1、 腸內營養護理常規十二樓：XXX 臨床營養治療的意義 滿足病人營養需求； 改善營養狀態，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發癥； 降低死亡率，縮短病程。什么是臨床營養？腸內營養腸外營養完整的臨床營養概念：以臨床治療的手段供給病人各種營養素。適用人群胃腸道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 腸瘺 3. 大型胃腸手術患者 4. 肝移植、肝外傷、肝硬化 5. 短腸綜合征 6. 克羅恩病 7. 潰瘍性結腸炎 8. 放射性腸炎 9. 腦損傷 全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高分解代謝；經濟又安全。臨床治療，從腸內全營養治療開始643

2、215腸內全營養治療是疾病治療的基礎全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高分解代謝；經濟又安全。643215 提供足夠的能量； 提供安全、平衡、完全的營養素和 微營養素； 提供正常生理所需的多種膳食纖維 和谷氨酰胺； 營養物質經門靜脈系統吸收,有利于 蛋白質合成和代謝調節,避免從體循 環釋放含氮廢棄產物;全面、均衡，符合生理：6432115提高機體免疫力： 改善病人營養狀態，提高免疫力； 保護腸粘膜屏障，防止因細菌易位 造成的腸源性感染； 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。6543142降低高分解代謝： 減輕應激病人腸缺血，降低 分解代謝激素和細胞因子水平， 緩解高

3、分解代謝； 促進機體蛋白質的合成； 改善氮平衡。6543152經濟又安全： 減少臨床并發癥； 降低死亡率； 縮短病人住院時間； 腸內營養避免了腸外營養容易引起 的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、 導管敗血癥等； 降低醫療費用。6543162檢查管道位置的方法 X線透視 從喂養管中吸取液體，測定pH值 用針筒向喂養管中注入氣體，在腹部聽診鼻胃管開始腸內喂養前的注意事項確認喂養管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量800ml，延緩喂養 腸內營養的護理原則-常規護理監測患者的液體進出量定期測定電解質、血糖、肝功能等評定病人的營養情況口腔護理腸

4、內營養的護理原則-輸注護理輸注導管應每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內輸注時，病人應取頭高30- 45臥位，以減少誤吸發生率吸入原因機械并發癥-吸入床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟伺入管如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃

5、、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理原因1. 沖洗不夠2. 喂養管口徑過小， 不適合該營養液濃度3. 經常給予不適當的藥物喂養管堵塞機械并發癥-喂養管堵塞喂養管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養管口徑過小，不適合該營養液濃度3.經常給予不適當的藥物每次輸注后或每輸注2-8h用20-50ml清水沖洗使用復爾凱喂養泵持續勻速輸注盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。配方溶液及輸液器械污染感染性并發癥-污染營養液溫度過高營養液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因配置營養液和插管前應充分洗手配置營養液的設備及場所應徹底

6、清潔定時更換容器和管道每次喂養后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時常規檢查冰箱內溫度配方懸掛時間8小時營養液溫度過高營養液在室溫中時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔器械污染的處理原則配方溶液及輸液器械污染感染性并發癥-污染營養液溫度過高營養液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發癥-腹瀉與管飼喂養有關原

7、因應用含纖維配方灌注速度由低到高衛生規范的操作盡可能用等滲配方應用水解程度更高的配方應用不含乳糖的配方應用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方高血糖發生的原因接受高熱卡膳(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代謝或皮質激素治療期間老年患者糖耐量不足彭承宏等. 腸內營養的臨床應用及并發癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖高血糖的護理及治療管飼期間每46小時檢查尿糖和酮體一次營養液輸注達到全濃度或最大量至少48小時后，檢查結果持續陰性，則改為每12小時一次或停檢。