1、PAGE PAGE 68第一部分 醫院感染管理制度醫院感染管理委員會工作制度（試行）一、認真真貫徹醫醫院感染染管理方方面的法法律法規規及技術術規范、標準，制定本本醫院預預防和控控制醫院院感染的的規章制制度、醫醫院感染染診斷標標準并監監督實施施，二、根據據預防醫醫院感染染和衛生生學要求求，對本本醫院的的建筑設設計、重重點科室室建設的的基本標標準、基基本設施施和工作作流程進進行審查查并提出出建議。三、研究究并確定定本醫院院的醫院院感染管管理工作作計劃，并對計計劃的實實施進行行考核和和評價。四、 研研究并確確定本醫醫院的醫醫院感染染重點部部門、重重點環節節、重點點流程、重點部部位、危危險因素素以及采

2、采取的干干預措施施，明確確各有關關部門、人員在在預防和和控制醫醫院感染染工作中中的責任任。五、研究究并制定定本醫院院發生醫醫院感染染暴發及及出現不不明原因因傳染性性疾病或或特殊病病原體感感染病例例等事件件的控制制預案。六、建立立會議制制度，定定期研究究、協調調和解決決有關醫醫院感染染管理方方面的問問題。 七、根據本本醫院病病原體特特點和耐耐藥現狀狀，配合合藥事管管理委員員會提出出合理使使用抗菌菌藥物的的指導意意見。 八、其其他有關關醫院感感染管理理的重要要事宜。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染管理委委員會會會議制度度一、醫院院感染管管理委員員會召開開會議的的目的，旨在增增

3、強醫院院感染管管理工作作的科學學性、預預見性，有利于于發揚民民主，互互通信息息，使縱縱向、橫橫向工作作不脫節節，協調調各部門門間的工工作，提提高工作作效率。二、醫醫院感染染管理委委員會不不定期召召開例會會，研究究、協調調和解決決有關醫醫院感染染管理方方面的重重大事項項。會議議由主管管院長主主持，醫醫院感染染管理委委員會委委員參加加。三、醫院感感染管理理委員會會會議主主要議定定的事項項：1、根據有有關法律律、法規規，制定定全院控控制醫院院感染的的規劃、管理制制度。22、對照醫醫院感染染控制的的標準，對醫院院的擴建建、改建建、新建建提出建建設性意意見。33、遇到到緊急問問題及突突發事件件時隨時時召

4、開會會議，討討論處理理措施和和應急預預案。四四、會議議本著精精簡高效效的原則則，重視視會議質質量，嚴嚴格控制制會議時時間，提提高會議議議事效效率。五五、每次次會議均均有記錄錄。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂院感辦工工作制度度一、加強強業務知知識和現現代管理理知識學學習，不不斷提高高自身業業務素質質和管理理水平。二、負負責擬定定院感工工作計劃劃，提交交主管院長長審批后后，組織織實施。三、每季季度對重重點部門門進行環環境衛生生學抽樣樣監測，每半年年對全院院紫外線線燈管強強度進行行一次監監測。四四、每月月對全院院醫院感感染管理理進行一一次綜合合質量考考核，其其考核結結果與科科室質量量獎

5、掛鉤鉤。五、經常常深入科科室了解解情況，協調科科室間醫醫院感染染各項工工作，發發現問題題及時處處理、及及時解決決。六、發生生醫院感感染暴發流行行時，及及時組織織人員進進行現場場采樣調調查，分分析原因因，迅速速提出切切實可行行的控制制措施，并向院院長請示示匯報。七、對購購入消毒毒藥械、消毒藥藥劑、一一次性使使用醫療療衛生用用品嚴把把準入關關，不合合格產品品嚴禁進進入醫院院。對其其儲存、使用及及使用后后的處理理進行監監督。八、定期期將醫院院感染信信息反饋饋到科室室，對臨臨床消毒毒隔離等等方面提提出指導性意意見。九九、認真真落實醫醫院感染染在職教教育計劃劃，不斷斷強化醫醫務人員員的無菌菌觀念，提高無

6、無菌技術術操作水水平。十十、監督督、指導導污水處處理、醫醫療廢物物的管理理，保證證污水處處理達標標排放。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染管理制制度(試試行)1、認真真貫徹執執行醫醫院感染染管理辦辦法有有關規定定，切實實加強醫醫院內感感染管理理工作，努力降降低醫院院感染的的發生率率。2、建立立醫院內內感染管管理委員員會、醫醫院感染染管理辦辦公室、科室感感染管理理小組三三級醫院院感染監監控網絡絡組織。3、醫院院感染管管理委員員會全面面領導醫醫院內感感染管理理工作，醫院感感染管理理辦負責醫醫院內感感染管理理的日常常工作，科室感感染管理理小組負負責本科科室院內內感染管管理的各各項

7、工作作。4、醫院院感染管管理委員員會定期期召開會會議，研研究解決決和協調調有關醫醫院感染染方面的的重大事事項，遇遇有緊急急問題隨隨時召開開會議。5、制定定和實施施醫院感感染管理理與監控控方案、對策、措施、效果評評價和報報告制度度，確定定臨床預預防和降降低醫院院感染的的重點管管理項目目，定期期或不定定期進行行核查。6、建立立醫院感感染控制制的在職職教育制制度，定定期對醫醫院職工工進行預預防醫院院感染的的宣傳與與教育。7、規范范醫院消消毒、滅滅菌、隔隔離防護護工作，嚴格執執行無菌菌技術操操作規范范、消毒毒隔離工工作制度度。8、加強強對重點點科室如如：手術術室、產產房、檢檢驗科和和消毒供供應室等等的

8、醫院院感染管管理與監監測工作作。9、建立立醫務人人員職業業暴露的的預防與與處理流流程，積積極做好好醫務人人員職業業暴露后后的評估估、檢測測與預防防。10、執執行抗抗菌藥物物臨床應應用指導導原則，參與與藥事管管理委員員會關于于抗感染染藥物臨臨床應用用的管理理。11、按按照醫醫療廢物物管理條條例、醫療療衛生機機構醫療療廢物管管理辦法法的規規定對醫醫療廢物物進行有有效管理理，并有有醫療廢廢物流失失、泄漏漏、擴散散和意外外事故的應急急方案。12、對對購入消消毒藥械械和一次次性使用用無菌醫醫療器械械、器具具的相關關證件進進行審核核，對其其儲存、使用及及用后與與處理進進行監督督管理。13、建建立與完完善醫

9、院院感染暴暴發應急急與防控控流程，發生或或疑似醫醫院內感感染暴發發時按規規定及時時向縣衛生局局及疾控控中心報報告，并并立即對對暴發病病例進行行調查、分析，采取控控制措施施，防止止感染蔓蔓延。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染監測管管理制度度(試行行)1、院感感辦必須須對患者者開展醫醫院感染染監測，以掌握握本院醫醫院感染染發病率率、多發發部位、多發科科室、高高危因素素、病原原體特點點及耐藥藥性等，為醫院院感染控控制提供供科學依依據。2、院感感辦應當當對全院院進行全全面綜合合性監測測。每月月對監測測資料進進行匯總總、分析析與評估估，每季季度向院院長，醫醫院感染染管理委委員會書書

10、面匯報報和反饋饋。3根據據醫院的的特點、醫院感感染的重重點開展展目標性性監測。 4消毒滅滅菌效果果的監測測：醫院院必須對對消毒、滅菌效效果定期期進行監監測。滅滅菌效果果合格率率必須達達到1000%，不合格格物品不不得進入入臨床使使用部門門。監測測方法執執行醫醫療機構構消毒技技術規范范(220122版)。5環境境衛生學學的監測測：包括括對空氣氣、物體體表面和和醫護人人員手的的監測。手術室室、產房房、消毒毒供應室室滅菌物物品存放放區、治治療室、換藥室室等重點點部門均均應當進進行環境境衛生學學監測。當有醫醫院感染染流行，懷疑與與醫院環環境衛生生學因素素有關時時，應當當及時進進行監測測。 柯坪縣人人民

11、醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染暴發報報告與控控制制度度(試行行)1、臨床床科室短短時間內內發現33例以上上(含33例)同同種部位位、同種種癥狀的的醫院感感染病例例，應當當立即由由科主任任或護士士長報告告醫院感感染管理理科，并并立即采采取控制制措施。2、出現現醫院感感染暴發發或疑似似暴發時時，醫院院感染管管理科應應立即報報告主管管院長及及醫院感感染管理理委員會會主任委委員。3、醫院院感染管管理委員員會主任任委員接接到報告告后，應應立即向向相關職職能科室室通報，及時采采取應急急處置措措施。4、當發發生5例例以上疑疑似醫院院感染暴暴發或33例以上上醫院感感染暴發發時，醫醫院應于于12小小

12、時內向向地區衛衛生局及及地區疾疾病控制制中心報報告。5、當發發生100例以上上的醫院院感染暴暴發、發發生特殊殊病原體體或者新新發病原原體的醫醫院感染染、可能能造成重重大公共共影響或或者嚴重重后果的的醫院感感染時，醫院應應于2小小時內向向地區衛衛生局及及地區疾疾病控制制中心報報告。6、發生生的醫院院感染屬屬于法定定傳染病病的，按按照中中華人民民共和國國傳染病病防治法法和國家突突發公共共衛生事事件應急急預案的規定定進行報報告和處處理。7、出現現醫院感感染暴發發或疑似似暴發時時，醫院院感染管管理委員員會必須須及時組組織人員員啟動醫醫院感染染暴發事事件應急急處置預預案，采采取有效效控制措措施，防防止蔓

13、延延。7.1查查找感染染源：醫醫院感染染管理科科、檢驗驗科應對對感染病病人、接接觸者及及可疑環環境、物物品等進進行病原原學檢查查。 7.2分分析引起起感染的的因素：對感染染病人及及相關人人群進行行詳細流流行病學學調查。調查感感染病人人及周圍圍人群發發病情況況、分布布特點并并進行分分析，根根據疾病病的特點點分析可可能的感感染途徑徑，對感感染病人人、疑似似病人、病原攜攜帶者及及其密切切接觸者者進行追追蹤調查查，確定定感染途途徑。7.3 對感染染病人積積極實施施醫療救救治及隔隔離管理理，控制制感染源源。7.4切切斷感染染途徑：在確定定感染暴暴發的傳傳播途徑徑后，對對感染源源污染的的環境采采取正確確有

14、效的的消毒處處置措施施。 7.5對對易感人人群實施施保護措措施。必必要時對對易感病病人隔離離治療，甚至暫暫停接收收新病人人。 7.6 在調查查處置結結束后，書面形形成調查查處置報報告，記記錄暴發發經過，調查步步驟和所所采取的的控制措措施及其其效果，并分析析此次調調查的經經驗與不不足。及及時總結結經驗教教訓，制制定今后后的防范范措施。 8、任何何科室和和個人對對醫院感感染暴發發事件不不得瞞報報、漏報報、緩報報和謊報報。 9、主管管院長及及醫院感感染管理理委員會會主任委委員接到到報告，應及時時組織相相關部門門協助醫醫院感染染管理科科開展調調查與控控制工作作，并從從人力、物力和和財力方方面予以以保證

15、。各職能能部門與與臨床科科室應當當對醫院院感染暴暴發的調調查處置置工作予予以積極極配合，不得拒拒接和阻阻礙，不不得提供供虛假材材料，認認真落實實醫院感感染暴發發應急處處置措施施。附則：本本制度中中下列用用語含義義：1、醫院院感染：指病人人在醫院院內獲得得的感染染，包括括在住院院期間發發生的感感染和在在醫院內內獲得、出院后后發生的的感染，但不包包括入院院前已開開始或入入院時已已處于潛潛伏期的的感染。醫院工工作人員員在醫院院內獲得得的感染染也屬于于醫院感感染。2、醫源源性感染染：指在在醫學服服務中，因病原原體傳播播引起的的感染。3、特殊殊病原體體醫院感感染：指指發生甲甲類傳染染病或依依照甲類類傳染

16、病病管理的的乙類傳傳染病的的醫院感感染。4、醫院院感染暴暴發：指指在醫療療機構或或其科室室的患者者中，短短時間內內發生33例以上上同種同同源感染染病例的的現象。5、疑似似醫院感感染暴發發：指在在醫療機機構或其其科室的的患者中中，短時時間內出出現3例例以上臨臨床癥候候群相似似、懷疑疑有共同同感染源源的感染染病例；或者33例以上上懷疑有有共同感感染源或或感染途途徑的感感染病例例現象。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院消毒毒隔離制度度(試行行)一、醫院院環境分分區1、根據據患者獲獲得感染染的危險險程度，按世界界衛生組組織醫院院感染預預防與控控制實用用指南要要求，將將醫院環環境分四四區：

17、 AA區一低危危險區：不接觸觸患者的的區域，如行政政管理部部門、家家屬區等等。 BB區一中等等危險區區：普通通的病房房(非感感染病患患者，非非高度易易感患者者的病區區)、普普通門診診等。清清潔的方方法不能能增加灰灰塵。不不推薦干干式打掃掃或吸塵塵清潔機機。去污污劑使用用可提高高清潔的的質量。若有肉肉眼可見見的血液液、體液液污染的的區域在在清潔前前先消毒毒。 CC區一高危危險區：感染疾疾病科(門診、病房)等。使使用清潔潔劑或消消毒劑溶溶液進行行清潔，每個房房間有單單獨的清清潔用具具。 DD區一極高高危險區區：高度度易感患患者的區區域(保保護性隔隔離)區區域，如如手術室室、產房房房等。使用清清潔劑

18、或或消毒液液進行清清潔或獨獨立的清清潔用具具。 BB區、CC區、DD區的所所有物體體表面和和所有衛衛生間都都應每日日清潔。 2、醫院院不同區區域的潔潔凈度要要求： 按衛生生部醫醫療機構構消毒技技術規范范(22012版)要求求分為33類： I類：潔潔凈手術術部(室室)和其其他潔凈凈場所，空氣中中的細菌菌菌落總總數要求求應遵循循GB 50333320002醫醫院潔凈凈手術部部建筑技技術規范范中潔潔凈手術術室的等等級標準準(空態態或靜態態)及潔潔凈輔助助用房的的等級標標準(空空態或靜靜態)要要求執行行，靜態空空氣中的的細菌菌菌落總數數4 ccfu(300minn直徑9ccm平皿皿)；物物體表面面菌落

19、總總數 5ccfucm22；II類：非潔凈凈手術部部(室)、產房房、新生生兒室、燒傷病病房、重癥監監護病房房空氣中中的細菌菌菌落總總數4cffu/ccm2 (115miin直徑9cm平皿皿)。物物體表面面菌落總總數5cffuccm2；III類類：兒科科病房、母嬰同同室、婦婦產科檢檢查室、人流室室、治療療室、注注射室、換藥室室、輸血血科、消消毒供應應室、血血液透析析中心(室)、急診室室、化驗驗室、各各類普通通病室、感染疾疾病科門門診及其其病房空空氣中的的細菌菌菌落總數數4cffuccm2(5mmin直徑9ccm平皿皿)。物物體表面面菌落總總數1Ocffuccm2；3、醫護護人員手手衛生標標準，衛

20、衛生手消消毒，監監測的細細菌菌落落總數應應10cffuccm2；外科科手消毒毒監測的的細菌菌菌落總數數應 5ccfucm2。潔凈凈手術部部(室)醫護人人員手衛衛生標準準應5cffuccm2。二、醫院院環境室室內空氣氣凈化方方法 1.I類類環境空空氣消毒毒 采采用層流流凈化空空氣消毒毒裝置，無需再再用其他他方法進進行空氣氣消毒。2.環境境空氣消消毒 有空氣氣凈化系系統的區區域采用用空氣凈凈化系統統消毒，無空氣氣凈化系系統區域域可采用用通風、循環風風紫外線線空氣消消毒器消消毒。循循環風紫紫外線空空氣消毒毒器由高高強度紫紫外線燈燈和過濾濾系統組組成，可可以有效效地濾除除空氣中中的塵埃埃，并可可將進入

21、入消毒器器的空氣氣中微生生物殺死死。按產產品說明明書安裝裝、使用用并設置置消毒時時間。類環境境均為有有人房間間，不得得采用對對人體有有害的消消毒方法法。空氣氣凈化設設施需定定期維護護，保持持清潔，尤其是是過濾網網的清潔潔。3、類類環境空空氣消毒毒 同同類環境境。三、醫院院環境室室內物體體表面清清潔與消消毒 常用消毒毒方法如如下： 1、地面面消毒 地面面無明顯顯污染情情況下采采用濕式式清掃，用清水水或清潔潔劑拖地地每日11-2次次，保持持干燥；當受到到病原菌菌污染時時，則采采用2550mgg/L-5000 mgg/L的的含氯消消毒劑，作用330分鐘鐘；當致致病性芽芽孢菌或或結核、烈性傳傳染病原原

22、體污染染的表面面時，用用10000 mmg/LL-20000 mg/L的含含氯消毒毒劑，作作用600分鐘2、墻面面清潔 一一般情況況下醫院院墻面污污染情況況輕于地地面，通通常不需需要進行行常規消消毒。當當受到病病原菌污污染時，如細菌菌繁殖體體、肝炎炎病毒、芽孢污污染時，分別用用含有效效氯2550mgg/L-5000 mgg/L、20000mgg/L與與20000mgg/L-30000 mmg/LL的含氯氯消毒劑劑溶液噴噴霧和擦擦洗。噴噴霧量根根據墻面面結構不不同，以以濕潤不不向下流流水為度度，一般般50mml/mm2-2000mll/m22,高度度一般為為2.00m-22.5mm。3、病房房及

23、操作作室環境境物體表表面的消消毒 各監護護室、治治療室、換藥室室、化驗驗室、操操作室等等臺面，每日用用有效氯氯2500mg/L-5500 mg/L的消消毒劑擦擦拭1-2次；病房內內用品如如病床、桌子、凳子、床頭柜柜、嬰兒兒暖箱等等及儀器器設備;監護儀儀器、注注射泵、輸液泵泵、呼吸吸機、排排痰機、理療儀儀器等，一般情情況下每每日清潔潔擦拭11-2次次；當受受到病原原菌污染染時，用用含有效效氯2550mgg/L-5000 mgg/L的的消毒劑劑擦拭消消毒，精精密儀器器可采用用75%乙醇擦擦拭消毒毒，每日日2次，必要時時增加消消毒次數數。接觸觸病人的的診療儀儀器、心心電圖點點極頭，超聲儀儀器探頭頭等

24、應保保持清潔潔，污染染時可用用上述方方法一用用一消毒毒。4、其他他物體的的表面消消毒 包括病病歷夾、門把手手、水龍龍頭、門門窗、洗洗手池、衛生間間、便池池等物表表，這些些地方容容易受到到污染。通常情情況下，每日用用清水擦擦抹刷洗洗處理11-2次次，保持持清潔；當受到到病原微微生物污污染時參參照地面面消毒和和病房環環境表面面的消毒毒方法進進行。5、床單單位及隔隔簾等的的消毒，床單位位包括病病床、床床墊、枕枕芯、毛毛毯、棉棉被、床床單等。可采用用床單位位臭氧消消毒機消消毒。病病房窗簾簾、隔簾簾應保持持清潔，每周至至少更換換一次，污染及及時更換換。病人人出院后后應對病病房環境境物品及及床單位位進行終

25、終末消毒毒。四、醫院院醫療器器械的分分類 1、高度度危險物物品：進進入人體體無菌組組織、器器官、脈脈管系統統、或由無菌菌體液從從中流過過的物品品或接觸觸破損皮皮膚、破破損粘膜膜的物品品，一旦旦被微生生物污染染，既有有極高感感染風險險，如手術器械械、穿刺刺針、腹腹腔鏡、活檢鉗鉗、心臟臟導管、植入物物等。2、中度度危險物物品：與與完整黏黏膜相接觸而不不進入人人體無菌菌組織、器官和和血流，也不接接觸破損損皮膚、破損黏黏膜的物物品，如如：胃腸腸道內鏡鏡、氣管管鏡、喉喉鏡、肛肛表、口口表、呼呼吸機管管道、麻麻醉機管管道、壓壓舌板、肛門直直腸壓力力測量導導管等。3、低度度危險物物品：與與完整皮皮膚接觸觸而

26、不與與黏膜接接觸的器器材，如如：聽診診器、血血壓計袖袖帶等；病床圍圍欄、床面及及床頭柜柜、被褥褥；墻面面、地面面；痰盂盂（杯）和便器器等。五、各類類醫療用用品的清清潔與消消毒滅菌菌要求與與方法1、高度度危險物物品 1.1清清洗與清清潔方法法 重復使使用的診診療器械械、器具具和物品品由消毒毒供應中中心及時時回收以以后，進進行分類類、清洗洗、干燥燥和保養養。手工工清洗適適用于復復雜器械械，有特特殊要求求的醫療療器械、有機物物污染較較重器械械的初步步處理以以及無機機械清洗洗設備的的情況等等；機械械清洗適適用于大大部分常常規器械械的清洗洗。1.2滅滅菌 1.2.1高度度危險性性物品必必須滅菌菌，耐熱熱

27、、耐濕濕手術器器械應首首選壓力蒸蒸汽滅菌菌；1.2.2不耐耐熱、耐耐濕的手手術器械械 應應首選低低溫滅菌菌方法。無條件件可采用用滅菌劑劑浸泡滅滅菌。1.2.3手術敷敷料的滅滅菌 棉布類類敷料和和棉紗類類敷料首首選壓力力蒸汽滅滅菌。1.2.4手術縫縫線的滅滅菌 根據不不同材質質選擇相相應的滅滅菌方法法。1.2.5注意事事項 所有縫縫線不應應重復滅滅菌使用用。2、中度度危險品品 （清洗同同上）2.1消消毒方法法 2.1.1如口口腔護理理用具等等耐熱、耐濕物物品，應應首選壓壓力蒸汽汽滅菌，不耐熱熱的物品品如：體溫計計、氧氣氣面罩、麻醉面面罩應采采用高水水平消毒毒或中水水平消毒毒。2.1.2通過過管道

28、間間接與淺淺表體腔腔黏膜接接觸的器器具，如如：氧氣氣濕化瓶瓶、胃腸腸減壓器器、吸引引瓶、引引流瓶等等的消毒毒方法如如下:a)耐高高溫、耐耐濕的管管道與引引流瓶應應首選濕濕熱消毒毒；b)不耐耐高溫的的部分可可采用中中效或高高效消毒毒劑如含含氯消毒毒劑等以以上的消消毒劑浸浸泡消毒毒；c）呼吸吸機和麻麻醉機的的螺紋管管及配件件宜采用用清洗消消毒機進進行清洗洗與消毒毒；無條條件可采采用高效效消毒劑劑浸泡消消毒。2.2.注意事事項：2.2.1待消消毒物品品在消毒毒滅菌前前應充分分清洗干干凈。2.2.2管道道中有血血跡等有有機物污污染時，應采用用超聲波波和醫用用清洗劑劑浸泡清清洗。清清洗后的的物品應應及時

29、進進行消毒毒。2.2.3使用用中的消消毒劑應應檢測其其濃度，在有效效期內使使用。3.低度度危險物物品 3.1診診療用品品的清潔潔與消毒毒 診診療用品品如血壓壓計袖帶帶、聽診診器等保保持清潔潔，遇有有污染應應及時先先清潔后后采用中中低效的的消毒劑劑進行消毒毒。3.2患患者生活活衛生用用品如毛毛巾、面面盆、痰痰盂、便便器、餐餐飲具等等，保持持清潔，個人專專用，定定期消毒毒；患者者出院、轉院或或死亡進進行終末末消毒。消毒方方法可采采用中低低效的消消毒劑消消毒。3.3患患者床單單元的清清潔與消消毒3.3.1應對對床單位位的表面面進行定定期清潔潔和（或或）消毒毒，遇污污染及時時清潔消消毒；患患者出院院時

30、應進進行終末末消毒。消毒方方法應采采用合法法有效地地消毒劑劑如復合合的季銨銨鹽消毒毒劑、含含氯消毒毒劑擦拭拭消毒或或采用合合法、有有效的床床單元消消毒器進進行清洗洗和（或或）消毒毒。3.3.2直接接接觸患患者的床床上用品品如：床床單、被被套、枕枕套等應應一人一一更換，患者住住院時間間長時應應每周更更換。遇遇污染應應及時更更換。更更換后的的用品應應及時清清洗與消消毒。消消毒方法法應合法法有效。3.3.3間接接接觸患患者的被被芯、枕枕芯、褥褥子、病病床隔簾簾、床墊墊等應定定期清洗洗與消毒毒。遇污污染應及及時更換換，清洗與與消毒。甲類及及按甲類類管理的的乙類傳傳染病患患者、不不明原因因病原體體感染患

31、患者等使使用后的的上述物物品應進進行終末末消毒。消毒方方法應合合法有效效。4朊病病毒4.1感感染朊病病毒患者者或者疑疑似感染染朊病毒毒患者宜宜選用一一次性診診療器械械和物品品。使用用以后進進行雙層層密閉、封裝、焚燒處處理。4.1.2可重重復使用用的被感感染朊病病毒患者者或疑似似感染朊朊病毒患患者的高高度危險險組織（大腦、硬腦膜膜、垂體體、眼、脊髓等等組織）污染的的中度和和高度危危險性物物品，可可選用以以下方法法之一進進行消毒毒滅菌，且滅菌菌的嚴格格程度逐逐步遞增增：a）將使使用后的的物品浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內，作作用600minn，然后后按WSS3100.2中中的方法法

32、進行清清洗、消消毒與滅滅菌，壓壓力蒸汽汽滅菌應應采用11341338，188分鐘，或1332，30分分鐘，或或1211，600分鐘；b）將使使用后的的物品采采用清洗洗消毒機機（宜選選用具有有殺朊病病毒活性性的清洗洗劑）或或其他安安全的方方法去除除可見污污染物，然后浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內，作作用600minn，并置置于壓力力蒸汽滅滅菌1221，300分鐘；然后清清洗并按按照一般般程序滅滅菌；c）將使使用后的的物品浸浸泡于11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液內，作作用600minn，去除除可見污污染物，清水漂漂洗，置置于開口口盤內，脈動真真空壓力力蒸汽滅滅菌器1134，滅菌

33、菌60 minn；然后后清洗并并按照一一般程序序滅菌。4.1.3被感感染朊病病毒患者者或疑似似感染朊朊病毒患患者高度度危險組組織污染染的低度度危險物物品和一一般物體體表面應應用清潔潔劑清洗洗，根據據待消毒毒物品的的材質采采用1000000mg/L的含含氯消毒毒劑或11moll/L的的氫氧化化鈉溶液液擦拭或或浸泡消消毒，至至少作用用15 minn，并確確保所有有污染表表面均接接觸到消消毒劑。4.1.4被朊朊病毒患患者或疑疑似感染染朊病毒毒患者高高度危險險組織污污染的環環境表面面應用清清潔劑清清洗，采采用1000000mg/L的含含氯消毒毒劑消毒毒，至少少作用115 mmin。為防止止環境和和一般

34、物物體表面面污染，宜采用用一次性性塑料薄薄膜覆蓋蓋操作臺臺，操作作完成后后按特殊殊醫療廢廢物焚燒燒處理。4.1.5被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者低低度危險險組織（腦脊液液、肝、腎、脾脾、肺、淋巴結結、胎盤盤等組織織）污染染的中度度和高度度危險物物品，傳傳播朊病病毒的風風險還不不清楚，可參照照上述措措施處理理。4.1.6被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者低低度危險險組織污污染的低低度危險險物品、一般物物體表面面和環境境表面可可只采取取相應常常規消毒毒方法處處理。4.1.7被感感染朊病病毒患者者或疑似似朊病毒毒患者其其它無危危險組織織污染的的中度和和高度危危險物品品，采用用以下

35、措措施處理理；a）清洗洗并按常常規高水水平消毒毒和滅菌菌程序處處理；b）除接接觸中樞樞神經系系統的神神經外科科內鏡外外，其它它內鏡按按照國家家有關內內鏡清洗洗消毒技技術規范范處理；c）采用用標準消消毒方法法處理低低度危險險物品和和環境表表面，可可采用5500mmg/LL10000 mg/L含氯氯消毒劑劑或相當當劑量的的其它消消毒劑處處理。4.2氣氣性壞疽疽病原體體4.2.1消毒毒方法4.2.1.11傷口的的消毒 采用用3%過過氧化氫氫溶液沖沖洗，傷傷口周圍圍皮膚可可選擇碘碘伏原液液擦拭消消毒。4.2.1.22診療器器械的消消毒 應先消消毒，后后清洗，再滅菌菌，消毒毒可采用用含氯消消毒劑1100

36、00mg/L220000mg/L浸泡泡消毒330445miin，有有明顯污污染物時時應采用用含氯消消毒劑550000mg/L1100000mgg/L浸浸泡消毒毒60mmin，然后按按規定清清洗，滅滅菌。4.2.1.33物體表表面的消消毒 手術部部（室）或換藥藥室，每每例感染染患者之之間應及及時進行行物體表表面消毒毒，采用用0.55%的過過氧乙酸酸或者5500mmg/LL含氯消消毒劑擦擦拭。4.2.1.44環境表表面的消消毒 手術部部（室）或換藥藥室、病病房環境境表面有有明顯污污染時，隨時消消毒，采采用0.5%的的過氧乙乙酸或者者10000mgg/L含含氯消毒毒劑擦拭拭。4.2.1.55終末消消

37、毒 手術結結束、患患者出院院、轉科科或死亡亡后應進進行終末末消毒。終末消消毒可采采用3%的過氧氧化氫或或過氧乙乙酸熏蒸蒸，3%的過氧氧化氫按按照200ml/m3，氣溶溶膠噴霧霧，過氧氧乙酸按按照1gg/m3熏蒸，濕度770%90%，密閉閉24小小時；55%的過過氧乙酸酸溶液按按照2.5mLL氣溶膠膠噴霧，濕度為為20%400%。4.2.1.66織物 患者者用過的的床單、被罩、衣物等等單獨收收集，需需重復使使用時應應專包密密封，標標識清晰晰，壓力力蒸汽滅滅菌后再再清洗。4.3突突發原因因不明的的傳染病病病原體體突發原因因不明的的傳染病病病原體體污染的的診療器器械、器器具與物物品的處處理應符符合國

38、家家屆時發發布的規規定要求求。沒有有要求時時，其消消毒的原原則為：在傳播播途徑不不明時，應按照照多種傳傳播途徑徑，確定定消毒的的范圍和和物品；按病原原體所屬屬微生物物類別中中抵抗力力最強的的微生物物，確定定消毒的的劑量（可按殺殺芽孢的的劑量確確定）；醫務人人員應做做好職業業防護。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染管理教教育與培培訓制度度(試行行)（一）崗崗前培訓訓制度1.新來來醫院的的醫務人人員：醫醫師、護護士、進進修與實實習醫師師及護士士、護工工、保潔潔員須進進行醫院院感染基基礎知識識的崗前前培訓與與考核，不少于于3學時時，未經經培訓不不得上崗崗。2培訓訓內容：21醫醫院

39、感染染的基礎礎知識22醫醫務人員員職業暴暴露與防防護知識識23醫醫院感染染控制的的法律法法規等（二）醫醫院管理理知識的的培訓制制度1.醫院院感染管管理科負負責制定定醫院感感染全員員培訓計計劃，并并組織實實施。2全院院醫務人人員、行行政管理理人員及及工勤人人員都必必須積極極參加預預防、控控制醫院院感染相相關知識識的繼續續教育。醫務人人員每年年參加培培訓不少少于6學學時，行行政管理理人員及及工勤人人員不少少于2學學時。3對醫醫院感染染管理兼兼職人員員要不定定期進行行業務培培訓，開開展講座座與學術術交流，強化醫醫院感染染管理知知識，反反饋醫院院感染監監測的現現狀。4各科科室的醫醫院感染染管理小小組負

40、責責本科室室醫務人人員的日日常培訓訓，至少少每季度度組織培培訓1次次，有培培訓記錄錄。5.醫院院感染管管理專職職人員應應參加省省級及醫醫院內專專業培訓訓，每年年培訓不不少于115學時時。6各類類人員培培訓內容容：醫院院感染管管理的基基礎知識識，醫院院感染診診斷標準準，醫院院感染的的法律法法規，重重點項目目的醫院院感染管管理，醫醫院感染染控制的的制度、流程、預案等等。6.1管管理知識識：醫院院感染管管理相關關的法律律、法規規。6.2專專業知識識：醫院院感染診診斷標準準、醫院院感染相相關法律律法規、抗菌藥藥物知識識、重點點傳染病病的消毒毒隔離知知識，醫醫務人員員職業暴暴露與防防護知識識，重點點項目

41、的的醫院感感染管理理，醫院院感染控控制的制制度、流流程、預預案等。7.培訓訓方式：繼續教教育項目目培訓、講課、臨床查查房、網網絡教育育、影像像教育、考核等等。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院消毒毒藥械管管理制度度（試行行）1. 醫醫院感染染管理委委員會對對全院使使用的消消毒滅菌菌藥械進進行監督督管理。2.院感感辦按國國家有關關規定，負責對對消毒滅滅菌藥械械的購入入、儲存存和使用用進行監監督、檢檢查和指指導，對對相關資資質進行行審核。3.采購購部門應應當根據據臨床需需要和醫醫院感染染管理委委員會的的審核意意見進行行采購，按國家家規定查查驗所需需證件，監督進進貨質量量。4.醫院院必

42、須建建立消毒毒、滅菌菌藥械的的采購和和出入庫庫登記制制度并有有專人負負責。5.使用用部門應應當嚴格格掌握消消毒、滅滅菌藥械械的使用用范圍、方法，注意事事項；掌掌握消毒毒、滅菌菌藥械的的使用濃濃度、配配制方法法、消毒毒對象、更換時時間、影影響因素素等并做做好消毒毒記錄，發現問問題及時時報告院院感辦。6.禁止止醫院使使用過期期、淘汰汰、無合合格證明明的消毒毒、滅菌菌藥械。柯坪縣人人民醫院院 220122年122月修訂訂一次性使使用無菌菌醫療用用品制度度管理（試行）1.醫院院所用一一次性使使用無菌菌醫療用用品由總總務科統統一集中中采購，使用科科室不得得自行購購入。一一次性使使用無菌菌醫療用用品只能能

43、一次性性使用。2.院感感辦應當當認真履履行對一一次性使使用無菌菌醫療用用品的采采購管理理、臨床床應用和和回收處處理的監監督檢查查職責。3.總務務科采購醫醫療用品品時，必必須按國國家有關關規定索索取并查查驗相關關證件并并經院感感辦審核核，即醫療器器械生產產許可證證、醫醫療器械械產品注注冊證、醫醫療器械械經營許許可證。4.醫院院設置一一次性使使用無菌菌醫療用用品庫房房，建立立出入庫庫登記制制度，按按失效期期的先后后存放于于陰涼干干燥、通通風良好好的物架架上，禁禁止與其其他物品品混放，不得將將標識不不清、包包裝破損損、失效效、霉變變的產品品發放到到臨床使使用。5.臨床床使用一一次性無無菌醫療療用品前

44、前應當認認真檢查查，若發發現包裝裝標識不不符合標標準，包包裝有破破損、失失效期和和產品不不潔等不不得使用用；若使使用中發發生熱反反應、感感染或其其他異常常情況時時，應當當立即停停止使用用，并按按規定詳詳細記錄錄現場情情況，及及時留取取標本送送檢，及及時報告告院感辦辦。6.醫院院發現不不合格產產品或質質量可疑疑產品時時，應當當立即停停止使用用，并及及時報告告藥品監督管管理部門門，不得得自行作作退、換換貨處理理。7.一次次性使用用無菌醫醫療用品品后，按按醫療療廢物管管理條例例規定定處置。柯坪縣人人民醫院院 220122年122月修訂訂預防重點點部位醫醫院感染染的制度度(試行行)一、留置置導尿管管所

45、致尿尿路感染染1.嚴格格執行留留置導尿尿管的適適應癥，只有在在必須時時，才能能使用，并盡早早拔除。2.有留留置導尿尿的操作作規程、護理規規范及相相關感染染的控制制方法，并對相相關人員員進行培培訓，使使其能夠夠熟知和和嚴格遵遵循。3.插管管時應注注意無菌菌操作，動作輕輕柔，避避免損傷傷，正確確固定導導尿管，并采取取連續密密閉的尿尿液引流流系統。4.導尿尿管與集集尿袋的的接口不不要輕易易脫開。應當保保持尿液液不受阻阻斷的引引流。5.不使使用抗菌菌藥物作作連續膀膀胱沖洗洗預防感感染。集集尿袋低低于膀胱胱水平，不接觸觸地面。6.保持持會陰部部清潔干干燥，尤尤其是尿尿道口。7.定期期進行重重點部位位病原

46、學學檢查，采集尿尿標本做做培養時時，應當當在導尿尿管遠端端接口處處用無菌菌注射器器具抽取取尿液，在符合合“留置導導尿管所所致尿路路感染”診斷標標準時，應當及及時獲得得抗菌藥藥治療，72小小時無效效重復病病原學檢檢查。8.有完完整的操操作、觀觀察與處處置記錄錄。9.有留留置導尿尿管所致致尿路感感染（發發病率、病原菌菌及其耐耐藥性）的監測測、分析析與反饋饋。二、手術術部位感感染1.類類切口擇擇期手術術患者，術前住住院日應應少于33天，類切口口手術前前有感染染癥狀的的應當暫緩緩手術。2.如無無禁忌癥癥，應當當術前洗洗澡，并并使用抗抗菌皂。3.避免免不必要要的術前前備皮。或在手手術當天天或手術術室內備

47、備皮。4.嚴格格按照抗菌藥藥物臨床床應用指指導原則則中有有關圍手手術期預預防性抗抗菌藥物物的使用用規范要要求使用用抗菌藥藥。5.有手手術切口口護理和和引流的的操作規規程，并并嚴格實實施；換換藥應當當嚴格無無菌操作作技術。6.按照照手術風風險程度度(NNNIS)分級登登記手木木后感染染，有手手術部位位感染(發病率率、病原原菌及其其耐藥性性)的監監測分析析與反饋饋。 柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂手衛生與與監管制制度(試試行)在醫醫院感染染傳播途途徑中，醫務人人員的手手是造成成醫院內內感染的的重要原原因。規規范洗手手及手消消毒方法法，加強強手部衛衛生的監監管力度度，是控控制醫院院感染

48、的的一項重重要措施施，也是是對患者者和醫務務人員實實行雙向向保護的的有效手手段。1洗手手的指征征1.1進進入或離離開病房房前。1.2在在病房中中由污染染區進入入清潔區區之前。1.3處處理清潔潔或無菌菌物品前前。1.4無無菌技術術操作前前后。l.5手手上有污污染物或或與微生生物污染染的物品品或體液液接觸后后。1.6接接觸患者者傷口前前后。1.7手手與任何何患者接接觸(診診察、護護理患者者之間)前后。1.8在在同一患患者身上上，從污污染部位位操作轉轉為清沽沽部位操作之之間。1.9戴戴手套之之前，脫脫手套之之后。1.100戴脫口口罩前后后，穿脫脫隔離衣衣前后。1.111用廁所所前后。2手消消毒指征征

49、21為為患者實實施侵入入性操作作之前。2.2診診察、護護理、治治療免疫疫性功能能低下的的患者前前。2.3接接觸每一一例傳染染患者或或多重耐耐藥株定定植或感感染之后后。2.4接接觸感染染傷口或或血液、體液之之后。2.5接接觸致病病微生物物所污染染的物品品之后。2.6雙雙手需保保持較長長時間的的抗菌活活性，如如需戴手手套時。2.7 接觸每每一例傳傳染性患患者后應應當進行行手消毒毒；微生生物檢疫疫人員接接觸污物物前應當當戴一次次性手套套或乳膠膠手套，脫手套套后應當當進行手手消毒。3.手衛衛生的監監督管理理3.1嚴嚴格按照照洗手指指征的要求求進行規規范洗手手和手消消毒。3.2使使用規范范的洗手手和手消

50、消毒方法法，并保保證足夠夠的洗手手時間。3.3確確保消毒毒劑的有有效使用用濃度。3.4定定期進行行手的細細菌學檢檢測。3.5定定期與不不定期監監控醫務務人員手手衛生的的依從性性，對存存在的問問題提出出改進意意見。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫院感染染分級防防護管理理制度（試行）1.根據據衛生部部醫院院感染管管理辦法法、醫院隔隔離技術術規范（20112版）及醫療衛衛生機構構消毒技技術規范范，要要求如下下：1.1工工作人員員上崗著著裝符合合要求（工作帽帽、工作作服，必必要時戴戴口罩、手套、隔離衣衣、隔離離褲、隔隔離鞋、防護鏡鏡、防護護面罩）。1.2工工作人員員發生醫醫院感染染事件以

51、以及銳器器損傷，應及時時報告院院感辦。1.3在在進行消消毒工作作時工作作人員應應采取自自我防護護措施，防止因因消毒操操作不當當可能造造成的人人身損害害。2.各類類人員均均應嚴格格執行醫醫院感染染管理制制度，做做好個人人防護和和公共環環境的保保護，完完成操作作或離開開工作區區域時應應當及時時摘手套套，嚴禁禁工作人人員穿工工作服進進醫院外外環境。3.醫院院感染實實行分級級防護的的原則：3.1基基本防護護適用對象象：在醫醫院傳染染病區、發熱門門（急）診以外外的從事診療療工作的的醫護技技人員。防護配備備：工作作服、工工作褲、工作鞋鞋、戴工工作帽和和醫用口口罩。防護要求求：按照照標準預預防的原原則。3.

52、2加加強防護護防護對象象：進行行接觸血血液、體體液、排排泄物、分泌物物等可視視污染物物的操作作時的醫醫、護、技人員員；進入入傳染病病區的醫醫護技人人員；傳傳染病流流行期間間的發熱熱門診等等。防護配備備與要求求：在基基本防護護的基礎礎上根據據診療危危險程度度，使用用以下防防護用品品：隔離離衣（進進入傳染染病區時時）、防防護鏡（進入傳傳染病區區時，進進行可能能被體液液噴濺操操作時），醫用用防護口罩罩（進入入傳染病病區時）、手套套（醫技技人員皮皮膚破損損或接觸觸體液、血液可可能污染染時）、面罩（有可能能被體液液、血液液分泌物物噴濺時時）、鞋鞋套（進進入傳染染病房或或病區）。3.3嚴嚴密防護護防護對象

53、象：進行行有創操操作如給給呼吸道道傳染病病人進行行氣管插插管、切切開吸痰痰時。防護要求求：在加加強防護護的基礎礎上，可可使用面面罩。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫療廢物物管理制制度（試試行）1.醫院院應當按按照醫醫療廢物物管理條條例的的規定對對醫療廢廢物進行行嚴格的的管理。2.醫院院必須設設置污水水、污泥泥處理裝裝置，并并有專人人負責，未經消消毒或無無害化處處理，不不得排放放。3.污水水處理人人員必須須經過崗崗前培訓訓，正確確掌握有有關衛生知識識及設備備操作技技術。4.處理理后的污污水、污污泥應當當符合國國家醫醫院污水水排放標標準，并定期期檢測。5.化學學毒性廢廢物的管管理遵照

54、照危險險化學品品安全管管理條例例執行行。放射射性廢物物的管理理遵照放射性性同位素素與射線線裝置放放射防護護條例執行。醫療廢物物管理辦辦法（暫暫行） 為規范范我院對對醫療廢廢物的管管理，有有效預防防和控制制醫療廢廢物對人人體健康康和環境境產生的的危害，根據衛衛生部醫療衛衛生機構構醫療廢廢物管理理辦法和衛生生部、國國家環保保總局關于頒頒發（醫醫療廢物物分類目目錄）的的通知的通知精神神，特制制本院醫醫療廢物物管理辦辦法（見見我院紅紅頭文件件）。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂醫療廢物物分類目目錄類別特征常見組分分或者廢廢物名稱稱感染性廢廢物攜帶病原原微生物物具有引引發感染染性疾病病傳播危

55、危險的醫醫療廢物物1被病人人血液、體液、排泄物物污染的的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉棉條、紗紗布及其其他各種種敷料：一次性性使用衛衛生用品品、一次次性使用用醫療用用品及一一次性醫醫療器械械：廢棄棄的被服服：其他他病人血血液、體體液、排排泄物污污染的物物品。2.醫療療機構收收治的隔隔離傳染染病傳染染病病或或疑似傳傳染病病病人產生生的生活活垃圾。3病原體體的培養養基、標標本和菌菌種、毒毒種保存存液。4各種廢廢棄的醫醫學標本本。5廢棄的的血液、血清。6使用后后的一次次性使用用醫療用用品及一一次性醫醫療器械械視為感感染性廢廢物病理性廢廢物診療過程程中產生生的人體體廢棄物物和醫學學實驗動動物尸體體等1

56、手術及及其他診診療過程程中產生生的廢棄棄的人體體組織、器官等等。2醫學實實驗動物物的組織織、尸體體。3病理切切片后廢廢棄的人人體組織織、病理理臘塊體體等損傷性廢廢物能夠刺傷傷或者割割傷人體體的廢棄棄的醫療療銳器1醫用針針頭2.各類類醫院銳銳器，包包括：解解剖刀、手術刀刀、備皮皮刀、手手術鋸等等3.載載玻片、玻璃試試管、玻玻璃安瓿瓿等藥物性廢廢物過期、淘淘汰、變變質或被被污染的的廢棄藥藥品1.廢棄棄的一般般性藥品品，如：抗生素素、非處處方類藥藥品等2.廢棄棄的細胞胞毒性藥藥物和遺遺傳毒性性藥物，包括：致癌性性藥物，如硫唑唑嘌呤、苯丁酸酸氨芥、萘氮芥芥、環孢孢霉素、環磷酰酰胺、苯苯丙胺酸酸氮芥、司

57、莫司司、三苯苯氧氨、硫替派派等；可可疑致癌癌性藥物物，如：順鉑、絲裂霉霉素、阿阿霉素、苯巴比比妥等；免疫抑抑制劑。3.廢棄棄的疫苗苗、血液液制品等等化學性廢廢物具有毒性性、腐蝕蝕性、易易燃易爆爆性的廢廢棄的化化學物品品1.醫學學影像室室、實驗驗室廢棄棄的化學學試劑22.廢棄棄的過氧氧乙酸、戊二醛醛等化學學消毒劑劑3.廢廢棄的汞汞血壓計計、汞溫溫度計。說明： 一一次性使使用衛生生用品是是指使用用一次后后即丟棄棄的，與與人體直直接或間間接接觸觸的，并并為達到到人體生生理衛生生或者衛衛生保健健目的而而使用的的各種日日常生活活用品。 一一次性使使用醫療療用品是是指臨床床用于病病人檢查查、診療療、治療療

58、、護理理的指套套、手套套、吸痰痰管、陰陰道窺鏡鏡、肛鏡鏡、印模模托盤、治療巾巾、皮膚膚清潔巾巾、壓舌舌板、擦擦手巾、臀墊等等接觸完完整粘膜膜、皮膚膚的各類類一次性性的使用用醫療、護理用用品。 一一次性醫醫療器械械指醫醫療器械械管理條條例及及相關配配套文件件所規定定使用于于人體的的一次性性儀器、設備、器材、材料等等物品。 醫醫療衛生生機構廢廢棄的麻麻醉、精精神、放放射性、毒性等等藥品及及其相關關醫療廢廢物的管管理，依依照有關關法律、行政法法規和國國家有關關規定、標準執執行。 感感染性廢廢物、病病理性廢廢物、損損傷性廢廢物、化化學性廢廢物、藥藥物性廢廢物、均均歸屬于于可焚燒燒性醫療療廢物。柯坪縣人

59、人民醫院院20122年122月修訂訂醫院污水水監測管管理制度度（試行行）1.后勤勤負責醫醫院的污污水處理理與檢測測工作，嚴格執執行環保保部門和和衛生監監督部門門的各項項規定。2.每日日對污水水處理設設備運行行狀況檢檢查并記記錄，每每周進行行保養，確保設設備正常常運行。污水處處理站出出現故障障須檢修修，要及及時上報報環保部部門。3.污水水處理員員工須經經培訓后后上崗。上崗員員工應著著裝規范范，加藥藥員工應應做好職職業防護護，注意意面部與與手部的的防護，定期加加藥，每每日對每每個污水水排放口口對排放放的污水水進行22次余氯氯檢測并并符合排排放標準準。4.接觸觸池接口口排放標標準總余余氯為33mg-

60、10mmg/LL，糞大腸菌群群5000MPNN/L，不得檢檢出腸道道致病菌菌、腸道道病毒；處理標標準總余余氯為22-8 mg/L，糞糞腸菌群群5000MPNN/L。5.每月月監測一一次糞大大腸桿菌菌群，每每季度監監測一次次沙門氏氏菌，每每半年監監測一次次志賀氏氏菌。6.余氯氯監測與與污水監監測記錄錄齊全、準確。7.院感感辦督導導各項工工作的落落實。柯坪縣人人民醫院院20122年122月修訂訂第二部分分 全全院及重重點科室室的醫院院感染管管理制度度病區的醫醫院感染染管理制制度（試試行）一.執行行醫院院感染管管理辦法法，遵遵守醫院院感染管管理的各各項規章章制度。二.有醫醫院感染染管理小小組，人人員