1、尿毒癥病人的護理安陽中醫院腎內科概 述定義：尿毒癥指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀。GFR（腎小球濾過率）10ml/minCr（肌酐）707umol/l病 因 與 發 病 機 制病因分類疾 病腎實質病變慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、系統性紅斑狼瘡、多囊腎、腎結核、腎腫瘤、糖尿病腎病等腎血管疾患良性/惡性腎小動脈硬化、糖尿病腎小動脈硬化癥、結節性動脈周圍炎等 慢性尿路梗阻尿路結石、腫瘤、前列腺肥大等 病 因 與 發 病 機 制特別提示我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗

2、阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。臨 床 表 現水、電解質、酸堿平衡紊亂各系統表現 心血管系統和呼吸系統表現血液系統表現神經、肌肉系統表現胃腸道表現皮膚表現腎性骨營養不良內分泌失調感染代謝失調 水、電解質、酸堿平衡紊亂1.水、鈉代謝障礙(Disturbance of water and natrium） 補充過多，會造成鈉水潴留，而發生水腫、高血壓、心力衰竭；體液喪失(嘔吐、腹瀉)引起血容量不足，直立性低血壓，加重腎惡化臨 床 表 現水、電解質、酸堿平衡紊亂2.鉀代謝障礙(Disturbance of kalium)高鉀血癥:尿毒癥期，少尿、攝入富含鉀的食

3、物、輸入庫存血、酸中毒、感染均可導致高鉀血癥發生。臨 床 表 現呼吸系統 酸中毒深而快的呼吸 肺水腫呼吸困難 尿毒癥肺炎 肺部感染臨 床 表 現血液系統表現EPO減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生 成、葉酸蛋白質缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。白細胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。臨 床 表 現神經肌肉系統表現“尿毒癥不安腿”（周圍神經異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢。尿毒癥腦病（中樞神經系統異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發作。臨 床 表 現代謝失調體溫過低碳水化合物代謝異常高尿酸血癥脂代謝異常臨 床 表 現感 染內分泌失調實驗

4、室及其他檢查血常規尿液檢查腎功能檢查血生化檢查B超或X線平片 尿液少尿400mld或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液Hb80gL，紅細胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。 腎功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血生化血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。 B超雙腎縮小飲食護理重視優質低蛋白飲食 量：限制蛋白飲食 根據GFR適當調整 質：50%優質蛋白，應限制植物蛋白如豆類制品攝入，動物蛋白以奶、蛋、瘦肉為主；足夠總熱量的攝入量：30kcal/kg/d質：糖類：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于動物性油脂；微量元素的攝入鉀;限磷補鈣

5、；維生素；適當補鐵硒、鋅;嚴格限制鋁、鉛及其它重金屬護 理 措 施 重視優質低蛋白飲食 量：限制蛋白飲食 根據GFR適當調整 質：50%優質蛋白護 理 措 施Ccr50ml/min開始限制蛋白量0.60.8g/kg /d Ccr20ml/min 40克或0.7g/kg/d飲食護理低水、低鹽攝入 鈉鹽攝入應小于1g/d，最多不能超過3g/d，食物中的食鹽、醬油、味精、番茄醬、沙茶醬、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、茴香等都含有大量的鈉，注意不要過多食用。 尿毒癥患者有水鈉潴留，應限制水分攝入，當患者尿量1000ml時，攝水量應當限制在600900ml/d。飲食護理低鉀、低磷攝入含鉀高的蔬菜、水果有

6、竹筍、香菇、空心菜、芥菜、番茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子等。日常食用的如肉松、咖啡、雞精、濃茶、牛精、醬油、濃肉湯等鉀的含量亦高，也應盡量少吃。可以“吃肉不喝湯”。含磷較高的食物有奶制品、可樂、汽水、動物內臟類、酵(健素糖)、全谷類(糙米、全麥面包)、干豆類等，也應謹慎食用。護理措施心理護理尿毒癥患者心路里程：懷疑、否定-抑郁、焦慮、緊張、恐懼-悲觀憤怒-對生活失去信心，脆弱、敏感，拒絕治療。護理要點：a.人文關懷b.加強尿毒癥知識宣教 加強對患者有關尿毒癥的飲食、治療、檢測及自我護理等知識的教育對于某些有敵對情緒，不合作的患者，護士應耐心，仔細聆聽患者的傾訴，了解患者的想

7、法，通過了解患者的家庭，社會關系及工作情況，努力尋找原因，凋動一切積極岡素，解除患者顧慮，用自己的行為、語言去感染患者，增進信任感，消除患者的敵對心理。C.增加護患溝通，建立良好的護患關系。鼓勵患者做力所能及的事情，爭取回歸社會，讓患者注意保持整潔形象，積極融入社會。護理措施中醫疏肝解郁調理方用柴胡疏肝散合沉香散加減。配合平心靜氣功、保持恬淡心境，“精神內守，病安從來”；食物宜清淡，可與疏肝理氣之品，如佛手湯橘葉煎等；聽音樂、看報紙等方法移情易性。護理措施皮膚護理a.合理用藥：根據鈣磷情況，用碳酸氫鈉或其他鈣磷制劑降磷升鈣，可以加用活性維生素D3，調整PTH值到目標值，減少鈣磷在異位沉積。可用

8、爐甘石洗劑止癢潤膚，保持皮膚干爽，可用中藥艾葉、防風各30g，雄黃、花椒各60g煎湯外洗；針灸可選用血海、合谷、足三里、曲池等穴位活血祛風止癢。b.慎用藥物：慎用派瑞松、皮炎平等激素藥，如要用，需在醫生指導下運用，且不可突然停藥。護理措施c.外部環境：慎起居，避風寒，保持通風，避免過多紫外線照射；d.生活起居：勤洗手，剪指甲，避免抓破引起皮膚感染，可使用聚維酮碘液外用消毒，聽音樂轉移注意力，穿寬松棉質衣服，保證充足睡眠，保持精神弛緩。e. 為改善皮膚血液循環進行短時間、多次、定量、階段性增加的活動，活動后充分休息。護理措施口腔護理脾陽不振，濕濁內生，胃氣上逆，濁邪上流口有尿味，舌苔厚膩，影響食

9、欲增強口腔護理可用增加患者食欲， 并減少感染機會護理措施c.關格急癥神昏譫語，四肢抽搐者，可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸等；濁邪壅盛者：可用10%GS500ml+清開靈40ml ivgtt陽氣虛脫者：25%GS+參附針6ml iv可配合針刺關元、三陰交強刺激，不留針。護理措施維持性血透患者護理a.保護動靜脈內瘺 瘺管側不要提重物，不要測血壓，不要抓撓內瘺，不要把造瘺的手壓在身體下面，衣袖寬松，注意季節變化，透析完穿刺點膠布松緊適中，禁止在內瘺處推高滲液、抽血、輸液，要經常用聽診器聽內瘺處雜音及震顫音強弱，及時發現，報告醫生。b.指導日常生活，保持干體重：干體重是指透析患者達到正常體液平衡狀態下的理想體質質量。既不存在水潴留，也沒有脫水現象。護理措施 透析間隔期體質量增加每天不超過1 kg，每周血液透析12次的患者，要嚴格限制水鈉的攝人。每日記錄體質量、尿量、水腫程度、液體