1、醫療事故防范及處理預案一、總則1、依據中華人民共和國醫療事故處理條例及河南省衛生廳有關規定制定本預案。2、醫院醫療行政及醫務人員在醫療活動中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門規章、本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發生醫療事故。3、發生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時，應當按本預案的規定及時妥善處理。本預案由醫院醫務部負責監督實施。二、醫院醫療糾紛處理部門的設置及其職責1、醫院設置醫患糾紛處理辦公室，醫患協調辦公室設在醫院醫務部。2、醫患協調辦公室的職責：接待病人/家屬的投訴，向病人/家屬提供醫療糾紛和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時調解醫療糾紛。(2)組織院內專家組鑒定，必要

2、時xx第三方調解。對發生的醫療事故或重大醫療過失行為，按照預案及時采取措施，及時報告。配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關資料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序；負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門做出書面報告： = 6 * GB2 對發生的醫療事故或違反條例規定的責任人提出相應的處罰意見；及時總結醫療爭議的情況,向醫療機構負責人、有關職能部門和科室提出有關的合理化建議。三、患者知情權的告知被告知內容及對象：1、告知的內容包括病人的病情，醫學措施和醫療風險，以及治療的相關內容。包括：病情告知，手術診治措施的風險

3、告知，麻醉風險的告知，非手術診治措施的風險告知（如有創檢查、藥品不良反應、化療方案等），各種物理治療風險告知，自費治療措施藥物及醫療用品的告知。2、由對于患者是未成年病人的，應當直接告知病人的監護人。3、對于必須緊急采取高風險的搶救性醫療措施的患者，且無親屬或與親屬無法xx的，醫院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛生行政部門。4、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。5、口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。6、書面告知包括門診告示、急診告示、住院須知、病歷記錄等醫院單方面出據的書面告知內容及有病人/監護人簽字的各種醫療法律文書。對醫療診治措施及其風險以書面告知為主。7、見證告

4、知是指第三人在場見證的告知方式，當醫院有告知義務但病人/監護人拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現時可以適用。四、診療過程中醫療事故的預防1、醫院將建立健全醫療行政及醫務人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。2、醫院及各科室應當建立健全危急重病人搶救制度；涉及多科室協作的危急重病人搶救的，由醫務部組織協調，各科室醫務人員必須服從醫務部的安排。3、各科室應當必備權威的診療護理規范和常規；各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業務特點及臨床實踐，分步驟的制定主要疾病的診療護理規范，該診療護理流程實施前應當報醫院醫務部審查，在醫務部組織專家

5、論證通過后在科室中推行，以此規范醫務人員的診療過程。4、醫院將建立健全疾病會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度；各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會；會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。5、對病人實施的診療護理措施應當符合權威的診療護理規范和常規的原則；制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫師應當及時請示上級醫師或組織討論。6、對病人實施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質或臨床經驗；嚴禁在醫院實習的醫護人員在無上級醫師或護師（士）指導的情況下單獨為病人采取診療及

6、護理措施。7、各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具；嚴禁科室或醫務人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具；對于必須使用但醫院沒有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫院醫務部，由醫院醫務部負責處理。8、病歷書寫醫務人員應當嚴格按照病歷書寫規范如實書寫病歷；嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風險告知等客觀事實部分出現筆誤的，應當及時重新書寫；不能重新書寫的，應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下按照病歷修改的規定進行修改，并作修改說明；病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接

7、作錯誤更正；因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，醫務人員應當在搶救結束后小時內據實補記，并加以注明。五、醫療事故爭議的處理1、處理原則處理醫療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。醫務人員尤其是醫院醫療行政人員應當認真學習有關醫療事故的法律知識，力爭對醫療事故的判斷基本準確，以便正確處理。醫院對是否屬于醫療事故判斷有困難時，可以咨詢醫院的顧問律師。醫療事故的鑒定詳見醫療事故處理條例2、報告制度及補救措施出現醫療事故或可能為醫療事故時，醫務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫院醫務部報告。醫務部接

8、到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。發生下列重大醫療過失行為的，醫院應當在小時內向所在地衛生行政部門報告：導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故的；導致人以上人身損害后果的；國務院衛生行政部門和河南省衛生廳規定的其他情形。發生或者發現醫療過失行為，科室及醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。3、病歷復印及封啟患者有權復印下列病歷資料：門診病歷、住院患者的入院記錄；體溫單、醫囑單、護理記錄、手術及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、病理資料；特殊檢查同意書、手術同意書；國務院衛生行政

9、部門規定的其他病歷資料。下列資料不允許患者復印：住院患者的病程記錄、上級醫師查房記錄；會診意見；疑難病例討論記錄；死亡病例討論記錄等。下列人員和機構可以復印病歷：患者、或授權委托人；死亡病人監護人或親屬；公安、司法機關；保險機構。上述人員或機構要求復印病歷時應當提供合法證明。復印病歷資料統一在醫院病案室進行，醫務人員應當陪同其復印資料。復印前，由申請復印病歷人員填寫病歷復印申請單，科主任或護士長簽字認可，病案室的工作人員應在復印資料上加蓋專門的復印證明章。 = 6 * GB2 復印按河南省的有關規定收取復印費，拒交復印費的不得復印。嚴禁病案室人員及醫務人員將第四十條的病歷資料復印；病案室人員及

10、醫務人員在復印過程中不得將被復印的病歷資料的原件交由病人/監護人/授權委托人掌握。醫務人員應當采取必要防備措施防止病人/家屬搶奪病歷資料的原件，發生搶奪病歷原件的情況時，應當及時向醫院保衛科匯報。發生醫療事故爭議時，對不允許病人/家屬復印的病歷資料應當在病人/家屬在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復印件，由醫院保存。4、實物證據封存疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在醫患糾紛處理辦公室的主持下，在病人/家屬在場的情況下對現場實物進行封存，封存的現場實物由醫院保存。需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。疑似

11、輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關物品進行封存的，醫患協調辦公室應當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫院和血液中心（站）等三方在實物封存單上簽字后送有法定資格的檢驗機構進行檢驗。5、尸體解剖病人死因不能確定或對死因有異議的，應當在病人死亡后48小時內進行尸檢。尸檢應當經死者監護人同意并填寫尸檢同意書；同意尸檢的，由患者家屬向市衛生局指定的尸檢機構填寫尸檢申請單，死者監護人要求委派代表觀察尸檢過程的，必須在尸檢申請單中注明。死因不能確定或對死因有異議的，但病人/監護人拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫院醫患協調辦公室可以留下相關的影像資料或請第三方到場作證，第三方可以是公安部門或律師。拒絕或

12、者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。病人在醫院死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間不得超過周。死者家屬逾期不處理的尸體，醫院填寫尸體處理申報表，經衛生行政部門批準并報經同級公安部門備案后，醫院可以按照規定處理尸體。6、醫療事故爭議的協商醫院初步判斷屬于醫療事故的條件下可以與病人/家屬進行協商解決爭議；醫療事故爭議的協商由醫院醫患協調辦公室負責。協商一致時，醫院與病人/家屬必須簽署醫療事故賠償協議書。醫院嚴禁醫療行政部門、各科室及醫務人員在未簽署醫療事故賠償協議書的情況下與病人/家屬私自了結醫療事故爭議。7、醫療事故爭議的行政調解發生醫療事故爭議

13、，醫患雙方自行協商不能達成一致，在本人/家屬自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛生行政部門或第3方進行調解。醫院原則上不單方面申請衛生行政部門進行醫療事故爭議調解。8、醫療事故爭議的訴訟醫院在接到重大醫療事件報告后，應當在3個工作日內組織醫療事件專家組（隨機抽取5人）組成調查小組、醫患協調辦公室人員、涉及該案的相關科室負責人及直接診治的醫務人員進行案例討論，案例討論可以邀請律師參與。醫院接到法院送達的訴訟材料后，由醫患協調辦公室人員將討論結果與醫院意見匯總提出應訴措施。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現場實物封存在醫院的，封存物品的檢驗報告應當及時向法院提供；封存物品未經檢驗的應當

14、向法院提出檢驗申請。法院主持調解的，調解書的內容必須經過醫院的同意；醫院委托的訴訟代理人不得未經醫院同意，擅自答應病人/家屬的調解要求。對法院的判決，醫院醫務部在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權決定服判或上訴。六、醫療事故預防及處理的培訓及考核1、醫療事故預防及處理培訓的基本內容為：法律部分的重點內容為：刑法中有關醫療事故罪的內容；民法通則中有關健康損害侵權的內容；執業醫師法；醫療機構管理條例；醫療事故處理條例；醫療衛生工作人員職業道德規范；衛生部、國家藥監局、河南省衛生廳的相關規章和制度。業務部分。溝通技巧。2、醫院應當制定醫療事故防范和處理培訓制度及計劃。3、醫療事故處理條例實施后，醫院每位醫院行政人員、醫師及護理人員應當接受有關醫療事故預防及處理的