1、copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第1頁(yè)分享內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護(hù)理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第2頁(yè)COPD以氣流受限且不完全可逆為特征疾病；氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展；伴有肺對(duì)有害顆粒或氣體異常炎癥反應(yīng)。copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第3頁(yè)40歲及以上人群：8.2% (約4300萬(wàn))男性：12.4%女性：5.1%中國(guó)COPD患病率高copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第4頁(yè)COPD將成為全球第三大致死病因缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染腹瀉病圍產(chǎn)期疾病缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染交通事故氣管、支氣管和肺

2、部腫瘤1990年年GOLD Report .p11162345copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第5頁(yè)AECOPDAECOPD定義為呼吸癥狀加重，改變超出正常每日變異率，需要調(diào)整藥品治療急性發(fā)作。1伴隨氣流受限嚴(yán)重程度升高，風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。參考文件：1 GOLD指南copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第6頁(yè)分享內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護(hù)理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第7頁(yè)AECOPD病因感染：細(xì)菌、病毒、非經(jīng)典病原體環(huán)境原因：吸煙、空氣污染、吸入變應(yīng)原等1參考文件:1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)教授共識(shí) (年修訂版 )copd慢性阻

3、塞性肺疾病患者的護(hù)理第8頁(yè)慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)免疫因子)呼吸道上皮受損急性或慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)免疫因子)肺功效進(jìn)行性下降吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)AECOPD發(fā)病機(jī)制宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新細(xì)菌菌株環(huán)境刺激copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第9頁(yè)分享內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護(hù)理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第10頁(yè)COPD癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難Anthonisen定義1：當(dāng)急性出現(xiàn)以下2項(xiàng)以上癥狀即為AECOPD：1.呼吸困難加重2.痰量增加3.膿痰癥狀參考文件：1Anthonisen et al. Ann Intern

4、 Med 1987;106:196-204copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第11頁(yè)其它癥狀、體征其它癥狀：發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、疲乏、意識(shí)障礙等1 胸部體征：視：呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸廓矛盾呼吸 觸: 語(yǔ)顫減弱或消失 叩：過(guò)清音，心濁音界縮小或肺肝界下降 聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕啰音2其它體征：中心性紫紺出現(xiàn)或加重、外周水腫1參考文件:1 GOLD指南2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)教授共識(shí) (年修訂版 )copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第12頁(yè)mMRC：改良呼吸困難指數(shù)0級(jí)我僅在費(fèi)勁運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 1級(jí)我因?yàn)闅舛蹋降匦凶邥r(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息

5、 2級(jí)我因?yàn)闅舛蹋降匦凶邥r(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息 3級(jí)我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣 4級(jí)我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第13頁(yè)COPD患者自我評(píng)定測(cè)試表（CAT）copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第14頁(yè)并發(fā)癥COPD呼吸衰竭肺性腦病自發(fā)性氣胸肺源性心臟病copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第15頁(yè)分享內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護(hù)理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第16頁(yè)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn) 2.X線胸片3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.肺功效測(cè)定 5.心電圖和超聲心動(dòng)圖 6.血液生化檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)

6、copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第17頁(yè)肺功效分級(jí)121: 輕度2: 中度3: 重度 4: 極重度FEV1 80% 預(yù)計(jì)值50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值FEV1 30%預(yù)計(jì)值copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第18頁(yè)AECOPD治療藥品治療呼吸支持其它治療copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第19頁(yè)藥品治療支氣管擴(kuò)張劑2- 受體激動(dòng)劑（福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇）抗膽堿能藥品（噻托溴胺、異丙托溴胺）甲基黃嘌呤類(lèi)藥品（茶堿）激素（布地奈德、地塞米松，甲強(qiáng)龍）其它藥品：廣譜抗菌素 祛痰藥（沐舒坦） 疫苗copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第20頁(yè)一系列復(fù)合制劑得到了F

7、DA同意舒利迭TM準(zhǔn)納器 ( Seretide Accuhaler)信必可 都保SymbicortTurbuhalercopd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第21頁(yè)呼吸支持 氧療：長(zhǎng)久連續(xù)低濃度吸氧？長(zhǎng)久 終生 連續(xù) 天天大于15小時(shí) 低濃度 小于2-3L/min 機(jī)械通氣1 注：1GOLD指南：隨機(jī)對(duì)照研究顯示長(zhǎng)久NIV治療COPD及慢性高碳酸血癥患者其臨床效益有爭(zhēng)議，尤其在健康情況及生存方面。所以當(dāng)前缺乏足夠證據(jù)推薦長(zhǎng)久NIV治療。copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第22頁(yè)家庭用呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第23頁(yè)其它治療維持液體平衡利尿劑使用：速尿抗凝治療改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況1

8、參考文件：1李冬梅，李水霞等.COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)研究進(jìn)展.臨床肺科雜志.年12月,第16卷12期copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第24頁(yè)分享內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護(hù)理概述copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第26頁(yè)普通護(hù)理1休息與體位急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉攝入。3. 病房管理 保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜，同時(shí)注意防止著涼。copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第27頁(yè)病

9、情觀察 監(jiān)測(cè)病人生命體征改變，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律改變。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液性質(zhì)、顏色、量。 定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖儭Ｓ袥](méi)有心悸、胸悶、水腫及少尿。 并發(fā)癥觀察。copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第28頁(yè)對(duì)癥護(hù)理霧化吸入胸部叩擊有效咳嗽體位引流吸痰建立人工氣道 1.保持呼吸道通暢copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第29頁(yè)胸部叩擊禁忌癥：1.氣胸 2.肋骨骨折 3.肺水腫 4.咯血copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第30頁(yè)胸部叩擊關(guān)鍵點(diǎn)：1.時(shí)機(jī)：餐前30min或餐后2h2.方法：手掌呈空杯狀，利用腕部力量3.標(biāo)準(zhǔn)：由下到上，由外到內(nèi)4.頻率：120-180次/min，共5-

10、15分鐘copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第31頁(yè)有效咳嗽copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第32頁(yè)2.氧療：3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用： 對(duì)癥護(hù)理詳見(jiàn)周幸埔老師課件copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第33頁(yè)4.呼吸功效鍛煉腹式呼吸、縮唇呼吸呼吸訓(xùn)練器使用人工阻力呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張訓(xùn)練 局部呼吸訓(xùn)練呼吸操對(duì)癥護(hù)理copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第34頁(yè)作用： 降低呼吸阻力 潮氣量增大腹式呼吸c(diǎn)opd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第35頁(yè)腹式呼吸關(guān)鍵點(diǎn)：1.肩、上胸、腹肌放松；2.剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)可將一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹運(yùn)動(dòng)；copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第36頁(yè)作用：1.增加氣道內(nèi)壓, 預(yù)

11、防小氣道過(guò)早陷閉, 使肺內(nèi)殘氣更易排出2.放松縮唇呼吸c(diǎn)opd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第37頁(yè)縮唇呼吸關(guān)鍵點(diǎn)：1.呼經(jīng)口，吸經(jīng)鼻；2.重點(diǎn)在“呼”，吸呼比1:2 3；copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第38頁(yè)用藥護(hù)理注意觀察藥品療效及不良反應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素抗生素藥品不良反應(yīng)受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇肌肉震顫、心悸膽堿能受體阻滯劑：異丙托溴銨金屬味、口干、咳嗽茶堿類(lèi)：氨茶堿胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)興奮、心動(dòng)過(guò)速、心律失常稀釋后遲緩注射/滴注！copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第39頁(yè)心理護(hù)理多與病人溝通，撫慰病人，幫助病人了解疾病過(guò)程，提升應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人生活情趣，分散病人注意力，以消除焦慮，緩解壓力。主動(dòng)幫助病人取得家庭和社會(huì)支持，緩解其焦慮急躁情緒。 copd慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第40