1、蛇咬傷診療常規蛇咬傷診療常規第1頁主要內容一、毒蛇分類二、常見毒蛇照片三、發病機制四、臨床表現五、診療與判別診療六、治療蛇咬傷診療常規第2頁一、毒蛇分類我國常見毒蛇大致能夠分為三種科屬：1、眼鏡蛇科 （1）金環蛇（神經毒） （2）銀環蛇（別名：過基峽。神經毒） （3）眼鏡蛇（別名：飯鏟頭。混合毒，以神經毒為主） （4）眼鏡王蛇（別名：過山風。混合毒，以神經毒為主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（別名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循環毒） （2）蝮蛇（混合毒） （3）圓斑蝰蛇（別名：百步金錢） （4）烙鐵頭：血循環毒 （5）竹葉青蛇（別名：青竹蛇。血循環毒）（3）海蛇科：青環海蛇（神經毒）蛇咬傷診療常規第3頁二

2、、常見毒蛇圖片1、眼鏡蛇（飯鏟頭） （1）蛇后面黑色或黑褐色,頸后面有 一白色眼鏡狀斑紋，所以叫眼鏡蛇， （2）頸腹面白底上有兩個黑色點斑及1條黑色寬橫紋， （3）激怒或攻擊時，身體前段豎起13，頸部8條肋骨左右撐開，膨大成扁平狀，頭平直向前，嘴閉合著，彈出長長叉舌，伸縮不定。蛇咬傷診療常規第4頁顯著特征： 蛇頸后面部白色眼鏡狀斑紋蛇咬傷診療常規第5頁2、眼鏡王蛇（過山風）（1）外形似眼鏡蛇，體更長，最長可達5米；（2）頸部有白色“倒寫V字形斑”，體背有窄白色帶斑紋40-50個. 背鱗邊緣綴成黑色橫紋。蛇咬傷診療常規第6頁（3）頸后面沒有白色眼鏡狀橫斑，頸腹部也沒有黑色點斑及橫紋。（4）攻擊特

3、征：激怒時頸部膨扁，其前身1/2豎起；蛇咬傷診療常規第7頁3、金環蛇（金腳帶） （1）全長約1.21.8m，通身黑色，具較寬金黃色環紋，體尾共有1927+35環，黑黃二色寬度約相等。（2）頭背黑褐色，枕部有淺色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊狀，故軀干橫切面略呈三角形，尾末端圓鈍。頭橢圓形，與頸區分較不顯著。蛇咬傷診療常規第8頁蛇咬傷診療常規第9頁4、銀環蛇（過基峽） 特征： 全身體背有白環和黑環相間排列，黑環較寬，白環較窄，尾細長，體長1米左右。 蛇咬傷診療常規第10頁5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蘄蛇）亦稱“蘄蛇”、“尖吻蝮”，屬于蝰蛇中蝮亞科。頭大，呈三角形，吻端延長向上前方突出，頭頂有對稱

4、大鱗，頭部暗褐色；體背灰褐色，兩側有一系列暗褐色倒“V”形斑紋。腹部黃白色，兩側有黑色圓斑。 蛇咬傷診療常規第11頁頭部暗褐色；頭頂有對稱大鱗蛇咬傷診療常規第12頁6、圓斑蝰蛇（百步金錢） 蛇體上有圓形似“錢幣狀”色暗斑點，蛇身肥大。蛇咬傷診療常規第13頁7、烙鐵頭（龜殼花蛇） 俗稱烙鐵頭（因形似舊式烙鐵）、龜殼花蛇、金錢斑等。頭部三角形，頸細，吻較窄，體長1米余，體背棕褐色，有鑲淺黃色邊紫棕色斑塊，體長約1米。 蛇咬傷診療常規第14頁蛇咬傷診療常規第15頁8、竹葉青蛇 俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標。 頭呈三角形，頸細，眼紅色，體背呈草綠色，自頸部以后形成左右各一條白色縱線，或為紅白色側線，或為

5、黃色側線，尾焦黃色，體長60-90厘米。 白色縱線蛇咬傷診療常規第16頁尾部焦黃色蛇咬傷診療常規第17頁9、海蛇蛇咬傷診療常規第18頁三、發病機制蛇毒可分為神經毒素、血液毒素、肌肉毒素。蛇咬傷診療常規第19頁在混合毒蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經毒為主，神經癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環癥狀為主，晚期可伴有神經癥狀。海蛇含有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼肌，2小時左右出現全身肌痛和肌無力，并可觀察到肌紅蛋白血尿。蛇咬傷診療常規第20頁神經毒癥狀1、局部表現：被咬傷局部癥狀輕，僅有麻癢感。2、全身表現：咬后出現全身中毒癥狀，病情快速發展，主要為橫紋肌馳緩性癱瘓，首先出現視力含糊、眼瞼下垂、聲

6、音嘶啞、言語、吞咽困難，共濟失調、牙關緊閉等； 繼而向全身肢體發展，侵犯呼吸肌造成呼吸肌麻痹，出現呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、昏迷等，假如能度過天危險期，則以后神經癥狀可消失。四、主要表現蛇咬傷診療常規第21頁神經毒癥狀牙痕細小，局部腫痛癥狀輕嚴重眼瞼下垂，伴流口水蛇咬傷診療常規第22頁血循毒癥狀、局部表現：咬傷后出現局部腫痛、顯著腫脹，而且向整個傷肢蔓延，伴有出血、水腫及局部組織壞死及局部淋巴結腫痛。、全身表現：發燒、心悸、煩躁不安，譫妄、心律失常，可出現鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點、瘀斑等，重者出現顱內出血、少尿、無尿，因為出血和溶血反應，可造成貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重

7、者可發生循環衰竭和急性腎功效衰竭，甚至出現。 蛇咬傷診療常規第23頁血循環毒癥狀傷口局部腫脹、疼痛顯著肢體腫脹、皮膚變色壞死蛇咬傷診療常規第24頁血循環毒癥狀肢體腫脹、皮膚壞死缺損蛇咬傷診療常規第25頁五、診療關鍵點及判別診療1.毒蛇情況，是否看見或捕捉到，形態特征描述，有教授判定結果最好。2.問被毒蛇咬傷時間、地點和當初感覺；3.各種毒蛇咬傷特殊臨床表現；4.注意有沒有貧血、溶血、凝血機制障礙、血液濃縮，血漿蛋白改變，肝腎功效及電解質平衡失調等。5.需要與蜈蚣、蜂蟄傷、毒蟲如毒蜘蛛、毒蝎咬傷等判別。蛇咬傷診療常規第26頁毒蛇與無毒蛇咬傷判別 毒蛇咬傷 無毒蛇咬傷 局部癥狀 全身癥狀 牙痕：一

8、對牙痕如“。”或“/”形 無毒牙痕，只有鋸齒狀牙痕疼痛：有灼熱、疼痛感，擴展快 不顯著，不加劇腫脹：紅腫快速擴展（金、銀環蛇除外） 不顯著，不擴展出血：被血循環毒蛇咬傷后，出血不止， 出血少、止血快，無瘀 傷口有瘀斑、血皰。 斑、血皰。壞死：局部皮膚發紫、潰瘍、壞死 除傷口感染外，沒壞死頭暈、眼花、胸悶、心悸、畏寒甚至昏迷。 除患者精神過分擔心 嚴重時可發生休克，心腎功效衰竭、 外可出現虛脫呼吸機麻痹等。 無其它全身中毒癥狀。蛇咬傷診療常規第27頁毒蛇與無毒蛇牙齒區分蛇咬傷診療常規第28頁蛇咬傷診療常規第29頁蛇咬傷診療常規第30頁 相 似 癥 狀鑒 別 診 斷 要 點蜈 蚣劇痛、局部炎癥，可

9、有組織壞死兩點牙痕橫排，列尖相對，兩傷口無麻木，全身癥狀輕或無獵 蝽局部紅、腫、痛、癢，吸收中毒后發麻，全身關節酸痛每處印痕1個，可出現頭痛、唇甲青紫，可發生急性腎功效衰竭蝎 子局部痛、麻，吸收中毒后肌肉擔心、疼痛常有流淚、流涎反應黃 蜂局部紅、腫、痛一個或多個點狀傷口，可發生休克及腎功效衰竭山 螞 蝗傷口出血不止傷口癢但不痛、不腫、無麻木，全身無反應毒 蜘 蛛傷口劇痛、麻木，可有組織壞死，吸收中毒時肌痙孿無經典蛇咬傷痕毛 蟲表皮損傷、炎癥片狀表皮損傷，癢、灼痛，無經典牙痕海 蜇局部劇痛多條線狀傷口、皮膚過敏，可發生肺水腫、休克和腎功效衰竭蛇傷與昆蟲傷判別蛇咬傷診療常規第31頁蛇傷后神性虛脫與

10、蛇毒中毒性休克及過敏性休克判別精 神 性 休 克蛇 傷 中 毒 性 休 克過 敏 性 休 克精 神因為對蛇傷恐懼心理，突然發生精神擔心發生較慢，人疲乏、嗜睡開始發病急驟突然意 識意識含糊或喪失清醒（危重癥除外）意識喪失面 色皮膚出冷汗，四肢厥冷，臉色蒼白面容、面色非突然改變面色突然改變，蒼白或紫紺呼 吸呼吸淺快呼吸困難或呈腹式呼吸、鼻翼煽動呼吸淺快，心跳微弱，甚至呼吸心跳驟停出 血無癱瘓癥狀，無出血外觀有癱瘓、眼瞼下垂，吞咽困難，有出血癥狀，血紅蛋白下降呈垂危狀態，無出血癥狀死 因死于心力衰竭死于呼吸循環衰竭死于急發呼吸循環衰竭蛇咬傷診療常規第32頁種類毒素類型發病急慢局部及感覺腫脹、水泡、血

11、泡瘀斑瞳孔復視眼瞼下垂吞咽困難呼吸困難出血休克五步蛇血循毒急傷口劇痛如刀割出血不止廣泛瘀斑“蘄蛇斑”五官及內臟出血蝮蛇混合毒急刺痛、麻木腫脹顯著，并有水泡、血泡、瘀斑復視常有常有烙鐵頭血循毒急傷口燒灼較輕可出現五官、內臟出血竹葉青血循毒急傷口劇痛、灼熱腫脹、水泡、血泡顯著銀環蛇神經毒較慢（16h）不紅、不腫、不痛、僅麻木感無瞳孔多散大（早期）常有常出現無出血或出血極少眼鏡蛇混合毒急（1h左右）疼痛、麻木水泡、血泡顯著，組織壞死瞳孔縮小（早期）眼鏡王蛇混合毒特急（馬上）疼痛、麻木水泡、血泡，組織壞死少見常出現休克金環蛇神經毒較慢紅腫痛輕微僅麻木（荔枝樣皮）無瞳孔多散大常有出現不出血或出血極少常見

12、10種毒蛇咬傷判別蛇咬傷診療常規第33頁10種毒蛇咬傷主要中毒癥狀簡明判別蛇傷種類局部癥狀全身癥狀試驗室檢驗五步蛇傷口劇痛如刀割，出血多，腫脹嚴重，組織壞死，潰爛大而深出現快、來勢兇猛、病情嚴重而發展快速，心悸、胸悶、視力含糊，出血廣泛血檢：紅細胞、血紅蛋白、血小板降低，出血和凝血時間延長，血塊收縮不良尿檢：有蛋白尿、血尿、心電圖：有心肌損害蝮蛇傷口有顯著腫脹及刺痛，常體有皮下出血性淤斑早期視力含糊、眼瞼下垂，出現復視；嚴重者胸悶、氣促、心跳加緊、血尿（醬油色尿）血檢：白細胞增高，并有中毒性顆粒血鉀升高，GPT增高烙鐵頭傷口灼痛，局部腫脹，可出現水泡、血泡頭痛、頭暈、眼花、視物含糊、意識朦朧。

13、嚴重者五官及內臟出血血檢：紅細胞、血紅蛋白降低尿檢：有蛋白尿及管型血尿竹葉青傷口灼痛，腫脹顯著，局部早期出現水、血泡有時頭暈、眼花、惡心，但都比其它毒蛇咬傷中毒癥狀輕，死亡率較低血檢：白細胞升高，GPT增高，血小板降低，出血和凝血時間延長尿檢：蛋白尿、血尿銀環蛇傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和麻木感，感覺減退普通在1-6h才出現全身癥狀，一旦出現，病情發展快速、嚴重。癥狀有：頭暈、胸悶、步態不穩、肌肉關節酸痛、語言不清、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐，而至癱瘓，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡血檢：白細胞增高肝功：腦絮（+）心電圖：竇性心功過緩完全性束枝傳導阻滯眼鏡蛇傷口出血不多，易閉合變黑，傷口

14、中心麻木，而四面痛覺敏感。局部腫脹顯著，有血泡、水泡和組織壞死。普通在2-6h左右出現胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、發燒、全身疼痛、喉痛、吞咽困難、困倦思睡、呼吸困難，嚴重者因急性循環衰竭，呼吸麻痹而死亡血檢：白細胞增高尿檢：有蛋白、紅細胞和白細胞心電圖：有心肌損害眼鏡王蛇傷口疼痛，麻木，但紅腫不顯著，水泡、血泡及組織壞死較少見基礎同上，但發病急，且嚴重。嚴重者可在半小時內發病，常因循環衰竭，呼吸麻痹而很快死亡基礎同上金環蛇傷口不痛或微痛，周圍微紅腫，局部呈雞皮樣疙瘩與銀環蛇基礎相同，唯發展遲緩，病程長，全身筋骨陣發性疼痛顯著心電圖：竇性心律不齊。其余同上蛇咬傷診療常規第34頁六、治療救治標準： 應

15、分秒必爭地在短時間內確診。在明確毒蛇種類后，采取對應救治辦法，千方百計降低蛇毒繼續吸收、增加蛇毒排泄，快速使用抗蛇毒血清中和體內蛇毒，對癥處理，保護臟器。預防可能發生并發癥蛇咬傷診療常規第35頁院前處理：1、結扎法：在傷肢近心端扎緊，松緊程度以能阻斷靜脈及淋巴回流，但不妨礙動脈血流為宜，每20min放松12min，至傷口徹底處理后才能解除，普通不應該超出2小時。 -急診內科學第2版。蛇咬傷診療常規第36頁扎不扎? 怎樣扎?（1） 在傷口上方近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲蛇毒擴散，防止用止血帶。壓力繃帶法主要推薦用于神經毒毒蛇咬傷，但其普遍實用性仍存爭議。眼鏡蛇咬傷

16、時易造成局部組織壞死，不主張繃扎。 -內科學第8版。（2） 立刻在傷口近心端、腫脹部位上方縛扎，每隔1520分鐘，放松23分鐘，同時沖洗、清潔傷口。 -實用內科學第12版。蛇咬傷診療常規第37頁（3） 綁扎應及早進行。用止血帶或其它材料在傷口上方超出一個關節處綁扎，每隔30分鐘，放松12分鐘，以免血循環長久受阻而發生組織壞死。 -外科學第8版。 （4） 在咬傷肢體近側約510cm處用止血帶或手帕等綁扎，以到達阻斷靜脈血和淋巴回流為度，然后用手擠壓傷口周圍，將毒液擠出，普通在搶救處理結束或服用有效蛇藥半小時后即可除去綁扎.注意不要重復綁扎和松放。 -黃家駟外科學第6版。蛇咬傷診療常規第38頁 “

17、在正常情況下，蛇毒不易經血管吸收，因為血管日常可經過相對分子量為5000左右，而蛇毒相對分子量均大于這個數字。如五步蛇毒相對分子量為33500；眼鏡蛇毒為11000；蝮蛇毒為43000；竹葉青蛇毒為29500；只有銀環蛇和海蛇蛇毒相對分子量最小，為7000左右。 但被毒蛇咬傷后，因為蛇毒毒性作用造成局部組織腫脹，血管通透性增加，可促進蛇毒吸收。試驗表明，被毒蛇咬傷后，蛇毒在35分鐘內就可進入人體血循環，30分鐘左右在血中到達最高濃度。在這種情況下假如再行肢體結扎使局部腫脹加重，血管通透性深入增加,促進毒素吸收.” -藍海,毒蛇咬傷治療誤區多. 新醫學,年10月第34卷第10期.蛇咬傷診療常規第

18、39頁院前處理1 、火灼法：用打火機、火柴燒灼局部傷口。2、傷肢處理：應置傷口于下垂位，靜置、限制活動，有條件話，在送往醫院途中應以冰袋冷敷傷口以降低蛇毒吸收。蛇咬傷診療常規第40頁院內處理 1.切開排毒 (切不切? 怎樣切?)2.局部封閉療法 (怎樣封? 用什么藥?)3. 應用抗蛇毒血清(怎么做?)4.加強監測，防治并發癥 (怎樣檢測?)5.普通常規治療 (有那些常規治療?)6.中醫特色治療 (怎樣表達?)7.健康指導(包含哪些?)蛇咬傷診療常規第41頁1.切開排毒 2.局部封閉療法蛇咬傷診療常規第42頁 用什么藥封閉?蛇咬傷診療常規第43頁應該怎樣切?蛇咬傷診療常規第44頁 傷口該不該 擠

19、壓排毒?蛇咬傷診療常規第45頁蛇咬傷診療常規第46頁問題討論 1. 切不切? 怎樣切?(1) 沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用負壓吸毒。 -實用內科學第12版。(2) 有效繃扎后，馬上沿牙痕作“”字形或“十”字微切口.對于血循毒蛇類咬傷，普通不主張盲目切開。 -內科學第8版。(3) 按照毒蛇牙痕方向縱向“一”字切開，假如看不清牙痕，則作“十”字形切開0.5cm，深達真皮層，使淋巴液外流，予1/5000高錳酸鉀溶液/H2O2溶液快速沖洗，徹底排毒后予消毒敷料連續濕敷。注意傷口不要切開太長，以免加緊蛇毒吸收出現突然病情加重情況。 -急診內科學第2版。（4 ） 可切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚

20、，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出， -外科學第8版。蛇咬傷診療常規第47頁 以牙痕為中心或在兩牙痕之間切開傷口，使毒液流出，但切口不宜過深，以免損傷血管， -黃家駟外科學第6版。 可取消毒尖頭刀劃開兩個毒牙痕間皮膚，以利于毒液排出，但切口不宜過深，以免損傷血管，從上而下向傷口不停按摩20分鐘。但被蝰蛇或五步蛇咬傷，普通不作刀刺排毒，以預防出血不止。 -實用外科學第2版。 蛇咬傷診療常規第48頁 “蛇咬傷后普通早期切開排毒,降低毒素吸收，但血循毒蛇咬傷者不宜做擴創排毒,以免傷口流血不止。” 張萍; 文家福;嚴重血循毒毒蛇咬傷救治體會。中國臨床醫生, 年 04期 “血循毒類蛇毒含蛇類凝血酶樣物,

21、蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纖溶組分及促凝物質(如蛋白水解酶,磷酯酶A2,細胞毒素,心臟毒素,膜毒素等)。這類毒蛇傷易引發DIC,其中五步蛇傷者DIC發生率最高,蝰蛇傷者次之 .” 周建生,李其斌. 血循毒蛇傷52例臨床分析. 蛇志 , 1998, (02) “被毒蛇咬傷6h以上者,蛇毒被體內吸收差不多,對傷口切開排毒臨床意義不大” 盧德光,廖德育,鄧偉娟. 抗蛇毒血清聯合中藥治療毒蛇咬傷114例. 廣東醫學 , , (08)蛇咬傷診療常規第49頁2.傷口該不該擠壓排毒? “假如傷及手或足，可用三棱針或刀尖切開，用手擠壓傷口周圍，將毒液擠出。” -黃家駟外科學第6版 “不主張擠壓排毒。因為在擠壓

22、時，可能有少許蛇毒被擠壓出體外，而更多蛇毒可同時被擠壓到周圍組織及血管內，尤其是溶血性蛇毒，該類蛇毒牙長，毒液刺入組織較深，用手擠壓不但不能擠出毒液，反而促進毒液吸收，引發周圍組織損傷，給患者后期康復帶來極大困難.” -藍海,毒蛇咬傷治療誤區多. 新醫學,年10月第34卷第10期.蛇咬傷診療常規第50頁3.局部封閉選取什么藥品? 予0.1利多卡因5ml加地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）在傷口近心端處行環形局部封閉，假如傷口離關節較遠，可在傷口周圍局部封閉。再予20硫酸鎂溶液濕敷。 -急診內科學第2版。(2 ) 胰蛋白酶對眼鏡蛇、眼鏡王蛇、竹葉青、蝰蛇咬傷含有很好抗組織壞死作用，并能破壞傷

23、口內殘余蛇毒，在咬傷后14小時內注射。并以異丙嗪預防過敏，如傷口發生壞死，可用0.1蛋白酶溶液濕敷。 -實用外科學第2版。胰蛋白酶U-6000U加入0.05%普魯卡因10-20ml中在牙痕周圍或近側進行封閉. 間隔12-24h可重復。 - -外科學第6版。蛇咬傷診療常規第51頁4） 用胰蛋白酶5000U加入普魯卡因（利多卡因）中，作局部環形封閉。依地酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中金屬離子螯合，形成無毒性金屬物自尿排出，而反抗蛋白水解酶毒性。可盡快實用25依地酸鈣鈉作傷口沖洗，或用1%普魯卡因與本品混合注射，作傷口周圍皮下浸潤注射以解毒。 -實用內科學第12版。蛇咬傷診療常規第52頁3. 應用抗蛇毒

24、血清（1）使用標準： 依據毒蛇咬傷種類使用各種對應抗蛇毒血清，假如不明白蛇種，可以下處理：有神經毒素表現加用抗銀環蛇毒血清；有血循環毒表現加用抗五步蛇毒血清，混合毒素表現則用抗銀環蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。（2）應用時機： 力爭在傷后2h內用藥效果最正確，普通在傷后24h內，抗蛇毒血清應列為常規用藥。蛇咬傷診療常規第53頁血清選擇：在使用抗蝮蛇血清后，嚴密監測凝血功效和血小板，如異常升高，需要用五步蛇毒血清。蛇咬傷診療常規第54頁詳細使用方法蛇類 抗蛇毒血清 常見劑量銀環蛇（過基峽）眼鏡蛇（飯鏟頭）眼鏡王蛇（過山風）五步蛇（百步蛇）烙鐵頭竹葉青蛇青環海蛇抗銀環蛇毒血清（10000u/支） 0U

25、抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） U抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） 30004000U 或抗五步蛇毒血清（u/支） 3000040000U抗五步蛇毒血清（u/支） 8000U抗五步蛇毒血清（u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支） 60001U抗五步蛇毒血清（u/支） 6000U或（和）抗蝮蛇毒血清（6000u/支） 60001U抗銀環蛇毒血清（10000u/支） 10000U 抗眼鏡蛇毒血清（1000u/支） U蛇咬傷診療常規第55頁使用方法靜滴：NS250ml+對應抗蛇毒血清量 ivgtt 最初滴速1ml/分鐘 維持速度4ml/分鐘肌內注射：皮下注射：皮試？蛇咬傷診療常

26、規第56頁皮試蛇咬傷診療常規第57頁 開放兩條靜脈通道，抗過敏和抗蛇毒血清治療同時進行。 一條管先靜滴甲潑尼龍125250mg加入NS或5%GS250ml（如無甲潑尼龍是給地塞米松1020mg代替）；另外一條管靜滴抗蛇毒血清，同時肌注苯海拉明20mg抗過敏。 -急診內科學第2版。 腎上腺皮質激素，如氫化可松400mg靜脈滴注，每日12次，和抗組胺藥品對中和毒素和減輕毒性反應也有一定作用。 -黃家駟外科學第6版。蛇咬傷診療常規第58頁使用抗蛇毒血清出現過敏性休克處理： 可在注射中或注射后數分鐘內突然發生，表現為：突然煩躁、臉色蒼白、胸悶、氣促，或者出冷汗、惡心、脈搏細速、血壓下降等。搶救：馬上停

27、用抗蛇毒血清，保留靜脈通道、吸氧，注射腎上腺素等。 （詳細方法按照過敏性休克搶救進行）蛇咬傷診療常規第59頁4.加強監測，防治并發癥（1）監測心電、血壓、脈搏及呼吸；予吸氧等治療。（2）監測尿常規：包含每小時尿量、尿比重，監測血肌酐、血尿素氮等。有學者提出需親密注意腎臟損害情況，監測24h出入量，屢次復查尿比重，出現腎功效衰竭時嚴格控制補液量，如肌酐大于150mol/L、尿素氮大于25mmol/L或出現高鉀血癥時，行血液透析治療.（3）監測凝血功效，防治DIC；（4）監測心肌酶及肝腎功效。防止選取對腎有毒性抗菌藥品蛇咬傷診療常規第60頁5.普通常規對癥治療（1）選取合理抗生素 抗生素要大量、聯

28、合、廣譜、足程,同時防止使用對腎臟有損害藥品。常見青霉素800萬U或頭孢菌素與甲硝唑聯適用藥。 陳守明. 毒蛇咬傷90例早期處理體會. 人民軍醫 , 1998, (07)（2）常規注射破傷風抗毒素（TAT）15003000U。（3）輸液療法。維持水、電解質平衡，保持熱量。可予能量合劑靜滴。（4）利尿促進排毒。可用速尿、利尿酸鈉、甘露醇等注射;也可選取中草藥茅根、車前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，緩解中毒癥狀。蛇咬傷診療常規第61頁其它處理 (1) “山莨菪堿是防治蛇傷血液毒引發DIC出血、急性腎衰、微循環衰竭、MSOF有效藥品,并可減輕神經毒引發氣道分泌物阻塞、提升血氧分壓,減輕缺氧對大腦損害,

29、竟爭保護膽堿能受體、減輕神經毒性、加緊自主呼吸恢復功效。” 李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,湯圣希. 山莨菪堿作為常規藥治療毒蛇咬傷研究匯報(英文). 蛇志 , 1999, (03) (2) “復方丹參注射液有顯著抗炎作用,能減輕炎性滲出,抑制白細胞游走,降低血中PGT2含量,抑制溶酶體酶釋放,反抗蛋白質水解酶和磷脂酶A危害,能縮短蝮蛇咬傷療程.” -顧海琳,復方丹參注射液治療蝮蛇咬傷臨床觀察,長春中醫學院學報 (12) (3) “采取含有清熱解毒、消腫止痛功效痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷能到達控制和消除蛇毒發展,加速毒素排除、加緊腫脹消退、降低局部壞死率,提升總有效率.” -劉崇璟 ，痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷臨床療效觀察.年第1期蛇咬傷診療常規第62頁6.中醫特色治療。（1）中醫辯證治療標準為解毒利尿，普通可采取蛇傷解毒湯，方藥以下：半邊蓮15虎杖12白花蛇舌草30大黃9萬年青12青木香12；以火毒為主，可加黃連、黃柏、黃芩等；以風毒為主，可加白芷、吳茱萸、細辛等；火毒者也能夠采取犀角地黃湯加減。安宮牛黃丸等；風毒也能夠熄風定驚、清熱解毒藥，如止痙散。 -黃家駟外科學第6版 “犀角地黃湯加減治療血循毒蛇咬傷所致血分證取得滿意效果,能預防內外出血、降低凝血障礙發生率、減輕凝血障礙程度，加緊局部腫脹消退及縮短疾病療程有顯著效果.” -曾仲意,犀角地黃湯化裁方對蛇傷患者血漿TT