1、麻醉中的醫護配合陶蘇蔚共同構成醫院醫療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充醫護之間的關系美國模式：醫生的嘴，護士的腿-醫生指揮，護士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的-我們在養著你們醫生醫護關系的誤區護理在麻醉中的作用 隨著醫學發展，麻醉在現代手術治療過程中的作用愈來愈受到人們極大關注，麻醉工作在臨床實踐中也不再是獨立的，它與手術、護理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長期臨床實踐證明：護理在麻醉中的作用是不容忽視的。減輕麻醉醫生工作中的忙亂現象預防麻醉意外，杜絕各種潛在的不安全因素緩解臨床醫生與麻醉醫生之間的矛盾使患者滿意度不斷上升，緩解醫患關系麻醉中護理配合的目標麻醉前

2、的護理配合 一、環境的準備： 在麻醉狀態下，病人會部分或全身失去對外界溫度變化的自我調節能力。當室溫過高時，病人散熱受到影響，可導致高熱的發生；室溫過低時，機體散熱快，特別是麻醉時間長、手術創面大、大量輸入庫存血時，可使病人體溫降低，出現寒戰、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制甚至術后并發肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。手術室的室溫應控制在 2 2-2 5，相對濕度5 0 一 6 0 。 二、核對制度： 核對內容有病人的姓名、性別、年齡、手術名稱、部 位 ；檢查各種皮試反應結果；詢問病人是否禁食、禁 水，如果發現病人禁食水

3、時間不夠，應及時通知麻醉醫 生推遲手術或采取相應措施，以免發生返流誤吸，危及 病人生命 ；檢查病人有無義齒等，有 義齒的協助病人取出并交還家屬保管， 以免麻醉中脫落，造成損傷。 麻醉前的護理配合 四、麻醉前的用藥護理： 合理的術前用藥可以減輕病人精神負擔、完善麻醉效果， 但也會對病人的生理功能造成一定的影響。麻醉前常給予安定、阿托品、杜冷丁等藥物，以達到鎮靜止痛作用，減少麻醉藥用量，預防和對抗某些麻醉藥物的不良反應。因此，手術室護士要檢查麻醉前藥情況并及時通知麻醉醫生，協助麻醉醫生密切觀察病人用藥后的生命體征，避免意外的發生。 麻醉前的護理配合 二、輸血輸液的配合： 建立和保持靜脈通道通暢是麻

4、醉手術的重要保證，是 術中給藥、補液、輸血及術中出現危險時搶救的重要措施 之一。麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和 手術順利進行。輸液的速度根據病情調節，一般對嚴重脫 水、失血、休克、高熱和椎管內麻醉引起血壓下降的患者 應快速補液，必要時加壓。老年及心功能不全者，必須嚴 格控制入量。輸液中應嚴密觀察有無 滲漏現象和輸液反應。如發生上述現 象應減慢或停止輸液，根據病因分析 給予處理。 麻醉中的護理配合 三、嚴密觀察病情變化 ： 麻醉藥物對人體中樞神經、循環及呼吸系統等都有所干擾，因此，手術室護士應密切配合麻醉醫生嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等變化。給予病人保溫，避免各種并

5、發癥的發生。 麻醉中的護理配合 四、密切配合搶救工作： 手術當中發生意外，其原因一是手術本身所致，二是麻醉失誤造成。手術者如果技術操作不熟練，解剖位不清楚，可造成人為的大血管損傷、 破裂出血。麻醉人員對病情估計不足或麻醉選擇不當、操作失誤，也可造成呼吸心跳驟停。一旦發生意外，手術室護士應首當其沖立即投入爭分奪秒的搶救現場。麻醉中的護理配合 因此，手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法。熟悉各種常用監護儀及除顫器的使用方法，要善于觀察和識別不同病情、及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施。如心臟驟停的搶救、全脊髓麻醉的搶救等。在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免

6、延誤搶救時機。 麻醉中的護理配合 常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 急性大失血時，可出現血壓下降、心跳加快，須及時補充血容量。無血源的情況下，可先用血漿代用品暫時補充。此時，除保證靜脈通暢外，應緊急備血，準備好加壓輸血器， 協助麻醉醫生加快輸血補液，并作好急救的準備工作，預防心跳驟停。麻醉中的護理配合 常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 呼吸心跳驟停是最嚴重的麻醉意外和并發癥。診斷一經明確，必須立即進行搶救，要求盡快恢復病人主要器官的氧合血流灌注，必須同時進行人工呼吸和人工循環，任何時間上的耽誤都將嚴重影響病人的治療后果。手術室護士要動作迅速、頭腦清醒，立即配合進行心臟按壓或人工呼吸

7、操作，有效地進行人工循環，備好心臟除顫器，執行口頭醫囑準確無誤的用藥治療。麻醉中的護理配合 麻醉意外和并發癥 局麻藥毒性反應 高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 脊麻后頭痛 硬膜間隙血腫和截癱蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 神經、脊髓損傷 與全身麻醉有關的意外并發癥 與氣管插管操作有關的各種損傷 呼吸暫停上呼吸道梗阻 誤吸綜合征氣管導管插入食道或插入一側支氣管 心跳停止 麻醉意外和并發癥 手術室護士要提醒醫生注意： 每次注藥前要回吸用量較大，超過一次限量時，要降低濃度 常用藥：利多卡因，浸潤麻醉用0.25%0.5%溶液，50300mg(0.53支) ，極量：靜脈注射1小時內最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。 改變方向時應退針 局部感染及癌腫部位不宜采用 局部麻醉時還要預防局部麻醉藥 的不良反應，其中最常見的是局麻藥 毒性反應。局部浸潤麻醉 局麻藥毒性反應發生的常見原因： 一次用量超過病人的耐量 誤注入血管內 作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素 病人體質弱等原因使其耐受力下降等 因此，當外科醫生要求手術室護士配制超過病人耐量的局麻藥或濃度過高時，手術室護士要及時予以干預。局部浸潤麻醉 為夢想構建和諧科室微笑、贊美共情、傾聽換位思考己所不欲