1、關于如何做好中藥處方點評第一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月臨床藥學：是指藥學與臨床相結合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應用學科。臨床藥師：是指以系統藥學專業知識為基礎，并具有一定醫學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，促進藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學專業技術人員。一、基本概念第二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月二、處方點評概述處方點評的定義 處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 第三張，

2、PPT共四十九頁，創作于2022年6月 法規要求處方管理辦法 醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。醫院處方點評管理規范（試行）醫療機構藥事管理規定中成藥臨床應用指導原則第四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月點評依據中華人民共和國藥典臨床用藥須知 中成藥臨床應用指導原則 北京市中藥飲片調劑規程中藥處方格式及書寫規范北京市醫療機構處方專項點評指南（試行） 藥品說明書第五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月2012.12頒布北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）點評要點：中藥處方包括中藥飲片處方、中

3、成藥（含醫療機構中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；第六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中成藥臨床應用指導原則體現辨證論治和配伍原則；中醫診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求（溫服、

4、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。 第七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中國中醫科學院望京醫院中藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則： 兩種以上中藥注射劑聯合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫傳統配伍理論的要求，無配伍禁忌。 謹慎聯合用藥，如確需聯合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。 需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。 中成藥臨床應用指導原則第八張，PPT共四十九頁，創作于202

5、2年6月中國中醫科學院望京醫院中成藥與西藥的聯合使用 針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的，應分開使用。 應避免副作用相似的中西藥聯合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。 中成藥臨床應用指導原則第九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中國中醫科學院望京醫院中西藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則： 謹慎聯合使用 如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨床情況及時調整用藥。 中西注射劑

6、聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。 中成藥臨床應用指導原則第十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月合理用藥 中藥不合理使用中藥不良反應事件國家醫改政策、醫療保險制度 中藥臨 床藥學中藥處方點評的意義第十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中藥臨床使用中存在的問題1.辨證施治不準確辯證施治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，貫穿于治療全過程。（中醫的證對西醫的病） 重復用藥（百令膠囊和金水寶） 超劑量用藥 同類藥開多種 診斷與用藥不符第十二張，PPT共四十九

7、頁，創作于2022年6月2、聯合用藥配伍不當中成藥湯劑聯合使用中成藥中成藥聯合使用中成藥與西藥的聯合使用中藥湯劑與西藥的聯合使用第十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月實例防風通圣丸與復方利血平片不能同服。因防風通圣丸中含有麻黃，麻黃中的麻黃素會使動脈收縮， 血壓升高，影響降壓效果。藥本身含西藥成分，如消渴丸中含格列本脲，清開靈中含膽酸，鎮咳寧中含麻黃堿，血脂康中含洛伐他汀等第十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月實例含鞣質的中藥如地榆、兒茶、五倍子、虎杖、金櫻子等，和含金屬離子的石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等，均不宜與四環素類、卡那霉素、新霉素等聯用。因相互間可發生化學反應

8、，生成螯合劑而減少吸收，失去治療作用。第十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中國中醫科學院望京醫院國外統計數據國內統計數據聯合用藥與不良反應的關系第十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月處方中常見問題3超劑量、超療程用藥3.1中藥飲片超藥典用量現象普遍醫療環境、醫療糾紛傳統中藥湯劑3.2中成藥用超劑量、超療程使用中藥無毒論、神農本草經上、中、下很多不良反應是與使用劑量相關的第十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月很多中成藥沒有療程規定龍膽瀉肝丸事件，用藥時間過長（12個月、20年）紅花注射液：超劑量使用三個月 多臟器出血第十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月

9、4.適應癥不準確老藥新用，黃連素治療糖尿病彩超用的顯影劑，用于其它治療第十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月5.重復用藥5.1中成藥重復用藥現象嚴重藥名不同，成分相同百令與金水寶水蛭制劑5.2中藥飲片的味數過多，重復？第二十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月5.3含西藥的復方制劑感冒清、感冒靈（對乙酰氨基酚）與泰諾、白加黑等消渴丸（格列本尿）第二十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月6.用藥禁忌妊娠禁忌十八反、十九畏老年、兒童用藥如：感冒藥與滋補藥第二十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月7.使用方法不當、超說明書用藥脈絡寧針，鞘內注射中藥注射劑溶媒、滴速、肌

10、注、靜點、特殊人群第二十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月審方-點評 即使干預 （信息化）即時點評 抽樣點評 后干預常規點評處方點評藥師（臨床藥師）臨床藥師（專科藥師）中藥處方點評的模式第二十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月計量單位服用方法 傳統的點評內容處方用名劑量 特殊用法有毒藥物劑量配伍禁忌配伍合理性中藥處方點評內容第二十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中藥處方點評內容 新增： 中醫診斷 相互作用 中西藥聯合使用（處方管理辦法可開一張 處方）第二十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中藥處方點評的方法手工點評（主要方法）信息系統點評 利用Exce

11、l電子表格進行處方點評 第二十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中藥處方點評的干預措施1.即時溝通（電話）2.點評后溝通（聯系信）3.醫訊、藥訊曬（點名）4.行政干預（處罰）5.信息系統提示第二十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月用藥預警支持 中藥飲片超劑量自動提示中藥妊娠禁忌提示十八反、十九畏提示藥師后臺維護HIS系統臨床用藥預警體系第二十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月四、中藥處方點評存在的問題1. 點評深度不夠，尤其中藥飲片處方中藥飲片的重復使用（活血藥）、配伍問題2. 停留在單張處方點評3. 點評機制（合理性）點評組成員：臨床藥師+臨床專家4. 應付檢查

12、，未開展工作第三十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月存在問題的原因1.醫院領導不重視（處方點評人員結構不合理）2.臨床藥師的中醫藥理論基礎薄弱3.中藥臨床藥師隊伍年輕、人才匱乏教育模式有關（ 化學模式和文獻模式）4.對中藥處方點評工作的認識不夠 中藥無毒論的影響第三十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月解決辦法1.說服領導重視，改變處方點評人員結構2.改變中藥臨床藥師的培養模式（理論與實踐相結合） 改變教育模式，北京中醫藥大學2012年開始進行中藥學專業學位的碩士培養3.提高中藥臨床藥師的專業素養 盡快建立中藥臨床藥師的培養模式 繼續教育第三十二張，PPT共四十九頁，創作于20

13、22年6月4. 提高對中藥處方點評工作的認識5. 增強責任感和使命感，確保臨床用藥的合理性、有效性和安全性（藥師難做到，更何況其他？） 經濟體制和大環境的影響 6. 藥師要自強，適應新形勢下醫院藥學的發展需要7.出臺相關政策第三十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月 我院處方點評情況第三十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月處方點評流程圖第三十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月處方點評類別 門診處方 中成藥處方 中藥飲片處方 抗菌藥物處方類切口預防使用抗菌藥物第三十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第三十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第三十八張

14、，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月我院含毒性中藥材的中成藥品種第四十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊均為辛溫解表藥，兩藥組方有5味藥相同，重復用藥；辯證不清。風寒感冒藥與風熱感冒藥同用。67歲，女診斷：外感咳嗽用藥：感冒清熱顆粒雙黃連口服液感冒軟膠囊處方1第四十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月左歸丸滋腎補陰，右歸膠囊溫補腎陽。兩藥組方有多味藥相同，重復使用。男，46歲診斷：肝腎陰虛用藥：右歸膠囊（含熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、當歸、杜仲）左歸丸（含熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子）處方2第四十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月通宣理肺口服液用于風寒咳嗽，而養陰清肺口服液、復方鮮竹瀝液不宜用于風寒咳嗽。女，54歲診斷：胃炎，氣管炎，咽炎用藥：通宣理肺口服液養陰清肺口服液復方鮮竹瀝液處方3第四十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月中藥飲片處方第四十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月我院所做的工作1. 制定處方點評制度及實施細則，建立組織機構，對門診處方和住院醫囑進行點評，點評結果公布在醫訊及院內網上，對不合理處方及時干預。2.開展中藥飲片、中成藥