1、失禁性皮炎專題知識講座失禁性皮炎專題知識講座第1頁失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關性皮炎是指皮膚長久暴露于尿液和（或）糞便中造成皮膚炎癥為大小便失禁患者最常見并發癥定義2失禁性皮炎專題知識講座第2頁3失禁性皮炎專題知識講座第3頁臨床表現表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等處4失禁性皮炎專題知識講座第4頁發病機制皮膚表面受刺激物刺激使致角質細胞彈性降低、皮膚屏障功效減弱、刺激物滲透。 經表皮失水率（TEWL）增加造成pH 增加，刺激細胞因子釋放（炎癥），組胺釋放，炎癥深入加重，最終造成皮膚損傷5失禁性皮炎專題知識講座第5頁病因尿液和/ 或糞

2、便是造成IAD 發生直接原因尿素分解產生氨增加皮膚pH 值（正常皮膚為酸性）；糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶）。在堿性pH 時酶活性能顯著增強。刺激性依次為：潮濕尿液成形糞便雙失禁液狀糞便。6失禁性皮炎專題知識講座第6頁 摩擦力病原體感染和過分繁殖堿性PH限制裝置使用大小便失禁長久暴露于濕性環境IAD相關原因7失禁性皮炎專題知識講座第7頁IAD與壓瘡區分IAD:皮膚長久暴露于大便和（或）尿液中產生炎性反應；起初表現為紅斑但皮膚完整，進而出現水皰和表皮缺失，尤其是在易摩擦部位，是一個自上而下損傷好發于會陰、肛周、大腿內側和臀部，其邊緣不規則且不清楚壓瘡：是組織和血管變形引發缺血性病變表現為

3、組織缺氧壞死，是一個自下而上損傷，起源于深部組織，并行表面進展。經典表現為位于骨突處全層皮膚組織壞死和缺失。好發于骨突處，邊界清楚8失禁性皮炎專題知識講座第8頁一、皮膚評定會陰部評定量表 ： 1）刺激類型和強度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等） 2）皮膚暴露于刺激時間 3）會陰部皮膚情況 4）增加腹瀉風險相關原因，如低蛋白血癥、抗生素使用、 鼻飼等9失禁性皮炎專題知識講座第9頁評定工具會陰部評定工具（PAT） 評定IAD 發生危險性工具，主要經過4 個方面來評定 刺激物種類和強度（固/ 液大便和/ 或尿）； 作用連續時間； 會陰部皮膚狀態； 危險原因（如營養不良、鼻飼、低白蛋白等） 每條項目1

4、-3 分，總分3 - 12 分，分數越高，發生IAD 風險越高10失禁性皮炎專題知識講座第10頁SAT 是用于評定IAD 嚴重程度工具，主要經過3 個方面來評定。 受損皮膚范圍， 皮膚發紅程度 侵蝕 前2 項目0 - 3 分，后1 項0 - 4 分，總分0 -10 分，得分越高則IAD 越嚴重11失禁性皮炎專題知識講座第11頁預防預防勝于治療單純尿失禁處理相對輕易，可用吸水性強一次性內褲或導尿裝置大便失禁或雙失禁處理則較為困難 傳統型，即使用一次性尿墊； 利用各種導管裝置，如肛管，氣管插管等 使用造口袋12失禁性皮炎專題知識講座第12頁治療與護理清洗：輕柔，免沖洗，適當pH 方法：使用靠近皮膚

5、PH 值（5.4 5.9）產品代替傳 統浴盆或毛巾+ 肥皂水進行清洗（蘆薈洗劑） 國外：3 合1 皮膚清洗液，能夠同時完成清潔、潤膚和保護作用13失禁性皮炎專題知識講座第13頁潤膚：保濕劑作用是鎖住角質層水分（如甘油，- 羥基酸，糖類） ；潤膚劑作用是填補角質層細胞間脂質，使皮膚表面更光滑并能填補皮膚屏障間小裂縫（如凡士林，菜籽油等含脂高物質）14失禁性皮炎專題知識講座第14頁 粉劑類 能夠降低皮膚間摩擦且能吸收尿液和大 便中水分。 如爽身粉、造口護膚粉是傷口濕性愈合敷料特殊劑 型，含有親水性例子，與水作用產生膠膜能阻隔大便對皮膚浸漬，同時能活化惰性白細胞及巨噬細胞，發揮自體清創功效，去除細菌

6、毒素產物和細胞碎屑，降低糞便對皮膚化學刺激劑炎癥反應，預防肛周皮膚破損、。15失禁性皮炎專題知識講座第15頁油劑類 能夠增強皮膚營養和抵抗力，而且局部外涂后即刻形成保護膜，使大小便不易浸漬皮膚，防止皮膚損害，降低皮膚摩擦。 如山茶油、菜籽油、麻油、賽膚潤等16失禁性皮炎專題知識講座第16頁膏劑類 該類保護劑黏著性有利于藥品作用持久，外用能在皮膚表面形成保護膜，阻斷大小便中所含有害物質對皮膚 侵害。 如鞣酸軟膏、濕潤燒傷膏 17失禁性皮炎專題知識講座第17頁透明、超薄敷料類 該類皮膚保護劑含有高潮氣通透率，使水蒸氣能更加快穿透薄膜，不透細菌，可預防外界細菌侵襲，同事含有良好防水特征，能夠有效隔絕大小便對肛周皮膚浸漬。 如：3M透明膜18失禁性皮炎專題知識講座第18頁抗生素類 經過抑制對細菌體內蛋白質合成過程而 形成不利于細菌繁殖外環境。如紅霉素軟膏、慶大霉素等。 不提議使用19失