1、腹腔鏡的發(fā)展趨勢及設備應用亳州市人民醫(yī)院手術室趙杰內(nèi)容概要腹腔鏡的歷史與發(fā)展腹腔鏡的基本結構與原理滅菌、消毒類內(nèi)鏡驗收檢查評分標準使用時的注意事項腹腔鏡發(fā)展的趨勢歷史與發(fā)展從腹腔鏡的研制開發(fā)到技術成熟，經(jīng)歷了漫長的一個世紀，直到20世紀80年代監(jiān)視器的應用打開了現(xiàn)代腹腔鏡手術的大門。 1901年俄羅斯彼得堡的VEN OTT用窺陰鏡插入腹腔進行觀察。1910年瑞士的JACOBAEUS用腹腔鏡觀察人腹腔。 1928年德國的KAIK用腹腔鏡作肝穿刺活檢1930年匈牙利的VERESS發(fā)明彈簧安全氣腹針1963年德國的SEMM設計氣腹機、冷光源及許多腹腔鏡器械1980年法國的MOURET在電視腹腔鏡下切

2、膽囊1991年2月，中國云南曲靖醫(yī)院 荀祖武在電視腹腔鏡下切膽囊1992年，省立開始使用腹腔鏡做手術。1994年機械人手臂應用于腹腔鏡手術1996年腹腔鏡手術第一次通過INTERNET進行直播1.診斷腹腔鏡時代。2.手術腹腔鏡時代。3.現(xiàn)代腹腔鏡時代。腹腔鏡的基本結構1.基本設備A.沖洗及吸引裝置有.單機型：利用負壓泵的排氣端，通過管道向生理鹽水瓶內(nèi)加壓，作沖洗用，吸氣端通過管道與負壓瓶接連，作為腹腔鏡內(nèi)吸引用。簡易型：用3000ML軟包裝滅菌生理水，利用液體高度的壓力差進行沖洗，再利用負壓吸引器或中心吸引器進行腹腔吸引。組合機型：它是利用二氧化氮氣源除塵過濾后注入滅菌生理鹽水瓶中，作腹腔沖洗

3、用，在組合機內(nèi)有一個負壓吸引泵，作腹腔鏡內(nèi)吸引用。內(nèi)鏡電視攝影系統(tǒng)1.攝像頭：攝像頭與腹腔鏡觀賞鏡頭接連，將腹腔鏡圖像以電信號的方式輸入到信號轉換器，解像度450度以上，是攝影系統(tǒng)的核心。2.信號轉換器將攝像頭輸入的電信號轉換為彩色視頻信號，輸入到監(jiān)視器、彩色視頻打印機和錄像機。3.監(jiān)視器：監(jiān)視器接收了攝像頭和信號轉換器輸人的視頻信號，將圖像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上，便于外科醫(yī)師在手術中觀察電視圖像進行操作。4.冷光源系統(tǒng)組成：包括冷光源機、光導纖維。用于腹腔鏡手術的光源輸入功率均在150W以上。冷光源燈泡分鹵素燈和氙氣燈。內(nèi)鏡光源的傳導借助光導纖維，它和光源間有一塊隔熱玻璃，進入光纜的光就不會有熱的成

4、分。4.二氧化碳氣腹系統(tǒng)組成：全自動氣腹機、二氧化碳鋼瓶、氣腹管和彈簧氣腹針。目的：為檢查和手術提供寬廣的空間和視野。全自動二氧化碳氣腹機全自動二氧化碳氣腹機有腹腔壓力預選調(diào)節(jié)顯示，鋼瓶內(nèi)二氧化碳壓力不足或腹內(nèi)壓超過預置范圍，有聲光報警。操作方法：1.設定好腹腔預選壓力：成人為12-14MMHG，小兒為8-12MMHG。2.進氣時，先小流量后大流量進氣。3.關閉時，先關氣瓶排盡余氣關電源。為什么要使用二氧化碳氣腹機1.二氧化碳不助燃、不易爆炸。2.在血液和組織中有很高的溶解度，形成氣栓的可能性小。3.二氧化碳又是機體能量代謝的產(chǎn)物，經(jīng)腹膜吸收后很容易經(jīng)肺呼出體外。4.另外制備和儲存比較方便。5

5、.氫氣、氮氣是易燃氣體。單雙極多功能高頻電刀1.帶有單雙極腳踏開關的高頻電刀均可作腹腔鏡電刀使用。2.功率一般為150W200W，最大輸出功率不超過200W，以保證病人安全。腹腔鏡的應用范圍1.普外科：膽囊、脾、胃大部、甲狀腺、胰腺、肝臟部分切除、直腸癌根治等等。2.婦產(chǎn)科：全子宮、輸卵管、卵巢瘤、廣泛全子宮+盆腔淋巴結清掃切除、結腸代陰道、腹膜代陰道等等。3.泌尿科：腎囊腫、腎臟切除、腎盂成型、輸尿管成型、半尿路切除等等。4.小兒外科：疝氣整復、隱睪整復、幽門成型、隔疝修補、闌尾切除、膽囊切除、膽總管探查等等。8.腹腔鏡設備的工作環(huán)境1.通風條件好、溫度20-30度、濕度70%左右。2.避免強光直射。3.供電電壓要穩(wěn)定。避免強電和強磁場的干擾。4：保持儀器的清潔，盡量減少搬動，放置應做到：定位、整齊、并注意防潮、防塵。5：每次使用應有詳細記錄和登記。6：如果儀器發(fā)生故障，不得任意拆開儀器，應及時請專業(yè)人員維修。7：主要設備可安放在有腳輪的器械柜內(nèi)，柜的四周要有散熱孔。8：腹腔鏡在投入臨床使用前要請專家或儀器專業(yè)人員進行專題講座。腹腔鏡發(fā)展的趨勢多孔腹腔鏡單孔腹腔鏡經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術胃、直腸或陰道模擬手德國機器人1999年手術機器人產(chǎn)生網(wǎng)絡化通過衛(wèi)星建立世界范圍的信息網(wǎng)，聯(lián)絡網(wǎng)，操作網(wǎng)點，使得醫(yī)生對患者的診斷通過電視電話、遠距離對話而完成，通過計算機操作控制機器人而能夠