1、第 PAGE4 頁 共 NUMPAGES4 頁福州生育保險報銷條件以及流程 福州生育保險報銷條件 1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費 2、符合國家和省人口與計劃生育規定。 在分娩前連續繳費滿12個月(含當月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險待遇但其配偶符合上述政策規定的可享受生育住院分娩費報銷，報銷總額最高不超過參保女職工應報銷額的70%。也就是說，男職工生育保險不享受產檢檢查和生育津貼，只能報銷部分生育住院分娩費。 只要是符合國家計劃生育內的二胎生育，同樣適用于生育保險政策。當然正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫院即時刷卡結算住

2、院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫保中心辦理手工結算的。 哪些情況下生育保險報銷需要到現場手工結算 正常情況下，參保女職工持社會保障卡(市民卡)、計劃生育服務證就可以在定點醫院即時刷卡結算住院生育費用。但是還有些情形，卻是必須到醫保中心辦理手工結算的。 據調查了解，以下這些情形，需要到醫保中心辦理手工結算： 1、因急診或搶救導致未刷卡結算生育費用的 2、參保男職工未就業配偶住院生育的 3、在福州市轄區外醫院生育的。 福州生育保險報銷流程 辦理職工生育保險手續，均由企業經辦人員統一到市社保中心工傷生育科辦理。 1、企業經辦人員填寫企業職工生育保險待遇申請表(一式三份)。 2、每月6日23日

3、到市社保中心工傷生育科辦理生育保險待遇審核手續(如企業欠繳生育基金應先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。 3、每月30日前工傷生育科將當月受理的企業職工生育保險待遇申請表報財務科審核。 4、分管主任批準。 5、批準后次月30日前轉帳支付生育保險待遇。 請按以下情形攜帶以下材料： 1、參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產)需提供以下證件的原件與復印件(復印材料要求紙張為A4)： (1)本人身份證 (2)計劃生育證 (3)嬰兒出生證 (4)獨生子女證 (5)出院小結 (6)醫療費用正本發票 (7)結婚證 (8)需提供醫院的復印、蓋章醫囑單和匯總醫療清單 (9)女職工人工流產須帶圍產期初次門

4、診病歷及醫囑單、匯總醫療費清單及計生部門核發的計劃生育證。 2、參保男職工其配偶無工作單位的除上述(1)-(6)證件外，應加帶下列證件及復印件： (1)配偶屬城鎮戶口的，應提供失業證，配偶居住農村的，應提供村委員會失業證明(失業證距離生育前后三個月之外的需到戶籍所在街道勞動保障事務所出具生育期間的失業證明);(2)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農業人口或城鎮人口的需當地戶籍部門的戶口性質證明);(3)男、女雙方身份證。 3、符合二胎生育政策，申領二胎生育保險待遇時，除提供以上材料外，另需提供： (1)父母均為獨生子女，不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證 (2)夫妻均為農村戶口的，需加

5、帶雙方戶口簿(戶口簿沒有明確農業戶口的，需當地派出所或鎮政府的農業戶口性質證明) (3)離異再婚的須帶離異一方的離婚證。 4、辦理生育保險待遇支付手續的企業，在正常提供相關報銷材料的基礎上，還需提供以下原件及復印件一份： (1)辦理支付手續當月的社會保險費申報明細表(需地稅蓋章)和社會保險費申報表 (2)辦理支付手續當月的稅收通用繳款書(工傷生育)或福建省稅庫行橫向聯網電子繳稅憑證(工傷生育) (3)工傷生育欠款繳交后的 福州生育保險報銷比例 分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發癥納入生育保險基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產后大出血、產后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術、

6、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫療費用不再由生育保險基金支付。 住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫療費用，生育保險基金不予支付。凡獨立結算的嬰兒醫療費用，嬰兒出生三個月內參加城鎮居民醫保的，可由城鎮居民基本醫療保險基金支付待遇。沒有獨立結算的，居民醫保基金也不予支付。 參保職工因異地居住等原因，需在生育保險統籌區外或非協議定點生育醫療機構分娩的(急診或搶救除外)，在住院分娩前應攜帶福州市參保人員異地生育報備表、社會保障卡、計劃生育證件至醫保中心窗口登記備案。 什么情況下可以手工結算生育醫療費用 (1)手工結算幾種情況：因急診或搶救導致未刷

7、卡結算生育費用;參保男職工未就業配偶住院生育的;在福州市轄區外醫院生育的;在門診流產或引產的;住院流產或引產的。 (2)手工結算時限：女職工在分娩后自分娩之日起12個月內;流產、引產的在術后6個月內，辦理結算。 (3)手工結算提供材料： 住院生育提供福州市參保人員異地生育報備表(本統籌區外醫院生育提供)或福州市生育費用未刷卡結算情況表、社會保障卡、計劃生育服務證原件及復印件，住院分娩發票原件、費用匯總清單、住院長短期醫囑單、出院小結(以上醫院蓋章有效)，本人農行賬號;住院流產、引產的應同時提供門診病歷原件及復印件;男職工未就業配偶的應同時提供男方身份證原件及復印件、結婚證原件及復印件。 門診流產、引產或實施計劃生育手術提供社會保障卡、計劃生育服務證原件及復印件、本人農行賬號，門診費用發票原件，門診費用清單、門診病歷原件及復印件。 未參加職工生育保險，生育醫療費是否可以按職工醫療保險或城鎮居民醫