1、圍絕經期綜合征的診治The diagnosis and therapy of Perimenopausal Syndrome患者女，51歲，停經4個月，5年前開始出現失眠，主要表現為入睡困難，易醒，盜汗，煩躁焦慮，心慌，易疲勞，腰膝酸痛，眼睛不適，老花。病例一：患者，女，48歲，患者自述今年年初開始月經量多，此后量減少，但淋漓不斷，延續月余。時覺頭暈頭脹痛，耳鳴，多次檢查血壓高，現閉經半年余，自謂已絕經。初診前天因生氣，偶食辛辣食物從此頭暈，頭痛更甚，心煩易怒，寐少夢多，面部陣發潮紅汗出，精神恍惚，恐懼不安，時而雙手顫抖，甚至忽然昏厥，片刻即醒，舌質紅，苔薄白，脈細弦而滑。血壓I80105 m

2、mHg。病例二：圍絕經期的內分泌變化 孕激素 （黃體功能不全） E （卵泡對FSH的敏感性降低） FSH 、LH正常 , (FSH/LH40U/L，FSH/LH1，GnRH ，（絕經后卵巢功能衰竭）E （卵泡生長發育停止），T （卵巢間質細胞受大量Gn刺激生成增多） 圍絕經期的內分泌變化 催乳素：濃度降低 促性腺素釋放激素: 絕經后GnRH 與LH 相平行。反映下丘腦與垂體間的功能保持良好。 抑制素：絕經期濃度下降較E2早且明顯，能更為敏感的反映卵巢功能的衰退。 月經改變血管舒縮癥狀精神神經癥狀泌尿生殖道癥狀心血管疾病骨質疏松外形臨床表現臨床表現1.月經改變：月經周期延長，經量減少而停止月經周

3、期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或淋漓不斷，然后逐漸減少而停止月經突然停止2.血管舒縮癥狀： 潮熱、出汗（80%）：為最突出癥狀。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身。皮膚潮紅區灼熱，緊接著爆發性出汗，持續數秒至數分鐘不等，發作頻率每天數次至30-50次。臨床表現6.骨質疏松：腰背、四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折。4.泌尿生殖道癥狀：外陰瘙癢、萎縮，陰道干燥疼痛、彈性減退，性交困難，子宮脫垂，子宮及卵巢萎縮；排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復發作的尿路感染，膀胱膨出；直腸膨出。 5.心血管疾病：部分人血壓升高或血壓波動，心悸時心率不快，心律不齊，常為期前收縮，冠心病及心梗的發生率

4、隨年齡而增加。診斷病史：癥狀、治療所用的藥物；月經史，絕經年齡；婚育史；既往史；是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。婦女尤必問經期體格檢查：包括全身檢查和婦科檢查。輔助檢查：測FSH、LH、E2：FSH40U/L提示卵巢功能衰竭，FSH/LH1，E2 20pg/ml。 B超：排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度分段診刮及子宮內膜病理檢查：除外子宮內膜腫瘤影像學檢查：測定骨密度等治 療 1 一般治療: 心理治療 鎮靜：睡眠障礙影響生活質量時，可夜晚服用艾司唑侖1-2mg qn。 調節植物神經功能：如谷維素10-20mg po tid。 堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質

5、和含鈣食物2 激素替代治療:(hormone replacement therapy, HRT)（1）適應癥：因雌激素缺乏所致的： 潮熱出汗及精神神經癥狀 老年性陰道炎、泌尿道感染 骨質疏松癥等（2）禁忌癥： 雌激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內膜癌 、黑色素瘤）、原因不明子宮出血、嚴重肝腎疾病、紅斑狼瘡、耳硬化、血卟啉癥、近6個月內血栓栓塞性疾病、孕激素禁忌癥還有腦膜瘤等 2 激素替代治療:(hormone replacement therapy, HRT)（3）慎用情況： 子宮肌瘤 子宮內膜異位癥 尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向 膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌

6、乳素血癥 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史2 激素替代治療:(hormone replacement therapy, HRT)治療前評估：病史；檢查；常規婦檢，乳腺及子宮內膜厚度為必查項目治療流程：先評估，后治療！權衡利弊：根據年齡、卵巢功能衰退情況和激素治療前的評估結果確定應用激素治療的必要性，做好知情同意。個體化激素治療方案：患者是否有子宮、年齡、卵巢功能衰退情況、其他危險因素治療過程中注意監測： 判斷應用目的是否達到，個體風險/受益比是否發生改變，評價是否需要繼續應用HRT或調整方案激素替代治療 HRT（3）用藥選擇：原則：選用天然雌激素、用藥規范、劑量個體化、最小有效量。常用藥物： 尼爾雌醇（維尼安） 雌二醇（諾坤復） 結合雌激素（倍美力） 戊酸雌二醇（補佳樂）激素替代治療 HRT（4）用藥途徑： 1）口服：療效肯定，為首選途徑。 缺點：肝臟損害 2）胃腸道外途徑： 陰道塞藥：局部作用強，治療老年性陰道炎、尿道炎的首選途徑。 皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡便 皮下埋藏：作用維持時間長，去除困難激素替代治療 HRT（5）用藥時間： 1）短期用藥：解除癥狀后停藥 2）長期用藥：至少持續用藥510年以 上，用于防治骨質疏松及心血管疾 患。HRT常用方案及適用對象 單用雌激素子宮切除者 雌/孕激素周期聯合 圍絕經期 雌/孕激素