1、 乳腺癌手術護理查房病史資料 患者許XX,女,58歲,住院號:7xxxx,因“發現右乳包塊7月余”于2018年09月18日門診以“右乳占位”收入我科進行治療。 病史資料 入院前7月余，患者無明顯誘因發現右乳外下方有一包塊，約豌豆大小，可推動，輕度壓痛，呈圓形，雙側乳頭無溢血、溢液等表現；專科查體生命體征：T 36.5，P70次/分，R19次/分， BP138/88mmHg。雙乳對稱無畸形，乳房皮膚無紅腫，無橘皮征、酒窩征樣改變;右乳外下象限8點鐘位距乳頭約2cm處可捫及一大小約2.0cm1.5cm1.0cm包塊，質硬，邊界欠清，活動度較差，輕度壓痛，與表面皮膚無明顯粘連； 輔助檢查乳腺彩超檢查

2、：右乳實性占位。心電圖提示：竇性心律，電軸輕度偏左，前臂T波改變。輔助檢查鉬靶檢查：右乳外下象限乳腺紊亂，局部密度增高，未見確切邊緣考慮占位性病變可能。雙乳腺見散在點狀、粒狀、空泡狀鈣化影。右側腋窩見一類圓形淋巴結影，未見明顯增大。于2015-09-22在全麻下行右乳包塊切除術+術中冰凍+右乳房單純切除術+右腋窩淋巴結清掃術；術中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血漿引流管一根于右側腋下； 手術術程順利，出血約100ml，麻醉蘇醒后安全返回病房。 根據病人情況- 制定護理計劃6.自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關7.知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識評價：病員術后第二天自訴疼痛有所減輕。

3、評價：P2、自理能力部分缺陷：與全麻術后患側肩關節制動有關告知病員及家屬24小時留陪伴，術后6小時遵醫囑協助病員進流質飲食； 指導病員更換衣服時先脫健側，先穿患側；指導病員家屬正確使用呼叫鈴，便于呼叫醫務人員取得幫助； 鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后（術后10天以上）指導病員進行簡單的自理活動。 病員患肢活動良好，能獨立完成穿衣、 洗臉、刷牙、進餐及如廁等日常生活。評價：P3.潛在并發癥：出血遵醫囑持續心電監護，隨時關注生命體征動態變，尤其是血壓變化情況；術后嚴密觀察切口敷料的情況，如發現敷料出現滲血滲液，及時匯報醫生，及時處理。遵醫囑靜脈予以止血藥對癥治療； 術后麻醉清醒、血壓平穩后可取半

4、臥位，以利于呼吸及引流； 觀察血漿引流管的量、顏色，性質，嚴格準確記錄24小時的引流量。 評價:病員術后切口敷料清潔干燥未見滲血、滲液、皮下積液、出血等情況。 評價：現病員皮瓣愈合良好。P5.潛在并發癥：右上肢腫脹禁忌在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等；指導病員保護患側上肢：平臥時患肢下方墊枕抬高1015，肘關節輕度屈曲；半臥位時屈肘90放于胸腹部；評價：病員患側肢體未出現腫脹。P6.有管道脫落的危險：與留置引流管有關 妥善固定導管； 在協助病員翻身時避免管道牽拉，受壓，扭曲； 指導病員及家屬注意妥善固定管道。 P7. 自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關 予以心理護理，向病員及家屬耐心

5、解釋手術的必要性和重要性，介紹曾接受過類似手術切已經愈合的病例及本人聯系，通過現身說法幫助病員度過心理調適期，鼓勵其戰勝疾病的信心、以良好的心態面對疾病和治療。 評價：病員能積極配合治療及功能鍛煉，能正確接受手術所致的乳房外形改變。 P8. 知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識術后24小時，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕的鍛煉。 術后13日，可用健側上肢或他人協助患側上肢屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動（前屈30，后伸15）。 術后47日，病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。 病員掌握患肢功能鍛煉的方法。評價：健康教育活動 術后近期避免用患側肢上肢搬動、提取重物，繼續行功能鍛煉。 避孕 術后5年應避