1、中醫護理學八綱辨證與護理 易門縣中醫醫院 一 、表里辨證與護理表里病變部位的外內深淺表與里是相對的概念 辯證慨念1、癥：即癥狀。指由患者自身察覺到各種異常感覺，或由醫生的感官直接感知的，機體病理變化的各種外部表現。如頭痛、腹痛、發熱、出汗、咳嗽等。說明：這些感覺和表現，具有一定的規律性，是中醫辨證的主要依據。2、證：是在中醫理論指導下，對四診搜集來的各種資料進行全面綜合分析而得出的診斷性結論。如虛證、實證、熱證、寒證。說明：證有“證據”之意。證既不是病名，也不是癥狀，而是中醫學特有的診斷學概念。辯證方法辨證方法：八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、病因

2、辨證等。其中八綱辨證為總綱；臟腑辨證主要應用于內科雜病，是其它辨證方法的基礎；六經辨證是傷寒論辨證論治綱領，是對外感病發生發展中所反映的證候進行分類歸納的一種方法；衛氣營血辨證、三焦辨證是外感病中“溫病”的辨證方法。這些辨證方法雖各有特點，對不同疾病物診斷上各有側重，但又是互相聯系和相互補充的，它們都是以臟俯、氣血、經絡的理論為基礎。八鋼辯證定義：1、八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。2、八綱辨證：是根據四診收集的資料，經過分析綜合，以概括病變的類別、部位、性質及正邪盛衰等方面的情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。3、辨證：就是將四診所得到的患者的癥

3、狀、體征、患病過程等有關資料，運用中醫理論，進行綜合分析，辨清疾病的原因、性質、部位以及正邪之間的關系，從而概括和判斷為某種性質的證的過程。八鋼辯證意義：1、是辨證的總綱，具有概括性。2、可以了解疾病的類別陰證、陽證。3、可以了解疾病的病位表證、里證。4、可以了解疾病的性質寒證、熱證。5、可以了解疾病的正邪盛衰虛證、實證。故盡管疾病的臨床表現錯綜復雜，但基本上都可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關健，掌握要領，從而確立治療原則。（一）、表證1、表證：是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機體所致病位表淺在肌表的證候。2、病因：六淫邪氣。3、臨床表現要點：發熱惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮。常兼見頭身痛、鼻塞、

4、咳嗽等。4、特點：起病急、病程短、病位淺。（三）、表證與里證的關系1、表里同病：兩者同時在一個病人身上出現。如：病人既有發熱、惡寒、頭痛、無汗等表證，又有腹脹、便秘、小便黃等里證。原因有三：一是表證未解，邪已入里；二是病邪同時侵犯表里；三是舊病未愈，復感外邪。（四）、表證與里證的鑒別：二、寒 熱1、寒熱：是辨別疾病性質的兩個綱領，是陰陽偏盛偏衰的具體表現，所以辨寒熱就是辨陰陽的盛衰。2、意義：辨別疾病性質。（一）、寒 證1、寒證：指機體感受寒邪，或陰寒內盛，或陽氣虛損所出現的一類證候，表現為機體機能活動衰減或抑制。2、證候表現：惡寒、畏寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷倦臥、溲清便溏、舌淡苔白而

5、滑潤，脈遲。3、病因：（1）、外感陰寒邪氣。（2）、久病內傷，陽氣耗損。（3）、過服生冷寒涼，陰寒內盛。4、分類： （1）、表寒； （2）、里寒； （3）、虛寒； （4）、實寒（二）、熱證1、定義：指感受火熱陽邪，或陽熱亢盛，或陰虛陽亢所表現出來的機能活動亢進的證候。2、病因：(1)、外感熱邪。(2)、寒邪入里化熱。(3)、七情過激，五志化熱。(4)、飲食不節，內生火熱。(5)、房室勞傷，劫奪陰精，陰虛陽亢。3、辯證要點：發熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不安，痰涕黃稠，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃而干，脈數。4、分類：(1)、實熱；(2)、虛熱。（四）、寒證與熱證關系1、寒熱錯雜：寒證

6、與熱證同時存在。臨床上常見上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。如患者出現胸中煩熱，頻頻嘔吐的上熱證，同時又可見腹冷痛，大便稀溏的下寒證。2、寒熱轉化：寒證熱證相互轉化。（1）、寒證轉化為熱證先出現寒證，后出現熱證，熱證出現后，寒證逐漸消失。如:表寒證轉化為痰熱壅肺證。（2）、熱證轉化為寒證先有熱證，后見寒證，寒證出現后，熱證逐漸消失。如：高熱病人，由于大汗不止，或吐瀉過度，隨即出現四肢厥冷，面色蒼白，脈微弱。（2）、真寒假熱又稱陰盛陽格，由于陰寒內盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰虛陽浮越于外，使陰陽不相順接而致。臨床上表現身熱、面紅口渴、脈大等，似為熱證；但身熱欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，馀

7、而不多，脈大但無力，并且又見小便清長，大便稀溏，舌淡、苔白等寒象。此是陰寒內盛是真，外呈之熱象是假。二、虛 實1、虛實：是以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。2、意義：辨別正氣邪氣的盛衰；實證取決于邪氣盛方面，虛證取決于正氣虛方面。辨別虛實是治療時確定扶正或袪邪的主要依據。(2)、氣虛證是全身或某一臟腑功能減退而產生的證候。臨床表現：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦無力，自汗，動則諸證加重，舌淡，脈細弱。(3)、陰虛證是由于體內陰液虧損所表現的證候。臨床表現：午后潮熱，盜汗，顴紅咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數。(4)、陽虛證是由于體內陽氣不足所表現的證候。臨床表現：形寒肢冷

8、，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。（二）、實 證1、實證：是指邪氣過盛，臟腑功能亢進所表現的證候。2、臨床表現：(由于邪氣的性質及其所在的部位不同，在臨床上的表現也不一樣。)常見的癥狀：發熱，形體壯實，聲高氣粗，精神煩燥，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結或熱痢下重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。4、虛證與實證的關系1、虛實夾雜在病人身上虛證和實證同時出現。如：肝硬化腹水。2、虛實轉化在一定條件下虛證與實證可以相互轉化。(1)、如實證失治或誤治，或邪氣過盛傷及正氣實證轉化為虛證。(2)、虛證轉化為實證臨床上少見；多見的是先為虛證，后轉化為虛實夾雜證。四、陰

9、 陽1、陰陽：是概括病證類別的一對綱領。2、意義：是八綱的總綱，所有的病證都可以概括為陰證和陽證兩大類。表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。因此，盡管病證千變萬化，總括起來分為陰證和陽證兩大類。（一）、陰證與陽證1、陰證：是體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候。屬虛、屬寒。機體反應多呈衰退表現。主要證見：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱等。2、陽證：是體內熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。屬熱、屬實。機體反應多呈亢盛表現。主要證見：身熱面赤，精神煩燥，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結，小便短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪滑實等。（二）亡陰證與亡陽證2、病因：1/、高熱，大汗或發汗過多2/、劇烈嘔吐 3/、失血過多 陰液或陽氣迅速亡失而出現1、亡陰證：是指體內陰液大量消耗或丟失，而出現陰液衰竭的病變和證候。主要證見：汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩燥不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數無力。2、亡陽證：是指體內陽氣嚴重耗損，而表現出的陽氣虛脫的病變和證候。主要證見：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡