1、第五章脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)廣西江濱醫(yī)院骨傷康復(fù)科學(xué)習要求 掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。掌握骨盆損傷的康復(fù)治療的原則、步驟。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評估了解寰樞關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療的原則、步驟了解脊柱骨折的原因，發(fā)病機制。了解骨盆骨折的原因，發(fā)病機制。第一節(jié)寰樞關(guān)節(jié)半脫位一 概述 1. 頭頸部的旋轉(zhuǎn)運動主要在寰樞關(guān)節(jié)，占整個頸部旋運動的一半。 2. 該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動，易引起反復(fù)損傷。臨床特點臨床表現(xiàn) 1.外傷史 2.癥狀：頸部疼痛，頭痛、眩暈。嚴重者可出現(xiàn)嘔吐 3.體征：頸項強直，活動受限。體檢可出現(xiàn)頸部肌肉緊張，兩側(cè)不對稱。臨床類型寰椎前脫位寰椎側(cè)向脫位旋轉(zhuǎn)脫位 臨床常見

2、，可分為寰椎旋轉(zhuǎn)或樞椎旋轉(zhuǎn)。 X線呈現(xiàn)一側(cè)寬、一側(cè)窄。康復(fù)治療手法復(fù)位頸托固定物理因子治療等長抗阻訓(xùn)練局部阻滯手術(shù)治療第二節(jié) 脊柱損傷一、概 述脊柱骨折(fracture of the spine)十分常見，約占全身骨折的56，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴重致殘甚至喪失生命。二、臨床特點 1.脊柱損傷后的主要表現(xiàn)： 局部疼痛，活動受限。 四肢功能障礙。 大小便功能障礙。 站立及翻身困難。 腹痛、腹脹。 腸麻痹癥狀。 2.輔助檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）檢查(一)頸椎骨折的分

3、類 1.屈曲型損傷包括： 前方半脫位(過屈型扭傷) 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 單純性楔形(壓縮性)骨折。 2.垂直壓縮所致?lián)p傷 由高空墜物或高臺 跳水等原因引起第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折爆破型骨折四、康復(fù)治療 (一)頸椎骨折的治療 1.對頸椎半脫位在急診時往往難以區(qū)別出是完全性撕 裂或不完全性撕裂。為防止產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月。對出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。2對穩(wěn)定型的頸椎骨折 輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月。四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時還須

4、安裝內(nèi)固定物。 3單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位沒有神經(jīng)癥狀，可以先用持續(xù)骨牽引 復(fù)位 ，在牽引過程中不宜手法復(fù)位， 以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時可 將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融 合術(shù)。4爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)該早期采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。 對有嚴重并發(fā)傷者，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。 5.過伸性損傷 大都采用非手術(shù)治療脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療 (二)胸腰椎骨折的治療 1.單純性壓縮性骨折的治療椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱 不能耐受復(fù)位及固定者椎體壓縮高度超過1/5的青少年及 中年患者 2.爆破型骨折的治療(三)脊柱損傷患者恢復(fù)

5、期的康復(fù) 非固定部位功能鍛煉（四肢、手部等） 的主動運動和抗阻練習。對伴周圍神經(jīng)（如頸、腰叢）損傷者, 應(yīng)按周圍神經(jīng)損傷原則康復(fù)。對伴有脊髓損傷者按脊髓損傷患者康 復(fù)程序治療和功能鍛煉。物理因子治療和按摩治療等。第三節(jié) 骨盆損傷骨盆環(huán)有兩個承重主弓：骶股弓：在直立位，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。 骶坐弓：坐位時，重力線經(jīng)骶髂關(guān) 節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。 兩個連結(jié)副弓起增強主弓的作用。 一個經(jīng)恥骨體及恥骨水平支的副弓連接骶股弓兩端，另一個副弓經(jīng)恥骨及坐骨連接骶坐弓。 三、臨床特點 骨盆和髖臼骨折出現(xiàn)骨折部位疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴重者會出現(xiàn)盆腔臟器出血，尿道損傷和周圍神經(jīng)或脊神經(jīng)根損傷，并常伴有其他

6、臟器損傷。 骨盆和髖臼骨折的恢復(fù)期或后遺癥期，由于骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)制動的因素，會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉不同程度萎縮。 四、臨床上骨盆骨折最常用的分類是AO分類： A穩(wěn)定，后環(huán)完整： A1.后環(huán)完整，無名骨骨折（撕脫）。 A2.后環(huán)完整，無名骨骨折（直接暴力）。 A3.后環(huán)完整，骶尾部到S2的橫行骨折。 B后環(huán)不完全破裂，部分穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)： B1.外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，翻書樣損傷，單側(cè)。 B2.后環(huán)不完全破裂，單側(cè)，內(nèi)旋轉(zhuǎn) (外側(cè)壓力)。 B3.后環(huán)不完全破裂，雙側(cè)。 C. 后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定： C1.后環(huán)完全破裂，單側(cè)。 C2.雙側(cè)損傷，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè) 垂直不穩(wěn)。 C3.雙側(cè)損傷, 雙側(cè)完全不穩(wěn)。五

7、、康復(fù)評定（一）髖關(guān)節(jié)活動范圍的評定 包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展和 內(nèi)旋外旋活動。 （二）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能的評定 包括肌肉體積的評定和肌力的評定 1.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉體積的評定 通過兩 側(cè)臀部和大腿肌肉飽滿程度的對比， 可以評定患側(cè)肌肉萎縮的程度，包 括大腿圍度、小腿圍度和臀圍的測 量。 2.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的評定 采用徒手肌力檢查法分別評定髖關(guān)節(jié) 周圍髂腰肌、臀大中小肌、內(nèi)收肌群、 外展肌群、內(nèi)外旋肌群以及股四頭肌 和腘繩肌的肌力。（三）下肢長度測量 方法：患者仰臥，骨盆擺正，如一側(cè) 畸形，則健側(cè)下肢應(yīng)放在與患側(cè)下肢 相同的位置上。相對長度為臍至內(nèi)踝 尖的距離，絕對長度為髂前上棘到內(nèi) 踝處

8、，正常兩側(cè)誤差不到1cm。（四）步態(tài)分析 骨盆和髖臼骨折后由于早期臥床制動出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)活動受限以及臀部和下肢肌肉的萎縮，肌肉無力引起的步態(tài)異常。六、康復(fù)治療（一）髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 1.被動運動 (1)關(guān)節(jié)可動范圍運動 (2)持續(xù)性被動活動 2.主動助力運動 (1)懸吊練習 (2)滑輪練習 (3)器械練習 3.主動運動 4.關(guān)節(jié)牽引 5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)（二）髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練 根據(jù)肌肉的收縮方式可以分為等長運 動和等張運動；根據(jù)是否施加阻力分 為非抗阻力運動和抗阻力運動。 1.主動助力運動 (1)徒手助力 (2)懸吊助力 2.主動運動 3.抗阻力運動 （三）腹肌和腰背肌訓(xùn)練 包括仰臥位抬頭，仰臥起坐，俯臥 位抬頭和抬高上體等方法，加強腹 肌和腰背肌以穩(wěn)定骨盆。（四）平衡功能和步態(tài)訓(xùn)練 1.異常步態(tài)的矯治 A、短腿步態(tài) B、關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) C、疼痛步態(tài) D、肌無力步態(tài)2行走前的訓(xùn)練方案 A、平行杠內(nèi)訓(xùn)練 B、室內(nèi)活動 C、室外活動3使用助行杖行走 通常分為手杖、 腋杖和前臂杖三種。 （五）骨盆骨折的康復(fù)步驟 骨盆骨折后(包括手術(shù)后)的康 復(fù)步驟一般分3個