥品治療分為2個(gè)月強(qiáng)化期和4個(gè)月鞏固期。復(fù)治復(fù)治是指因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥品治療一個(gè)月及以上患者或初治失敗和復(fù)發(fā)患者。復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。熟悉老敵人結(jié)核病第16頁(yè)TB預(yù)后 結(jié)核病預(yù)后取決于患者身體情況、疾病進(jìn)展程度、是否規(guī)范治療

11、等各種原因。 若未得到及時(shí)治療或治療不力，結(jié)核菌可經(jīng)過(guò)血液、淋巴等路徑侵犯患者多個(gè)器官，留下各種后遺癥。 相反，若早期發(fā)覺(jué)并進(jìn)行規(guī)范治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，敏感結(jié)核90%以上是能夠治愈且根治；而對(duì)于耐多藥者，新耐藥方案療效也到達(dá)80%以上。熟悉老敵人結(jié)核病第17頁(yè)02認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎第18頁(yè)NCP認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒肺炎是一個(gè)急性感染性肺炎，其病原體是一個(gè) 先前未在人類中發(fā)覺(jué)新型冠狀病毒,即2019新型冠狀病毒。年2月7日， 國(guó)家衛(wèi)健委決定將“新型冠狀病毒感染肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。年1月30日，WH0宣告將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國(guó)際

12、關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC) 。患者初始癥狀多為發(fā)燒、乏力和干咳，并逐步出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。多數(shù)患者預(yù)后良好，部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。當(dāng)前，缺乏針對(duì)病原體有效抗病毒藥品，以隔離治療、對(duì)癥支持治療為主。第19頁(yè)NCP認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué) 基于當(dāng)前流行病學(xué)調(diào)查,潛伏期1-14天，多為3-7天。 潛伏期含有傳染性，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感。 經(jīng)呼吸道飛沫和親密接觸傳輸是主要傳輸路徑。 因?yàn)樵诩S便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳輸。 在相對(duì)封閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)

13、氣溶膠傳輸可能。密閉、不通風(fēng)場(chǎng)所可能存在氣溶膠傳輸風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防和隔離處理。第20頁(yè)NCP認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎癥狀依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試行第七版)，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)顯著發(fā)燒。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。經(jīng)典癥狀以發(fā)燒、乏力、干咳為主要表現(xiàn);少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀;重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、休克、難以糾正代謝性酸中毒和凝血功效障礙及多器官功效衰竭。第21頁(yè)NCP認(rèn)識(shí)新敵人新型冠狀病毒肺炎第22頁(yè)03TB與NCP第23頁(yè)TB and NCP

14、TB與NCP新型冠狀病毒與我們平時(shí)所知道肺結(jié)核怎么區(qū)分？ 肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌，屬于細(xì)菌感染。冠狀病毒病：新型冠狀病毒，屬于病毒感染。第24頁(yè)TB and NCPTB與NCP新型冠狀病毒與我們平時(shí)所知道肺結(jié)核怎么區(qū)分？ 世界衛(wèi)生組織最近公告，當(dāng)前全球有17.5億人已感染結(jié)核菌，現(xiàn)有病人萬(wàn)，每年新發(fā)覺(jué)病例達(dá)800萬(wàn)，300余萬(wàn)人死于結(jié)核病。 結(jié)核病已成為世界范圍內(nèi)每年因傳染病而亡故首位病因。我國(guó)現(xiàn)有約600萬(wàn)結(jié)核病人，每年約23萬(wàn)人死于結(jié)核病，一些地域疫情還比較嚴(yán)重。 若能早期發(fā)覺(jué)肺結(jié)核，既可早期治療，徹底治愈，又可降低社會(huì)傳染源。結(jié)核病臨床癥狀主要有三：一咳、二血、三發(fā)燒，這是值得警覺(jué)三個(gè)方面

15、。第25頁(yè)TB and NCPTB與NCP1、咳嗽 呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，都可引發(fā)咳嗽，不過(guò)這些咳嗽，普通經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療都會(huì)痊愈。若重復(fù)咳嗽，遷延不愈尤其是咳“半聲嗽”，吐白色或灰白黏液樣痰時(shí)，就要引發(fā)注意。2、痰中帶血 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有半數(shù)肺結(jié)核病人會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，這是因?yàn)榉谓Y(jié)核病人肺內(nèi)特異性和非特異性炎癥，造成毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管壁外滲至肺泡中并與痰相混，因而出現(xiàn)痰中帶血。3、發(fā)燒 因?yàn)榻Y(jié)核菌毒素及代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使大腦皮層功效失調(diào)，引發(fā)植物神經(jīng)功效紊亂，從而出現(xiàn)午后潮熱、手足心發(fā)燒、面頰潮紅等癥狀。 第26頁(yè)TB and NCPT

16、B與NCP除以上三個(gè)方面外，當(dāng)您感到疲憊無(wú)力、食欲不振、身體逐步消瘦、失眠、盜汗、胸痛、胸悶等癥狀時(shí)，需要考慮有肺結(jié)核可能。當(dāng)前病毒核酸檢測(cè)新冠肺炎確實(shí)診“金標(biāo)準(zhǔn)”，而面臨“金標(biāo)準(zhǔn)”資源緊缺、采樣方式受限、假陰性問(wèn)題，疫區(qū)眾多疑似病例得不到及時(shí)有效確實(shí)診及后續(xù)治療，此時(shí)需要影像檢驗(yàn)伎倆CT作為主要病例確診最直觀參考依據(jù)。第27頁(yè)TB and NCPTB與NCP新型冠狀病毒與我們平時(shí)所知道肺結(jié)核怎么區(qū)分？癥狀不一樣：肺結(jié)核：以連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上為主要癥狀，有些患者伴咯血、午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、呼吸困難等。 冠狀病毒病：以發(fā)燒（高熱居多）、乏力、干咳，逐步出現(xiàn)呼吸困難為主要表現(xiàn)，少

17、數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等。第28頁(yè)TB and NCPTB與NCP新型冠狀病毒與我們平時(shí)所知道肺結(jié)核怎么區(qū)分？傳染性不一樣：二者都含有傳染性，但傳輸路徑不大相同。肺結(jié)核：主要是飛沫傳輸，肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)吐痰、咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出帶結(jié)核分枝桿菌飛沫傳輸給他人。冠狀病毒病：主要以飛沫傳輸、接觸傳輸，但還未確定是否可經(jīng)過(guò)糞-口傳輸和氣溶膠傳輸。第29頁(yè)TB and NCPTB與NCP飛沫傳輸：是空氣傳輸一個(gè)方式。藉由患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話時(shí)，噴出溫暖而潮濕之液滴，病原附著其上，隨空氣擾動(dòng)飄散短時(shí)間、短距離地在風(fēng)中漂浮，由下一位宿主因呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表面時(shí)黏附，造成新宿主受到感染普通情況下，飛沫傳輸只有與傳染源近距離接觸才可能實(shí)現(xiàn)，而距離傳染源1米以外是相對(duì)安全。因?yàn)椋瑳](méi)有外部條件（如風(fēng)力）幫助，飛沫噴射到兩米以外可能性幾乎沒(méi)有。第30頁(yè)TB and NCPTB與